Gastroparesis: årsaker, symptomer, behandling

Gastroparesis er en lidelse i fordøyelseskanalen. Som et resultat av autonom nevropati er gastrisk tømming forsinket til tross for fravær av en mekanisk hindring. Det er ofte en komplikasjon av diabetes. Hvordan manifesteres det? Hvordan går behandlingen?

Innholdsfortegnelse:

1. Gastroparesis: symptomer
2. Gastroparesis: Forskning
3. Gastroparesis: Differensiell diagnose
4. Gastroparesis: behandling

Gastroparesis, dvs. en forstyrrelse av de peristaltiske bevegelsene i mage-tarmkanalen, oppstår som et resultat av nerveskader, noe som forårsaker abnormiteter i magesmuskulaturen. Det er en bremsing eller stopp av mat fra magen til tolvfingertarmen. Mageveggene strekker seg og bezoars, som er unormale strukturer laget av ufordøyd rusk, kan dannes. Som et resultat av økt matgjæring, oppstår overdreven vekst av bakterier. Årsaker til forekomsten av gastroparese:

• idiopatisk
• infeksjoner - CMV, EBV og HHV-3 virus (VZV - varicella zoster virus)
• diabetes
• kirurgiske inngrep
• medisiner (f.eks. opioider, antikolinergika og GLP 1-analoger)
• Parkinsons sykdom
• systemisk sklerodermi
• systemisk lupus erythematosus
• paraneoplastiske syndromer
• amyloidose
• systemisk mastocytose
• intestinal iskemi

Gastroparesis: symptomer

• kvalme og oppkast med ufordøyd mat
• en følelse av metthet i øvre del av magen etter et måltid
• tidlig metthetsfølelse
• smerter eller ubehag i øvre del av magen
• flatulens
• gastroøsofageal refluks
• halsbrann
• ubalansert blodsukker

I alvorlige tilfeller kan vi til og med observere vekttap, underernæring, dehydrering og dyselektrolittemi.

Symptomene ser like ut uansett etiologi. Det skal også huskes at det kliniske bildet ofte ikke samsvarer med graden av svekkelse i gastrisk tømming vist i studiene.

Gastroparesis: Forskning

Metoder for å vurdere gastrisk tømming:

• den grunnleggende metoden er scintigrafi med et standardisert måltid merket med radioaktivt teknetium
• trådløs kapsel med funksjonen til å vurdere pH i omgivelsene (den såkalte trådløse motilitetskapsel - WMC)
• en pusteprøve med vurdering av konsentrasjonen av 13CO2 i utåndingsluften etter inntak av mat merket med denne isotopen

Avhengig av den kliniske situasjonen kan følgende være nyttig:

• endoskopi
• radiologiske undersøkelser
• og / eller manometri

Diagnose for diabetes og hypotyreose bør utføres hos alle pasienter som mistenkes for gastroparese.

Gastroparesis: Differensiell diagnose

Sykdommer med lignende symptomer bør utelukkes, de inkluderer:

• magesårssykdom og gastroduodenitt
• duodenogastrisk tilbakeløp
• oppstøt som forekommer i løpet av forskjellige sykdommer, inkl. ved tyggesyndrom, gastroøsofageal reflukssykdom
• funksjonell dyspepsi
• anorexia nervosa og bulimia nervosa
• syklisk oppkast syndrom
• Hypotyreose
• kronisk bruk av cannabinoider

Gastroparesis: behandling

• Ernæringsmessig behandling - tar sikte på å fylle på væske-, elektrolytt- og kalorimangel

Den beste ruten er oral ernæring. Pasienter bør instrueres om å spise ofte (4-5 ganger om dagen) små porsjoner mat med lite fett og løselig fiber. Ved problemer kan måltider knuses, for eksempel blandes. Røyking og alkohol er kontraindisert når de reduserer gastrisk tømming. Kullsyreholdige drikker kan gjøre symptomene verre. Noen ganger er det i alvorlige tilfeller nødvendig med enteral ernæring eller parenteral ernæring.

• Farmakologisk behandling - kosttilskudd kostholdsbehandling

Prokinetiske legemidler:
a. Metoklopramid er førstelinjebehandling, på grunn av alvorlige bivirkninger (akutt dystoni og tardiv dyskinesi), bør lavest mulig dose gis.
b. Domperidon - EKG bør utføres før behandling startes og overvåkes under behandlingen; Ved cQT-forlengelse> 470 ms hos menn og> 450 ms hos kvinner, bør legemidlet seponeres
c. Erytromycin - spesielt hos pasienter som trenger intravenøs medisinering
Symptomatiske legemidler: antiemetiske og trisykliske antidepressiva

• Andre behandlinger

- elektrisk stimulering av magen
- injeksjon av botulinumtoksin i pylorus
- ballongutvidelse av pylorus
- endoskopisk pyloromyotomi
- kirurgisk pyloroplasty
- akupunktur