Hvilke endringer vil palliativ reform medføre?

Palliativ pleie i Polen sliter med smerter, både i bokstavelig forstand - følt av dødssyke pasienter, og med egne smerter - underfinansiering, lange køer. Imidlertid er det reelt håp for endring. I følge kunngjøringene fra Helsedepartementet vil nye tariffer for tjenester innen palliativ og hospice-behandling gjelde fra neste år

25. november 2016 ble Palliativ medisinforum avholdt i Warszawa, hvor eksperter påpekte at et stort problem med palliativ medisin er underfinansiering av tjenester. Jacek Gugulski, initiativtakeren til Civic Alliance for Palliative Medicine og presidenten for National Association of Pasients with Chronic Myeloid Leukemia, beklager at palliativ medisin ikke var inkludert i onkologipakken. En representant for onkologiske pasienter understreker at hjemmehospitaler er den beste behandlingsformen for en pasient. Det er behandlingen under slike forhold som gir pasienten psykologisk komfort, som er ekstremt viktig i denne helsetilstanden.

En "god forandring" i palliativ medisin?

Statssekretær i Helsedepartementet - Visestatsminister Krzysztof Łanda er klar over de største problemene innen palliativ medisin. Han understreker at han vil ønske å reformere og forbedre den. Imidlertid er ikke alt påvirket. Ministeren kunngjorde at neste år vil "optimale kontraktsenheter" bli etablert, og da vil nye tariffer bli utviklet under hensyntagen til disse nye "produktene". Ministeren inviterte representanter for samfunnet til å jobbe i et team som blant annet vil utvikle endringer i "kurven med refuserte fordeler". Neste år skal sertifiseringsstandarder for lindrende pleieanlegg samt geografiske og befolkningskriterier for entreprenørtjenester utvikles og implementeres. Dette betyr å bestemme hvilke kvalifikasjoner hospiceteamene skal ha, samt hvilket utstyr de skal ha. Videre vil det bli bestemt for hvilket område (f.eks. Kommune, poviat) og for hvor mange personer et bestemt hospice vil være ansvarlig. Som et resultat vil det være mulig å sikre like tilgang for pasienter til passende helsetjenester av høy kvalitet. Pasienten vil ikke trenge å reise titalls kilometer til en palliativ medisinklinikk eller et stasjonært hospice. Til syvende og sist planlegger departementet å gå bort fra å betale for en person-natt-omsorg til en fast finansiering for å gi omsorg til en passende befolkning.

Ikke alle får palliativ behandling i en form som er passende for sykdomsutviklingsstadiet eller til rett tid. Pasientens ventetid på hjemmetjeneste er nå i gjennomsnitt 30 dager, og nesten alle sykehusene er tvunget til å overskride innleggelsesgrensene.

For å kunne utvikle pakken med helsetjenester riktig, vil departementet - som kunngjort av minister Łanda - snart ansette 100 "basketballspillere" - analytikere som spesialiserer seg på vurdering av helsetjenester.

I februar 2016 erklærte representanter for Helsedepartementet at de vil påta seg lovgivningsarbeid for å løfte begrensningene for palliative og hospice-tjenester fra National Health Fund. Et relevant utkast til endring av loven om helsetjenester ble utviklet i mai i år. 10. november 2016 ble utkastet sendt til Ministerrådet for diskusjon og deretter til Sejm. I henhold til utkastet skal de nye forskriftene tre i kraft 01/01/2017.

Det nasjonale helsefondet forklarte at det ikke kan behandle palliative og hospice-tjenester på samme måte som "onkologipakken" fordi loven om fordeler inkluderer en bestemmelse om manglende begrensning av onkologiske tjenester - som stoffet sier. Maciej Sokołowski - Representant for Dolnośląskie Hospice Agreement - Hospice-tjenester er utelatt.For å løse dette problemet vil bestemmelsene om manglende begrensning av den "onkologiske pakken" bli slettet fra loven. Beslutningene vil bli overlevert presidenten for det nasjonale helsefondet. Dette vil tillate - som lovet av Helsedepartementet - å fjerne barrierer for pasienter som får tilgang til hospice-tjenester. Minister Łanda kunngjorde at så snart handlingen trer i kraft, vil de tilpasse seg den.

Under en stormfull debatt med deltakelse av minister Łanda på det to-dagers forumet for palliativ medisin, understreket det palliative medisinemiljøet gjentatte ganger den vennlige atmosfæren som det ble ønsket velkommen av helsedepartementet, Dr. og ønsket om å endre, noen endringer er allerede gjort. Jeg vil takke statsråden for den vennlige atmosfæren og for å bli hørt for første gang. Vi forstår at ikke alt kan løses med en gang. Miljøet håper at statsråden vil sørge for at det ikke er noen diskriminering i verdsettelsen av tjenester som brukes av individuelle provinsavdelinger i det nasjonale helsefondet, og at grensene vil bli avskaffet i nær fremtid, noe som definitivt vil forbedre pasientenes tilgang til tilstrekkelig helsetjenester.

Imidlertid kjøler minister Łanda ned følelser - vi må holde grenser og vi kan ikke betale 100% for overytelse - vi dekker faste kostnader, resten er det ikke, fordi det ville være urettferdig. Han lovet imidlertid at han ville se på takstene på tjenester og forvirringen rundt dem - Vi har gitt anbefalinger, men jeg må forklare hva fondet gjorde med det - Behovet for helsevurderinger må imidlertid først etableres, og det er ikke mulig å føre til et overforsyning slik det nå er i intervensjonell kardiologi.

Går endringer alltid i riktig retning?

Nylig har leger og pasienter med bekymring fulgt de foreslåtte endringene i utdanningssystemet for leger og tannleger. I det forberedte prosjektet ble ikke palliativ medisin inkludert i gruppen på 48 spesialiseringer - den ble henvist til underspesialiseringsgruppen. Dette prosjektet ble ikke konsultert med samfunnet for palliativ medisin. Spesialiseringen innen palliativ medisin ble introdusert i Polen i 1999, så langt har den blitt anskaffet av mer enn 450 leger, og rundt 180 er for tiden i spesialiseringsprosess, men disse tallene er fortsatt flere ganger for små til å sikre riktig pleie for mennesker i progressiv og livstruende sykdom. De planlagte endringene vil utvilsomt føre til kollaps av palliativ behandling, særlig på grunn av personalmangel. Hovedsakelig eldre i 50 år jobber i lindrende behandling. Dr. Wiesława Pokropska - nasjonal konsulent innen palliativ medisin understreker at ved å kaste palliativ medisin ut av spesialiseringsgruppen, vil vi miste mye, spesielt med tanke på personalmangelen og det aldrende samfunnet. Problemet ligger også i utdanning på universitetsnivå. Mange universiteter har bare noen få timer dedikert til palliativ medisin, og noen har ingen i det hele tatt. Slike klasser bør være obligatoriske ettersom det vil være nødvendig i fremtiden. En lignende situasjon gjelder utdanning av leger som spesialiserer seg på indremedisin eller familiemedisin. Antall timer er lite og, i familiemedisin, til og med symbolsk.