Onsdag 3. juni 2015.- Pasienter med hepatitt C som oppnår helbredelse reduserer risikoen for skrumplever til praktisk talt null. Dette er konklusjonen fra en spansk studie presentert på XLIII årsmøte i European Association for the Study of the Liver (EASL).
"Vi fant dette tallet da vi prøvde å se virkningen av standardterapi, pegylert interferon og ribavirin, i en serie med mer enn 800 pasienter, " sier Forns. "Kanskje et negativt faktum og det må tas med i betraktning at det er hos disse pasientene at de ikke blir kurert, spesielt de som også har en avansert alder, risikoen for å gå videre til skrumplever er høy. I de kommende årene må vi fokusere på disse pasientene og kjempe slik at de kan få trippelbehandling med nye medisiner. "
Den andre studien koordinert av Forns, medlem av den vitenskapelige komiteen til EASL, analyserte behandlingen av pasienter med hepatitt C som står på venteliste for å få en levertransplantasjon. "Denne studien har vist at vi kan forhindre infeksjon av transplantatet med virus C før transplantasjon hos en av fire pasienter. Vi har oppdaget at hos pasienter med avansert sykdom øker standardbehandlingen risikoen for bakteriell infeksjon. Konklusjonen av denne jobben skal behandles, men velg dem veldig bra. "
På den annen side var hittil den ideelle metoden for å måle fiber i leveren leverbiopsi. Den siste studien presentert av Forns-gruppen bruker en annen ny teknikk, Fibroscan, for å måle leverfibrose veldig tidlig - i de første månedene etter transplantasjon. "På denne måten kan vi se hvilke pasienter som har større risiko og behandle dem raskt. Vi hadde allerede testet fordelene med Fibroscan hos transplanterte pasienter, men nå har vi observert at bruk av det tidlig er i stand til å fremskynde tilnærmingen til denne patologien." Denne metoden måler elastisiteten til en leversylinder, en prøve hundre ganger større enn den som ble oppnådd i biopsien. I tillegg er det allment akseptert av pasienter, da det er en ikke-invasiv teknikk.
For tiden bruker de fleste sentre et system der mottakeren som er oppført blir prioritert. Dermed blir de mest alvorlige pasientene transplantert før de som har mindre sannsynlighet for å dø mens de venter på et organ. "Denne virkningsmåten virker veldig enkel fordi den er basert på et tall som stammer fra en rekke objektive parametere. Men det er ikke så enkelt, siden medisin ikke er matematisk og det er unntak. Dette betyr at det alltid er pasienter som ikke vet de er godt representert i disse score som måler alvorlighetsgraden av sykdommen. "
Bør vi transplantere pasienter som er veldig alvorlige eller er for gamle? "Det er veldig enkelt å etablere kriterier for å sette pasienter på venteliste, men etisk er det veldig vanskelig å få dem ut av den. Det er ikke kjent om samfunnet vil akseptere denne utfordringen, siden det er et spørsmål som varierer avhengig av land og kultur. Er det etisk å bruke en ressurs som ikke gir veldig gode resultater? For å bestemme det, ville det måtte etableres en rekke kriterier. Det er visse anledninger, for eksempel når vi finner pasienter med veldig avansert skrumplever, der beslutningen er tydeligere, siden transplantasjon påvirker prognosen og reduserer overlevelsen.
Med Forns 'ord er andre tilfeller som utgjør et spesielt problem, pasienter som blir transplantert på grunn av skrumplever forårsaket av hepatitt C, fordi virus C kan gjentas i graftet. "Av denne grunn kan vi ikke legge til andre skader som for eksempel forårsaket av en lever fra en veldig stor giver. Dette vil komplisere håndteringen av listen fordi den tvinger oss til å gjøre unntak."
