I onkologi - spesielt i pediatrisk onkologi - jo mer nøyaktig og tidligere diagnosen er, jo raskere blir den mest hensiktsmessige behandlingen brukt, jo bedre behandlingsresultater og pasientens livskvalitet. - Det hender at vi ved PET-undersøkelse allerede kan se sykdomsutbrudd, når pasienten ikke føler noen symptomer ennå, og i rutinemessige undersøkelser er det ikke synlige abnormiteter - sier professor om spesifisiteten til kreft hos barn og tilgjengelige diagnostiske metoder. Anna Raciborska, leder for Oncology and Oncological Surgery Clinic of the Mother and Child Institute i Warszawa.
- Er kreft i barndommen forskjellig fra voksne?
prof. Anna Raciborska: I Polen registreres omtrent 1100-1200 nye krefttilfeller hos barn hvert år, mens det hos voksne er om lag 160 000 nye tilfeller hvert år. Kreft hos voksne og barn er ofte andre forhold. Hos voksne er epiteliale svulster vanligst, hos barn - ikke. Barn har ofte kreft som utvikler seg raskt, men på den annen side har en tendens til å svare bedre på behandlingen. Akkurat som opprinnelsen til svulster er annerledes, så er deres behandling også. Vanligvis har en ung person større kroppskapasitet, det er ingen ekstra ledsagende sykdommer, slik tilfellet er hos voksne, så prognosen er vanligvis bedre.
- Hva er diagnosen kreft hos barn? Er det forskjellig fra det som brukes hos voksne på grunn av deres opprinnelse annet enn voksne?
For øyeblikket, hvis vi tar høyde for alle kreftformer generelt - både leukemier og lymfomer, som ofte har en veldig god prognose, og kreft med dårligere prognose, som sarkomer eller noen kreftformer i sentralnervesystemet (CNS), er vi i stand til å kurere 60-70 tilfeller. Dette betyr at ca 6-7 av 10 barn vil være helt sunne etter behandling. Suksessen med behandlingen er i stor grad påvirket av diagnostiske beslutninger.
I forskning ser vi i økende grad på om prosedyrene vi utfører senere vil påvirke fremveksten av andre, separate sykdommer, og om de vil forverre pasientens livskvalitet eller forårsake en annen kreft som kan forårsake pasientens død. Derfor må vi ta i betraktning langtidseffekter og mulige komplikasjoner av prosedyrene som brukes ved diagnosen av barn. Hvis vi behandler et barn som er to år, er pasientens perspektiv minst 80 år. Hvis vi behandler en voksen pasient som er 70 år, er perspektivet hans for eksempel 15-20 år.
- Sikkerhet først?
Og nøyaktighet, som er av stor betydning generelt, men spesielt for barn. Presisjon gjør at vi kan ta de rette terapeutiske avgjørelsene. Igjen: hver terapeutiske beslutning kan ha fjerne effekter, selv etter flere dusin år, og det er derfor en riktig valgt metode er så viktig for de yngste pasientene.
For å behandle effektivt trenger vi mer og mer presise diagnostiske metoder. Vanlige prosedyrer, som røntgenundersøkelser (røntgenundersøkelser) eller ultralydundersøkelser (USG), gir ikke alltid oss, leger, et svar på spørsmålet om hvilke terapeutiske avgjørelser som skal tas i en gitt sak.
Ofte er det behov for informasjon på et lavere, mer detaljert nivå. Noen ganger er oppløsningen av det grunnleggende forskningsbildet rett og slett ikke tilstrekkelig. Heldigvis er det tilgjengelige metoder, takket være hvilke vi ikke bare kan få et detaljert bilde av et gitt organ, men også spore dets funksjoner - se hvordan individuelle vev fungerer. Det er ofte på dette nivået vi får svar på spørsmålet om den mest hensiktsmessige behandlingsretningen.
- Hvilke metoder brukes i den onkologiske diagnosen til de yngste pasientene?
En slik metode, som i økende grad brukes hos barn, er metoden fra nukleærmedisinsk palett: positronemisjonstomografi (PET). Denne metoden brukes for tiden oftest i Polen i kombinasjon med CT-metoden, dvs. en metode som bruker røntgenstråler. I verden blir PET i økende grad kombinert med magnetisk resonansbilder (MR). En slik kombinasjon gjør det mulig å forhindre effekter forbundet med eksponering for røntgenstråler - det er verdt at denne kombinasjonen i Polen bør inkluderes permanent i diagnostisk praksis.
PET-undersøkelse er mer sensitiv og effektiv til å diagnostisere et økende antall krefttilfeller. Flaggskipeksemplene er lymfomer og Ewings sarkom. PET brukes i økende grad til diagnostisering av andre kreftformer hos barn.
Når det gjelder PET, er tidspunktet for bruk av metoden ekstremt viktig, og vurderingen av de diagnostiske fordelene ved å bruke denne testen - som med alle prosedyrer, må vi estimere den potensielle fordelen ved å bruke en gitt test og dens mulige risiko. Fordelen med PET er evnen til å studere ikke bare hvor omfattende lesjonene er, men også hvor aktive kreftceller er.
- Hvordan spores celleaktivitet?
Vi kan bruke et radiofarmaka som er merket med glukose - det blir fanget opp av cellene som behandler det mest aktivt. Etter å ha gitt preparatet til pasienten, observerer vi hvilke celler som deler seg mest intensivt og som dermed skiller seg fra andre, noe som kan indikere abnormiteter. Noen ganger er det slik at vi ved PET-undersøkelse allerede kan se sykdomsutbrudd, men vi ser dem ikke klinisk ennå - pasienten føler ingen symptomer, og i rutinemessige tester (for eksempel røntgenstråler) er det ikke synlige abnormiteter. Dette er veldig viktig fordi jo tidligere diagnosen er stilt, jo raskere blir behandlingen startet og jo bedre blir resultatene av behandlingen.
Det skal imidlertid huskes at det ikke er noen universell diagnostisk metode - høy effektivitet oppnås ved en klok kombinasjon av forskjellige tilgjengelige teknikker. En annen interessant diagnostisk metode fra nukleærmedisinsk arsenal er scintigrafi med bruk av mIBG, en markør kalt meta-iod-benzylguanidin - en analog av noradrenalin aktivt fanget av de presynaptiske terminalene til noradrenerge nevroner, av binyrene, og av cellene i noen neoplasmer, som feokromocytoma, neuroblastom (neuroblastoma) og nevroendokrine svulster. Takket være denne testen kan vi finne kreftceller i kroppen, presist definere deres fokus og rette passende behandling til dem.
- Er løpet av diagnostisk undersøkelse annerledes hos barn enn hos voksne kreftpasienter?
Selve studietiden er annerledes. Fremgangsmåtene vi nevnte krever ofte å være stille. Så hvis pasienten er veldig ung, kan vi ikke alltid forvente fullt samarbeid fra ham. I slike tilfeller ledsages undersøkelsen av anestesi. Derfor, for å kunne gjennomføre studien trygt og effektivt, trenger vi noen ganger å bruke flere prosedyrer for barn. Noen ganger er det forbundet med lengre ventetid for undersøkelsen, blant annet på grunn av behovet for å sikre bedøvelsesstøtte som er nødvendig for administrering av anestesi. Ettersom diagnostiske metoder innen nukleærmedisin brukes oftere og oftere i pediatrisk onkologi, i et økende antall indikasjoner, må vi ta hensyn til deres spesifisitet innen individuelle prosedyrer. Sikkerhet, presisjon og funksjonalitet er hovedtrekkene i effektiv diagnostikk.
