Trombolyse: indikasjoner, kontraindikasjoner, komplikasjoner

Trombolyse er en behandling som gjør at blodstrømmen kan gjenopprettes ved å oppløse blodproppene. Intravenøse legemidler brukes til dette formålet. Det er verdt å finne ut i hvilke tilfeller trombolyse brukes og hva det fungerer. Det er viktig fordi plutselig hemming av blodstrømmen gjennom arterien kan være veldig alvorlig og forårsake iskemi i vitale organer, som hjernen eller hjertet.

Innholdsfortegnelse

1. Trombolyse: indikasjoner
2. Trombolyse: kontraindikasjoner
3. Trombolyse: komplikasjoner

Trombolyse, som en kausal terapi som gjør det mulig å oppløse blodproppen som lukker hjernekaret, har blitt en effektiv standard i behandlingen av akutt iskemisk hjerneslag. Dessverre er sen innleggelse på sykehuset på grunn av manglende gjenkjenning av symptomene på hjerneslag eller forsinkelse i å søke medisinsk hjelp, samt å kontakte en allmennlege i stedet for å ringe ambulanse, fortsatt hindringer i bruken av stoffet.

Plutselige iskemiske tilstander, som hjerneslag, hjerteinfarkt og lungeemboli, er livstruende og krever umiddelbar handling. Den umiddelbare årsaken til disse sykdommene er emboli, som er et materiale som hemmer blodstrømmen.

Emboliene kan være blodpropp, ødelagte plakk, fettpartikler eller gassbobler. De aller fleste av disse er blodpropper, dvs. plugger laget av konglomerater av blodplater og koagulasjonsfaktorer. Dette materialet er produsert på forskjellige steder i sirkulasjonssystemet, oftest i hjertets forkammer hos mennesker med atrieflimmer.

Når en blodpropp flyttes fra der den ble dannet, strømmer den nedstrøms i forskjellige kar i kroppen og lukker dem.

Mindre ofte er embolien forårsaket av fragmenteringen av aterosklerotisk plakk og dens lukking av arterien. Det emboliske materialet trenger ikke å blokkere blodstrømmen på begynnelsesstedet, dessverre vet du aldri hvor det vil gå.

På mange steder kan embolien være helt ufarlig på grunn av funksjonen til den såkalte sikkerhetssirkulasjonen, som forsyner de samme områdene av kroppen med andre arterier. Imidlertid, hvis den når en stor arterie som forsyner et stort område av kroppen (f.eks. Lårarterien som forsyner underbenet) eller en organarterie som krever en stor mengde blod (hjerne og hjerte), oppstår akutt iskemi i dette organet. Blokkeringer er ansvarlige for forhold som:

• iskemisk hjerneslag
• hjerteinfarkt
• akutt iskemi i underekstremitetene
• akutt intestinal iskemi
• lungeemboli

Trombolyse er en av få årsaksbehandlinger for denne tilstanden. Denne behandlingen er basert på intravenøs administrering av en medisin - rekombinant vevsplasmogenaktivator (rt-PA - alteplase).

Det er et protein oppnådd ved genteknologi, når det aktiveres i kroppen, forårsaker det dannelsen av plasmin, som igjen bryter ned blodproteinene som finnes i blodproppen. Som et resultat akselereres prosessen med oppløsning av tromben betydelig, og det er mulig å gjenopprette blodstrømmen i det okkluderte karet.

Tidlig administrering av legemidlet er viktig, for å få de beste behandlingsresultatene, må det startes før iskemi forårsaker irreversible endringer i det skadede organet. Det er derfor det er så viktig å handle umiddelbart når symptomene dukker opp:

• hjerneslag: plutselige taleforstyrrelser, synsforstyrrelser eller parese
• hjerteinfarkt: smerter i brystet
• lemmer iskemi: smerter i lemmer, blekhet, prikking

Trombolyse: indikasjoner

Alle indikasjoner på trombolyse er tilstander forårsaket av emboli. Tilhører dem:

• hjerteinfarkt
• lungeemboli
• akutt lemmer iskemi
• hjerneslag

Når det gjelder førstnevnte, velges trombolyse hvis det ikke er mulig å utføre koronar angioplastikk (stenting) i tide. Den vanligste årsaken er avstanden fra sykehuset der disse prosedyrene utføres.

I tilfelle lungeemboli utføres trombolytisk behandling i de mest avanserte tilfellene og hos pasienter med sjokk.

I tilfelle av akutt lem-iskemi - oftest i bena, så vel som akutt tarm-iskemi, brukes sjelden slik behandling, og øyeblikkelig kirurgi er mye mer vanlig.