Kilde:
Tags:
Nyheter seksualitet Kjønn
"Vi fant dette tallet da vi prøvde å se virkningen av standardterapi, pegylert interferon og ribavirin, i en serie med mer enn 800 pasienter, " sier Forns. "Kanskje et negativt faktum og det må tas med i betraktning at det er hos disse pasientene at de ikke blir kurert, spesielt de som også har en avansert alder, risikoen for å gå videre til skrumplever er høy. I de kommende årene må vi fokusere på disse pasientene og kjempe slik at de kan få trippelbehandling med nye medisiner. "
Den andre studien koordinert av Forns, medlem av den vitenskapelige komiteen til EASL, analyserte behandlingen av pasienter med hepatitt C som står på venteliste for å få en levertransplantasjon. "Denne studien har vist at vi kan forhindre infeksjon av transplantatet med virus C før transplantasjon hos en av fire pasienter. Vi har oppdaget at hos pasienter med avansert sykdom øker standardbehandlingen risikoen for bakteriell infeksjon. Konklusjonen av denne jobben skal behandles, men velg dem veldig bra. "
På den annen side var hittil den ideelle metoden for å måle fiber i leveren leverbiopsi. Den siste studien presentert av Forns-gruppen bruker en annen ny teknikk, Fibroscan, for å måle leverfibrose veldig tidlig - i de første månedene etter transplantasjon. "På denne måten kan vi se hvilke pasienter som har større risiko og behandle dem raskt. Vi hadde allerede testet fordelene med Fibroscan hos transplanterte pasienter, men nå har vi observert at bruk av det tidlig er i stand til å fremskynde tilnærmingen til denne patologien." Denne metoden måler elastisiteten til en leversylinder, en prøve hundre ganger større enn den som ble oppnådd i biopsien. I tillegg er det allment akseptert av pasienter, da det er en ikke-invasiv teknikk.
Donor og mottaker
Risikoen for både giveren og mottakeren ved levertransplantasjon forverres i visse situasjoner. "Logisk sett er det færre og færre trafikkulykker, som giverenes alder øker med og som har en viktig innvirkning på prognosen for transplantasjonen. Diskusjonen handler om hvem som gjør det bedre med denne leveren som kommer fra en gammel giver ", kommenterte Forns, moderator av en tabell der det ikke er oppnådd noen store konklusjoner, men det er vist data som kan hjelpe i løpet av få år har vi en bedre ide om hvordan vi skal oppføre oss."For tiden bruker de fleste sentre et system der mottakeren som er oppført blir prioritert. Dermed blir de mest alvorlige pasientene transplantert før de som har mindre sannsynlighet for å dø mens de venter på et organ. "Denne virkningsmåten virker veldig enkel fordi den er basert på et tall som stammer fra en rekke objektive parametere. Men det er ikke så enkelt, siden medisin ikke er matematisk og det er unntak. Dette betyr at det alltid er pasienter som ikke vet de er godt representert i disse score som måler alvorlighetsgraden av sykdommen. "
Bør vi transplantere pasienter som er veldig alvorlige eller er for gamle? "Det er veldig enkelt å etablere kriterier for å sette pasienter på venteliste, men etisk er det veldig vanskelig å få dem ut av den. Det er ikke kjent om samfunnet vil akseptere denne utfordringen, siden det er et spørsmål som varierer avhengig av land og kultur. Er det etisk å bruke en ressurs som ikke gir veldig gode resultater? For å bestemme det, ville det måtte etableres en rekke kriterier. Det er visse anledninger, for eksempel når vi finner pasienter med veldig avansert skrumplever, der beslutningen er tydeligere, siden transplantasjon påvirker prognosen og reduserer overlevelsen.
Med Forns 'ord er andre tilfeller som utgjør et spesielt problem, pasienter som blir transplantert på grunn av skrumplever forårsaket av hepatitt C, fordi virus C kan gjentas i graftet. "Av denne grunn kan vi ikke legge til andre skader som for eksempel forårsaket av en lever fra en veldig stor giver. Dette vil komplisere håndteringen av listen fordi den tvinger oss til å gjøre unntak."
Kilde:
