Cerebrospinalvæsken har mange viktige funksjoner. fjerne unødvendige metabolske produkter fra sentralnervesystemet, men det beskytter også ganske enkelt nervevevet mot skade. Når det er mistanke om en rekke forhold - spesielt nevrologiske - kan CSF samles inn for visse tester. Imidlertid, i hvilke situasjoner samles cerebrospinalvæsken fra pasienter, og hva kan bevises av avvikene som ble funnet i undersøkelsen?
Cerebrospinalvæske (forkortet CSF) har vært av primær interesse for de som lenge har vært involvert i menneskelig anatomi. Selv Hippokrates, som beskrev pasienter med hydrocefalus, nevnte vannet som omgir den menneskelige hjerne. Galen snakket på sin side om væsken som er tilstede i hjernens ventrikler - etter hans mening var det forårsaket av å inhalere væsken gjennom nesen.
Senere, i lang tid, som nådde flere århundrer, ble ikke cerebrospinalvæsken nevnt i det hele tatt. Hvorfor denne væsken, viktig for menneskekroppen, ble utelatt - det er ikke kjent, det mistenkes at det kan være et resultat av måten obduksjoner ble utført tidligere.
Tidligere, ved begynnelsen av obduksjonen, ble hodet skilt fra resten av liket - derfor kunne cerebrospinalvæsken rett og slett ikke bli lagt merke til i den påfølgende obduksjonen på grunn av dens lekkasje.
Cerebrospinalvæske ble ikke nevnt egentlig før på 1700-tallet. Da bl Emanuel Swedenborg beskrev væsken som produseres i det fjerde kammeret og derfra går det bla inn i medulla, på samme tid, nevnte Albrecht von Haller væsken som ble utskilt i hjernens ventrikler.
Det har gått mange år siden, hvor mange andre forskere var interessert i cerebrospinalvæsken, og til slutt vet vi i dag mye mer om det - vi vet både om produksjonen og funksjonene, og om forskjellige patologier knyttet til denne væsken.
Innholdsfortegnelse:
- Cerebrospinalvæske: produksjon og sirkulasjon
- Cerebrospinalvæske: funksjoner
- Cerebrospinalvæske: sykdommer
- Cerebrospinalvæske: opptak
- Cerebrospinalvæske: indikasjoner og kontraindikasjoner for samlingen
- Cerebrospinalvæske: testing og tolkning av resultater
- Cerebrospinalvæske: rennende nese
For å se denne videoen må du aktivere JavaScript, og vurdere å oppgradere til en nettleser som støtter HTML5-video
Cerebrospinalvæske: produksjon og sirkulasjon
Cerebrospinalvæske finnes i hjertekammeret i hjernen og i det subaraknoidale rommet som strekker seg gjennom hele hjernen og ryggkanalen.
I et øyeblikk sirkulerer rundt 150 ml cerebrospinalvæske i et menneske, hvorav 100 ml er i det subaraknoidale rommet og resten i hjertekamrene.
Den daglige produksjonen av væske er imidlertid mye større - den produseres omtrent 450-500 ml, men på grunn av det faktum at den stadig resorberes inn i venøs system, er den til stede i kroppen samtidig, nettopp nevnt ovenfor, ca 150 ml.
CSF er produsert av choroidal plexuses - choroid plexuses plassert i sidekamrene har den største andelen i produksjonen, andre elementer i ventrikulærsystemet, samt strukturer som ligger i det subaraknoidale rommet, produserer det også, men i mye mindre mengder.
Cerebrospinalvæske dannes fra filtrert plasma - det er derfor CSF og plasma har noe lignende sammensetninger. Væsken dannet i sideventriklene kommer inn i den tredje ventrikkelen, hvorfra den - gjennom hjernens vannforsyning - endelig når den fjerde ventrikkelen.
Når CSF forlater det ventrikulære systemet, kommer det inn i hjernens arachnoidrom og ryggmargen. Til slutt når den arachnoid villi - de utgjør en del av arachnoid dura og buler ut i de venøse bihulene i dura mater. Gjennom disse villiene kommer cerebrospinalvæsken inn i venøs system.
