Neurogen blære er en ugyldighetsforstyrrelse som skyldes feil funksjon i urinveiene. Hva forårsaker problemer med å kontrollere vannlating? Hvordan behandles nevrogen blære?
Neurogen blære i seg selv er ikke en sykdom, men bare et symptom eller en konsekvens av andre patologier. Det kan for eksempel forekomme i løpet av hjerneslag, svulster, Parkinsons sykdom eller multippel sklerose, som skader miktursentre i sentralnervesystemet. Neurogen blære er også forårsaket av andre sykdommer i ryggmargen, slik som utilsiktet skade, ryggmargsbrokk, hjernehinnebrokk, kompresjon av ryggraden ved en svulst, og noen ganger også under graviditet. Diabetes mellitus og AIDS, som fører til perifer nevropati etter mange år, anses å være de to viktigste årsakene til nevrogen blemmer i denne mekanismen. Andre sykdomsenheter som fører til utviklingen av denne komplikasjonen inkluderer:
- kronisk alkoholisme
- vitamin B12-mangel
- operasjonelle komplikasjoner
- Heine-Medin sykdom
- nervesystemet syfilis
- Guillain Barre-teamet
Nevrogen blære: typer lidelser
Inndelingen av forstyrrelser som definerer den neurogene blæren, påvirkes først og fremst av resultatet av pasientens urodynamiske undersøkelse, som bestemmer nøyaktig hvilket element som er ansvarlig for miktur er skadet, og ikke - som man en gang trodde - stedet for skade på nervesystemet. Derfor kan vi skille mellom:
- detrusor hyperaktivitet med detrusor-sphincter dyssynergi - det vil si både detrusor og den eksterne urinrøret sphincter kontrakt, som under fysiologiske forhold bør slappe av; denne typen forstyrrelser genererer det høyeste trykket i øvre etasje i urinveiene, noe som raskt kan resultere i nyresvikt
- Detrusor areflexia eller detrusor hyporeflexia med detrusor sfinkter dyssynergi - detrusoravslapping er ledsaget av konstant sammentrekning av den ytre urinrøret lukkemuskelen, noe som resulterer i fullstendig urinretensjon i blæren
- Detrusor areflexia eller hyporeflexia med nedsatt ekstern lukketone som resulterer i urininkontinens
- Detrusor overaktivitet med svikt i den eksterne urinrøret lukkemuskelen, som manifesterer seg som alvorlig urininkontinens
Diagnostikk av nevrogen blære
Nevrogen blære bør mistenkes hos alle pasienter som har sykdommer eller dysfunksjon i nervesystemet, kan utvikle denne komplikasjonen. Studien som er valgt hos disse pasientene er den urodynamiske testen, som viser i detalj typen av blæredysfunksjon, tømmemekanismen og mulig gjenværende urin i blæren. Hos disse pasientene bør det også utføres en ultralydundersøkelse som viser eventuelle forstyrrelser i de øvre nivåene av urinveiene. En ugyldighetsdagbok som føres av pasienter er også nyttig, på denne måten overvåker de mengden og hyppigheten av vannlating i løpet av dagen.
Verdt å viteUrinering - regulering
Når blæren fylles, strekker veggene seg gradvis. Deres høye stress sender informasjon til sentrene i hjernen som er ansvarlig for mikturisjon. Det kortikale senteret er ansvarlig for bevisst og kontrollert vannlating, mens det andre senteret som ligger i broen er ansvarlig for en ubetinget refleks, dvs. en som ikke er underlagt vår vilje. Dette betyr at vi bare kontrollerer miktur til et visst punkt. Hjernebarken utvikler seg i løpet av livet, så små barn urinerer ukontrollert. Denne ferdigheten tilegnes ikke før mellom ett og tre år. Enhver ukontrollert miktur etter denne perioden er et patologisk symptom som alltid skal inkluderes i diagnosen. I tillegg til sentrene i hjernen, er to sentre i ryggmargen også ansvarlige for kontrollen av tømming: sympatisk på nivået Th10-Th 12 og parasympatisk på nivået S2-S4. I utgangspunktet fyller det sympatiske nervesystemet blæren og holder urinen i den ved å trekke seg sammen med den indre urinrøret. Det parasympatiske systemets oppgave er å "slå av" funksjonen til det sympatiske nervesystemet, noe som får den indre lukkemuskelen til å slappe av, og den får også detrusormuskelen til å trekke seg sammen. Begge prosessene fører til bevisst og kontrollert vannlating. Begge disse systemene virker mot hverandre. Perifere nerver, som kjønnsleppens nerve, spiller også en viktig rolle i reguleringen av tømming. Det innerverer muskelen i den eksterne urinrøret lukkemuskelen, som vi kan stramme eller slappe av som vi vil.