Trombolyse er mest brukt i iskemiske hjerneslag. Dette legemidlet har blitt brukt i USA og Canada siden 1996, det har vært tilgjengelig i Polen siden 2003, men det har blitt refundert av National Health Fund siden 2009, takket være at antallet pasienter som behandles med denne metoden stadig øker.

Det er bevist at hvis trombolytisk behandling startes i tide - ideelt sett opptil 4,5 timer etter symptomdebut, er det i mange tilfeller mulig å oppnå tilstrekkelig blodstrøm og forbedre pasientens tilstand. Ofte er det mulig å redusere alvorlighetsgraden av symptomer, i stedet for å forsvinne helt. I tillegg øker bruken av trombolyse sannsynligheten for bedring på lang sikt etter hjerneslag, ikke bare i kondisjon og hverdagsfunksjon, men det er også bevist at denne behandlingen har en positiv effekt på effekten av rehabilitering etter hjerneslag.

Det antas også at tidlig administrering av legemidlet kan føre til restaurering av karet og forhindre utvikling av et permanent nevrologisk underskudd. Så det er åpenbart at jo før denne behandlingen startes, jo større er sjansen for forbedring. Trombolytisk behandling er for tiden standardbehandling for iskemisk hjerneslag, forutsatt at pasienten kommer til sykehuset i tide.

Et komplement til denne metoden, en sjanse i fravær av rt-PA effekter er mekanisk trombektomi, dvs. endovaskulær behandling.

Trombolyse: kontraindikasjoner

Trombolyse er en aggressiv behandling med risiko for komplikasjoner, derfor bør bruken vurderes nøye, med tanke på muligheten for kontraindikasjoner. På grunn av det faktum at rt-PA sterkt hemmer blodpropp og "tynner blodet", bør ikke dette legemidlet administreres hvis det for øyeblikket er blødning eller risikoen økes.

Hvis denne behandlingen likevel tas, kan det oppstå livstruende blødninger (hjerne, mage-tarmkanal, sår). Før du administrerer trombolyse, er det først og fremst nødvendig å utelukke et hemorragisk hjerneslag, som har de samme symptomene, men årsaken er en helt annen.

I dette tilfellet er årsaken til hjerneslaget ikke en hindring av blodstrømmen gjennom embolen, men bløder inn i hjernen fra det skadede karet. Den endelige undersøkelsen er computertomografi eller magnetisk resonansbilder.

Andre forhold forbundet med større risiko for blødning og derfor en kontraindikasjon mot trombolyse inkluderer:

• hodeskader og tidligere blødninger i hjernen
• alvorlig høyt blodtrykk som ikke kan kontrolleres
• koagulasjonsforstyrrelser, inkludert for eksempel blodplatemangel
• aktiv blødning eller blødning i løpet av flere dager før hjerneslaget
• operasjoner i ukene før hjerneslaget
• svulster
• aortadisseksjon
• veldig omfattende hjerneslag

Listen over kontraindikasjoner er veldig lang, noen av dem er såkalte relative kontraindikasjoner, det vil si de i nærvær som trombolyse kan administreres hvis muligheten for forbedring er større enn risikoen for komplikasjoner.

Trombolyse: komplikasjoner

Forekomsten av mange komplikasjoner kan forebygges ved nøye å vurdere kontraindikasjonene og vurdere risikoen for trombolyse, derimot er det en av få effektive terapeutiske metoder og ofte den eneste tilgjengelige. Derfor er beslutningen om å bruke den ofte veldig vanskelig og tvetydig.

De vanligste komplikasjonene ved trombolyse er blødning, de forekommer hos omtrent 5% av pasientene, men vanligvis ufarlige, de inkluderer: hematom, blødning fra injeksjonssteder og tilhørende reduksjon i hemoglobin og hematokrit.

Mer alvorlige komplikasjoner er mindre vanlige: blødninger i hjernen, luftveiene, mage-tarmkanalen eller urinveiene, hvis de er massive, kan de føre til et fall i trykk, sjokk og noen ganger til og med hjertestans.

En liten prosentandel av pasientene utvikler allergiske reaksjoner etter administrering av alteplase.

Forekomsten av hjerneslag avtar gradvis med effektiv profylakse, som antikoagulasjon, hos personer med atrieflimmer. Dessverre opplever rundt 15 millioner mennesker over hele verden fortsatt hjerneslag hvert år, noen av dem dør som et resultat av denne sykdommen, og mange forblir uegnet og trenger hjelp, derav behovet for passende slagbehandling.

Om forfatteren

Bue. Maciej Grymuza En utdannet ved Det medisinske fakultet ved Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han ble uteksaminert fra universitetet med et over godt resultat. For tiden er han lege innen kardiologi og doktorgradsstudent. Han er spesielt interessert i invasiv kardiologi og implanterbare enheter (stimulatorer).

Les flere artikler av denne forfatteren