Cerebrospinalvæske: funksjoner
Væsken som finnes i nervesystemets strukturer har mange viktige oppgaver. Funksjonene til cerebrospinalvæsken inkluderer:
- oppdrift: akkurat som den menneskelige hjerne veier omtrent 1,5 kg, når den er nedsenket i CSF, balanseres denne vekten til bare 25 gram - dette er spesielt viktig fordi det er mulig å opprettholde tettheten i hjernevevet uten risikoen for at visse deler av det - spesielt de nedre - kan bli komprimert, noe som kan skade nervevevet alvorlig
- beskyttelse av sentralnervesystemet: cerebrospinalvæsken puter hjernen eller ryggmargen i forskjellige situasjoner, inkl. i tilfelle et fall eller annen ulykke
- deltakelse i sirkulasjonen av forskjellige stoffer i hjernen: CSF, som sirkulerer i forskjellige strukturer i nervesystemet, transporterer mange mediatorer (inkludert hormoner), i tillegg kan det også tømme avfallsprodukter av metabolisme produsert av nerveceller
Cerebrospinalvæske: sykdommer
Mange forskjellige sykdomsenheter kan være assosiert med cerebrospinalvæsken. En av de mest kjente er hydrocefalus, som kan være forårsaket både av nedsatt strømning av denne væsken i ventrikulærsystemet (da blir den diagnostisert som ikke-kommuniserende hydrocefalus), og dens overdreven produksjon eller nedsatt absorpsjon av CSF (kommuniserende hydrocefalus utvikler seg da).
Sammensetningen av cerebrospinalvæsken kan endres fordi en pasient har et bredt spekter av medisinske tilstander. Eksempler på enheter der abnormiteter i sammensetningen av cerebrospinalvæsken kan forekomme er:
- Ulike infeksjoner i sentralnervesystemet (f.eks. Hjernehinnebetennelse, både viral og bakteriell),
- Guillain-Barré syndrom
- subarachnoid blødning
- multippel sklerose
- primær svulst i sentralnervesystemet eller metastase av en annen svulst til CNS
- Alzheimers sykdom
Individuelle sykdommer fører til forskjellige abnormiteter i sammensetningen av cerebrospinalvæsken. For å kunne finne noen må imidlertid hjernevæsken først samles opp og deretter sendes til spesialistundersøkelse.
Cerebrospinalvæske: opptak
Det er flere måter å få PMR til forskning. Det kan tas fra laterale hjertekamre i hjernen, fra det store reservoaret (ved suboccipital punktering) og gjennom lumbalpunktering.
Den siste av disse metodene, dvs. lumbalpunksjon (lumbalpunksjon) er den vanligste metoden for å oppnå cerebrospinalvæske - dette er fordi det er den tryggeste metoden, og lumbalpunksjon er den enkleste måten for leger å få denne væsken.
Lumbalpunktering utføres aseptisk, nålen - i en vinkel på 15 grader - settes vanligvis inn i 4.-5. mellomvirvelområdet i korsryggen. Etter punktering bør pasienten ligge i 24 timer for å redusere risikoen for post-dural syndrom.
Cerebrospinalvæske: indikasjoner og kontraindikasjoner for samlingen
Indikasjonene for å utføre en lumbalpunktering er antagelser om at pasienten lider av en av sykdommene nevnt ovenfor eller en annen enhet som kan føre til avvik i undersøkelsen av hjernevæske. Imidlertid er det ikke alltid mulig å få CSF - kontraindikasjonene inkluderer:
- aktiv infeksjon på stedet der cerebrospinalvæsken skulle samles opp
- Blodkoagulasjonsforstyrrelser (som skyldes både bruk av antikoagulantia og alvorlig trombocytopeni)
- økt intrakranielt trykk
Cerebrospinalvæske: testing og tolkning av resultater
Cerebrospinalvæske under lumbalpunktering vurderes i utgangspunktet helt fra begynnelsen av samlingen. Vel, selv hastigheten med hvilken denne væsken strømmer ut er viktig - med riktig trykk (liggende 8-15 mmHg) lekker cerebrospinalvæsken med en hastighet på 20-60 dråper per minutt.