Neurogen blære - behandlingsmetoder
Behandling av en nevrogen blære avhenger i stor grad av lidelsen vi har å gjøre med. Med en overaktiv detrusor kan kolinolytiske legemidler (for eksempel solifenacin eller oksybutanin) brukes til å senke trykket i blæren. Hvis medikamentell behandling ikke lykkes, er alternativet fortsatt å injisere en botulinumtoksin detrusor i muskelen, som vil slappe av muskelen i omtrent seks måneder.
Noen ganger er det nødvendig å snitte muskelen i den ytre urinrøret lukkemuskelen for å avlaste trykket i urinveiene. En pasient som lider av areflexia eller hyporeflexia i blæren kan urinere ved hjelp av en bukens trykkpumpe, som vil støtte en svekket blære. Den svekkede eksterne urinrøret lukkemuskelen kan styrkes ved å injisere for eksempel kollagen.
Hvis urin forblir i blæren til tross for de iverksatte tiltakene, bør pasienten forsøke å selvkateterisere seg. Selvkateterisering er pasientens selvinnføring av Nelaton-kateteret i blæren. Det er mye tynnere enn det populære Foley-kateteret, noe som gjør denne prosedyren mulig for alle pasienter hjemme. Denne operasjonen bør gjentas fem til syv ganger om dagen, nødvendigvis under sterile forhold. Vær oppmerksom på at hvert kateter er kun til engangsbruk.
Pasienter med nevrogen blære får 120 katetre i måneden, resten må kjøpes i egen lomme.
Hvis pasienten av en eller annen grunn ikke klarer å utføre denne prosedyren eller av en alvorlig tilbakevendende urinveisinfeksjon, bør det utføres en suprapubisk fistelprosedyre for å tømme urin.
Neurogen blære: komplikasjoner
Urininkontinens er et stort problem for pasienter med nevrogen blære, som først og fremst er et pinlig sosialt problem. I tillegg kan kronisk urinkontakt med kjønnsområdet føre til dermatitt, flekker og sår som kan utvikle seg til veldig smertefulle sår. Urin som er igjen i blæren er et ideelt miljø for bakterier å formere seg, og det er derfor det er så viktig å fjerne det regelmessig. Dessverre fremmer hyppig kateterisering også innføring av bakterier i blæren, men steriliteten til prosedyren minimerer denne risikoen.
Infeksjoner i urinsystemet kan føre til urosepsis, dvs. en systemisk infeksjon i kroppen.
Hos pasienter med nevrogen blære, som er "sengeliggende" på grunn av sykdommen, bør andre risikoer, for eksempel trykksår eller luftveisinfeksjoner, ikke glemmes. Pasienter med nevrogen blære i urintest vil oftest vise en abnormitet som indikerer infeksjon fordi det ikke er mulig å fjerne alle bakterier fra urinveiene hos disse pasientene. Til tross for dette anbefales det ikke å bruke antibiotika for profylakse, de bør kun få behandle symptomatiske pasienter.
Neurogen blære er en vanskelig enhet å behandle fordi årsaken dessverre i mange tilfeller er irreversibel. For tiden er imidlertid både farmakologiske og kirurgiske metoder kjent, som gjør det mulig for pasienter å fungere normalt.Først og fremst er det nødvendig å ta vare på hygienen i urogenitale områder og regelmessig fjerning av urin fra blæren, noe som vil beskytte pasienten mot de skadelige konsekvensene av denne sykdommen.
Anbefalt artikkel:
Urostomi, en annen måte å tisse på. Hvordan leve med en urostomi?
