Invers papillom er en type kreft av epitelopprinnelse som utvikler seg på slimhinnen i nesen og paranasale bihuler. Selv om det er mildt i seg selv, er det ganske ofte ondskapsfullt. Hvem er mest utsatt for å utvikle omvendt papillom? Hva er symptomene på et omvendt papillom, og hvordan behandles det?
Invertert papillom er en av de vanligste, ved siden av osteom, godartede svulster i paranasale bihuler, spesielt kjepper. Den utvikler seg fra restene av Schneiders membran (derav begrepet Schneider papilloma) tilstede på embryonistadiet, som ligger på nesegrensen og bihuler i paranasal.
Det endrede epitelet begynner å vokse med fingerlignende fremspring i stromaen, ikke til sentrum av nesen, derav navnet: invertert papilloma. Det ser ut som en grov, polysyklisk knute i grårosa farge (selv om det er vanskelig å se det selv). Den vokser sakte men aggressivt og ødelegger det omkringliggende vevet ved trykk og infiltrasjon. Det er viktig at det berører nesten utelukkende området av bihulene, lateralt nesehulen og den midterste turbinen (i noen få tilfeller av munnhulen), og ikke metastaserer, men ganske ofte (3,7-14%) blir det ondartet - det blir til plateepitelkarsinom. Invertert papillom rammer menn oftere, i alderen 35-60 år.
Hvordan utvikles omvendt papillom?
Invertert papillom er fremdeles gjenstand for forskning av forskere. Mest sannsynlig er det av viral opprinnelse. Spesielt gjelder HPV-typene 6, 11, 16, 18, de to sistnevnte typene har en spesiell tendens til å bli ondartede.
Papillomer er vanligere hos mennesker som bruker mye tid i kontakt med røyk og støv. Dannelsen av papilloma favoriseres også av kronisk bihulebetennelse. Selv om man en gang trodde at også sigarettrøykere og alkoholikere hadde høyere risiko for omvendt papillom, er dette ikke bekreftet av statistikk.
Symptomer på omvendt papillom
Dessverre er disse symptomene ikke spesifikke. De ligner veldig på bihulebetennelse, og det kan ta lang tid før en nøyaktig diagnose stilles.
- økende, ensidig (sjeldnere bilateral) obstruksjon av nesegangene; papillom som opptrer i begge nesehulene utgjør samtidig bare 5 prosent av tilfellene
- slimete eller purulent utslipp fra nesen
- hodepine
- tilbakevendende bihulebetennelse
- epistaxis
- håndgripelig klump i nesen
Invertert papillom: diagnose
Datortomografi gir ikke et entydig bilde, magnetisk resonansavbildning og endoskopisk undersøkelse av innsiden av nesehulen er mye mer effektiv når det gjelder inverterte papillomer. Den endelige diagnosen stilles på grunnlag av en histopatologisk undersøkelse.
Behandling av omvendt papillom
Denne lesjonen kan bare behandles med kirurgi. Det er veldig utakknemlig og vanskelig å fjerne grundig fordi det vokser sterkt inn i det omkringliggende vevet, til og med inn i beinet, og ødelegger dem. Og grunnlaget for suksessen med operasjonen er fjerning av hele papilloma med en stor margin av sunt vev. På grunn av lesjonens struktur, så vel som dens beliggenhet, hender det ofte at legen etterlater et fragment av det, og det er derfor papillom har en tendens til å vokse tilbake.
Operasjonen for å fjerne invertert papillom utføres endoskopisk, spesielt når det gjelder små lesjoner. Det er for tiden den mest moderne teknikken og blir stadig mer brukt i slike tilfeller. Imidlertid opereres fortsatt papilloma fra den eksterne tilgangen, som er relatert til kuttet i ansiktshuden eller fra munnhulen. Operasjonen utføres under generell anestesi.
På grunn av den høye sannsynligheten for gjenvekst *, bør pasienten systematisk besøke ØNH i to år etter operasjonen for å oppdage tilbakefall tidlig. Først etter to års observasjon, hvis ingenting vokser tilbake, kan operasjonen betraktes som vellykket og behandlingen er fullført.
* I følge forskjellige forfattere varierer sannsynligheten sterkt: fra 3,6% til 50% etter endoskopisk kirurgi og ca. 13% etter ekstra nasal kirurgi.