Etter å ha fått PMR sendes den til forskjellige laboratorieanalyser. Normal cerebrospinalvæske er fargeløs og klar og inneholder:
- forskjellige celler, i mengden 0-5 / mm3
- protein i en konsentrasjon på 15 til 45 mg / dl
- glukose i en konsentrasjon på 50 til 80 mg / dL (den vanlige konsentrasjonen av CSF glukose er ca. 60-75% av plasmaglukose)
- klorider i en konsentrasjon på 115 til 130 mmol / l
- laktater i en konsentrasjon på 10-22 mg / dl
- hvite blodlegemer (enkeltmengder, under normale forhold er lymfocytter de dominerende cellene i CSF)
Selve analysen av de nevnte parametrene til cerebrospinalvæsken gjør det mulig å diagnostisere mange forskjellige sykdommer.
For eksempel, i tilfelle purulent meningitt, blir CSF overskyet og gulaktig, og nøytrofiler begynner å dominere, og konsentrasjonen av protein og laktat øker betydelig, mens glukose- og kloridnivået senkes.
Når pasienten lider av viral hjernehinnebetennelse, i stedet for 0 til 5 celler i væsken, i stedet for 0 til 5 celler, kan til og med flere hundre av dem dukke opp i 1 mm3, proteinkonsentrasjonen i ham øker (men mye mindre enn i tilfelle purulent betennelse), og mengden glukose og klorid forblir normale, eller det er en liten reduksjon i dem. Samtidig, med viral meningitt, forblir cerebrospinalvæsken vannklar og klar.
Imidlertid kan cerebrospinalvæsken også bli utsatt for en rekke andre spesialiserte analyser. Det er mulig å bestemme konsentrasjonen av IgG-immunglobuliner, hvis økning blant annet noteres i i tilfelle multippel sklerose eller Guillain-Barré syndrom. CSF kan overføres for å utføre elektroforese - den såkalte Oligoklonale bånd er et av trinnene i diagnosen multippel sklerose.
Det utføres noen ganger bakteriologiske tester av cerebrospinalvæsken (som kan svare på spørsmålet om nøyaktig hva bakteriene førte til nevroinfeksjoner hos pasienten) og serologiske tester av cerebrospinalvæsken (disse inkluderer de såkalte syfilittiske reaksjonene).
Det er også mulig å oppdage neoplastiske celler i CSF relatert til forekomsten av for eksempel medulloblastom eller CNS-lymfom.
Cerebrospinalvæske: rennende nese
En sak å diskutere når vi diskuterer cerebrospinalvæske er rhinoré. I de aller fleste tilfeller er dette problemet forbundet med rhinitt (ofte kjent som rennende nese).
Imidlertid er det i noen situasjoner - spesielt hos de som har fått en alvorlig hodeskade eller har hatt nevrokirurgi - det er nødvendig å sikre at pasientens nese ikke lekker CSF.
Laboratorietester kan utføres for å skille om væsken er CSF eller normal neseutslipp. Når pasienten har neseutslipp, er glukosekonsentrasjonen lav (<10 mg / dL) og det er mye protein (mer enn 300 mg / dL) i den. Deretter, når væsken er cerebrospinalvæske, har den protein- og glukosekonsentrasjonen som beskrevet ovenfor.
Kilder:
- Neurologi, vitenskapelig red. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, red. PZWL, Warszawa 2014
- Menneskelig anatomi. En lærebok for studenter og leger, red. II og supplert av W. Woźniak, red. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Vurdering av parametere for cerebrospinalvæske i diagnosen nevrologiske sykdommer, Postępy Nauk Medycznych, bind XXVI, nr. 10, 2013, red. Borgis
