Patomorfologisk undersøkelse i tilfelle lungekreft er å nøyaktig bestemme den histologiske typen og å demonstrere eller utelukke viktige - fra det praktiske synspunkt - genetiske lidelser. Det er nødvendig å velge riktig behandling for en gitt type lungekreft.
Oppgaven til patomorfologen som utfører den patomorfologiske undersøkelsen er å identifisere typen lungekreft og å definere dens type og histologiske undertype så detaljert som mulig.
Det neste trinnet er å vurdere den genetiske profilen til det innsamlede neoplastiske vevet, som i praksis betyr å finne eller ekskludere tilstedeværelsen av en gitt genetisk lidelse som det er utviklet en dedikert behandling for.
Patomorfologisk undersøkelse i lungekreft: metoder
Dette oppnås ved metodene som direkte vurderer genetisk materiale:
- fluorescens in situ hybridisering (FISH)
- polymerasekjedereaksjon (PCR) -metode
- en immunhistokjemisk (IHC) metode som bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet av et unormalt protein som følge av en gitt genetisk lidelse (indirekte vurdering av lidelsen).
Det er ingen vanlig diagnostisk metode som passer for alle typer genetiske lidelser, derfor er prosessen ekstremt kompleks og avhenger av de lokale tilgjengelige tekniske og organisatoriske mulighetene.
Lungekreft: diagnose av histologisk type
- På grunn av kunnskapsutvikling og innføring av medisiner som brukes i målrettet terapi, har den patomorfologiske diagnosen lungekreft endret seg betydelig. I mange år var kravet å diagnostisere kreft og skille mellom småcellet karsinom og andre histologiske typer (ikke-småceller) - sier prof. Włodzimierz Olszewski, konsulent innen kreftpatologi i CO-I.
- For tiden er det nødvendig å presisere definere den histologiske typen og å demonstrere eller utelukke viktige - fra det praktiske synspunkt - genetiske lidelser. Det er nødvendig å velge riktig behandling - legger prof. Włodzimierz Olszewski.
Lungekreft: mange gener å sjekke
En patomorfologs oppgave er - i tilfelle lungekreft - å sikre og velge representativt materiale for molekylære tester.
Som et resultat av disse testene er det kjent om det er en mutasjon i EGFR-genet, som kvalifiserer pasienten til å bruke et av de målrettede legemidlene.
Disse neoplasmene inneholder også mutasjoner av K-RAS-genet, hvis tilstedeværelse er en kontraindikasjon for slik behandling (i klinisk praksis er det ikke tilrådelig å teste disse mutasjonene i lungekreft, fordi EGFR- og K-RAS-mutasjoner utelukker hverandre).
Evaluering av tilstedeværelsen av EML4-ALK-fusjonsgenet er på stadium av innføring i klinisk praksis.
Dette genet finnes i svulster som er EGFR-negative og K-RAS-negative, derfor bestemmes den mulige tilstedeværelsen av dette genet i tilfeller der ingen mutasjon av EGFR-genet er funnet.
Avslutningsvis bør den anbefalte diagnostiske algoritmen først baseres på vurderingen av tilstedeværelsen av EGFR-mutasjonen, og utføre en test for ALK-omorganisering hos pasienter som ikke finner den.
Patomorfologisk undersøkelse: hvilket vevsmateriale?
Et egnet vevsmateriale for evaluering av denne mutasjonen kan være en vevsseksjon som inneholder en passende prosentandel av neoplastisk vev (større enn 30 prosent) eller cytologisk materiale, spesielt fin nålsuging.
Det er viktig å understreke at en detaljert histologisk vurdering, samt nevnte molekylærbiologiske tester, blir utført på materiale samlet for rutinemessig patomorfologisk diagnostikk.
På grunn av den begrensede mengden av dette materialet, er det imidlertid nødvendig å bruke en streng diagnostisk algoritme i tilfelle avanserte lungekreft (små bronkialprøver eller cytologisk materiale).
Slike tester skal utføres i referansepatomorfologiske laboratorier som samarbeider tett med molekylærdiagnostikklaboratorier.
Pressematerialer
