Hva er behandlingene som for tiden brukes til å behandle tidlig brystkreft? Og hva er effektiviteten deres? De statistiske dataene inspirerer til optimisme, fordi takket være utdannelse og omfattende screeningtester har en gruppe pasienter med kreft som er diagnostisert tidlig, større sjanse for å vinne sykdommen. Vi snakker om behandling av tidlig brystkreft med Dr. Katarzyna Pogoda fra Institutt for brystkreft og rekonstruktiv kirurgi ved Oncology Center - Institute i Warszawa.
- Hva betyr tidlig brystkreft og hvor mange kvinner i Polen påvirker det?
Katarzyna Weather: Alle brystkreftpasienter er delt inn i to hovedgrupper. En, veldig stor del, over 90% av pasientene, lider av ikke-avansert brystkreft. Resten, dvs. ca 6-7%, er pasienter med avansert, metastatisk brystkreft. Den første gruppen kvinner diagnostisert med tidlig kirurgisk eller lokalt avansert brystkreft er kvinner som blir behandlet med den hensikt å kurere. Vi kan bruke forskjellige behandlingsmetoder - kirurgi, strålebehandling, cellegift, målrettet behandling eller hormonbehandling.
- Hva er krefttypene, og hva er prognosen deres?
Katarzyna Weather: For å behandle brystkreft godt, bør visse hormonreseptorer bestemmes: østrogen og progesteron og HER2-reseptoren. Med disse reseptorene og Ki-67-spredningsindeksen, er vi i stand til å fortelle hvordan en pasient trenger å bli behandlet.
De syke kan deles inn i 3 grupper. Den mest tallrike gruppen, over 70%, er kvinner som lider av hormonavhengig brystkreft, dvs. i deres brystkreft finner vi tilstedeværelsen av hormonreseptorer, og HER2-reseptoren er negativ. Den andre pasientgruppen, ca. 18-20%, er pasienter med HER2-positiv brystkreft - i dette tilfellet er det viktig å bruke anti-HER2-behandling. Den minste pasientgruppen er pasienter med diagnostisert trippel negativ brystkreft, noe som betyr at alle tre reseptorene er negative. Det er en veldig aggressiv kreft som krever intensiv cellegift.
Pasientenes prognose varierer avhengig av typen av svulst, dvs. uttrykket av de nevnte reseptorene. De aggressive undertypene er trippel negative og HER2 positive brystkreft. I disse tilfellene forekommer hyppigere sykdom og fjerne metastaser oftere. Hos kvinner som har hormonavhengig brystkreft etter operasjon, strålebehandling eller cellegift, bruker vi hormonbehandling i 5 eller til og med 10 år.
Disse damene er i tillegg sikret i løpet av denne tiden, selv om det da også kan oppstå et tilbakefall. En viktig faktor hos pasienter med brystkreft er tilstanden til de regionale lymfeknuter, dvs. aksillærene. Hvis det var metastaser i større mengder, er risikoen for tilbakefall større.
- Du sa at HER2-positiv brystkreft er dårlig prognose, men er det noen sjanse for en kur?
Katarzyna Pogoda: Ja, gjennom årene har moderne terapier endret oppfatningen av å behandle denne typen kreft. Behandlingen har endret seg mye, og tilgjengeligheten av moderne medisiner for behandling av HER2-positiv brystkreft har blitt bedre. Det er vanskelig å sammenligne de aktuelle forskningsresultatene med de som ble utført, for eksempel for 10 år siden.
Tidligere startet alle kvinner som kunne opereres og når svulsten ikke var stor, med kirurgi. Den såkalte konserverende behandling, dvs. bare en liten del av brystet med denne svulsten ble skåret ut eller mastektomi ble utført. De siste årene, i behandlingen av HER2-positiv og trippel-negativ brystkreft, starter vi med den såkalte preoperativ terapi.
Hvis vi oppdager kreft hos en kvinne som er større enn 2 centimeter eller de regionale lymfeknuter (aksillære, supraclavicular) er klinisk mistenkelige, sjekker vi med en biopsi om det faktisk finnes kreftceller. Da kan vi starte behandling med preoperativ terapi. Selv når det gjelder slike små, 2 cm lange svulster, får pasienten cellegift kombinert med anti-HER2-behandling.
På den annen side sier internasjonale anbefalinger at i tilfelle slik terapi er det verdt å legge til et annet medikament som også blokkerer HER2-reseptoren - da er behandlingen mer effektiv når det gjelder tumorreduksjon, og selve behandlingen kalles dobbel lås. I slik terapi er tanken at svulsten skal forsvinne helt, det vil si etter at terapien, når kirurgen har operert det lille fragmentet der svulsten var lokalisert, er det ganske enkelt ingen kreftceller. Prognosen for disse pasientene er vanligvis bedre da.
For å oppnå en fullstendig patologisk respons er det verdt å ty til en dobbel blokade, som er mer effektiv enn ett anti-HER2-legemiddel alene i kombinasjon med cellegift.
- Det er imidlertid viktig at denne kreften oppdages tidlig?
Katarzyna Weather: Selvfølgelig er forebygging av stor betydning. Jo mindre svulsten er, jo større er sjansen for utvinning. Brystkreft har vært den vanligste kreft hos kvinner i mange år i Polen og i europeiske land. Det er en kreft hvor profylakse faktisk er av stor betydning fordi tidlig påvisning er assosiert med bedre behandlingsresultater.
I Polen er mammografi en test dedikert til forebygging av denne sykdommen - dedikert til kvinner i alderen 50-69 år. Mammografi gjøres best i ett senter, slik at påfølgende tester kan sammenlignes med hverandre. Yngre damer som spesielt har en belastet familiehistorie, som mamma, søster eller tante, har hatt brystkreft eller eggstokkreft, det er bra å få en ultralydsskanning av brystet. Uken etter menstruasjon er den beste tiden for denne testen. Husk at yngre kvinner også lider av brystkreft.
- Det er mye snakk om dobbel blokkering i verden, men har kvinner i Polen tilgang til det?
Katarzyna Weather: Når det gjelder perioperativ behandling, blir det noen ganger referert til det. Personlig synes jeg litt for lite. Heldigvis, fra 1. september 2019, refunderes dobbeltblokkeringsbehandling ikke bare for kvinner med avansert Her2-positiv brystkreft, men også for pasienter i de tidlige stadiene av sykdommen.
Vitenskapen går mye lenger, og vi bør dra nytte av det. På klinikken der jeg jobber informerer vi deg om denne muligheten, og noen kvinner bestemmer seg for å bruke denne typen terapi. Som leger gjør vi alt for å kurere disse kvinnene.
Hvordan diagnostiseres brystkreft?
Ekspert
Forfatter: MoonDog
Dr Katarzyna Weather - jobber ved Institutt for brystkreft og rekonstruktiv kirurgi ved Oncology Center - Institute i Warszawa. Hun har spesialisert seg på klinisk onkologi og bestått ESMO-eksamen i klinisk onkologi (2015).Hun åpnet en doktoravhandling om pasienter med trippel negativ brystkreft. Hittil har hun arbeidet med pasienter med brystkreft med metastaser i hjernen og pasienter med trippel negativ brystkreft (publikasjoner i utenlandske og polske tidsskrifter). Hun forsker også på pleie av unge brystkreftpasienter og livskvaliteten hos brystkreftpasienter.
Han er medlem av redaksjonen til Medycyna Praktyczna - Onkologii. Stipendiatinnehaver av ESMO- og ESO-tilskudd. I 2014 fullførte hun et forskningspraktikum ved Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center ved Johns Hopkins University i Baltimore som en del av Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars Program. I 2018 fullførte hun studiene ved European School of Oncology og Ulm University med et veldig godt resultat, og oppnådde kompetansesertifikatet for brystkreft. Han er medlem av ASCO, ESMO, PTOK og PTO. På vegne av klinikken samarbeider hun med brystkreftgruppen i EORTC (medlem av styringskomiteen, Liasion with Quality of Life Group, for tiden under den 2-årige treningsprogrammet for tidlig karriereundersøkelsesleder).
