4. februar 1980 på Johns Hopkins Hospital i Baltimore, USA, implanterte en amerikansk kardiolog av polsk opprinnelse, Dr. Michel Mirowski, pasientens første automatiske hjertestarter. Til tross for den vanskelige begynnelsen har den implanterte defibrillatoren og deretter cardioverter-defibrillatoren (ICD) funnet konstant og bred anvendelse i behandlingen av hjertearytmier. I dag er ICD en av de anerkjente metodene innen moderne kardiologi.
Redd livet
I 1966, som et resultat av ventrikulær takykardi, prof. Harry Heller, mentor og eldre venn av Dr. Michela Mirowski, født som Mordechaj Frydman, en amerikansk kardiolog av polsk opprinnelse. Dr. M. Mirowski reflekterte over de potensielle mulighetene for å redde professoren og kom til at mulighetene for slike pasienter ville være skapt av en permanent implantert automatisk defibrillator. Kardiologen dro til USA, hvor han i 1969 begynte å jobbe med Dr. Morton Mower, viet til etableringen av en implanterbar defibrillator.
Vanskelig begynnelse
Dr. M. Mirowski sammen med Dr. M. Mowerem utviklet en prototype av enheten. Artikkelen de skrev om emnet ble avvist av flere kardiologiske tidsskrifter. Etter hvert ble teksten publisert i tidsskriftet for internister. - Fremragende kardiologer Dr. Bernard Lown og Dr. Howard Axelrod i den meningsdannende sirkulasjonen i 1972 kalte defibrillatorer for en "ufullkommen løsning" og hevdet at "de ble konstruert bare fordi det ganske enkelt var mulig" - sier Dr. Magdalena Mazurak fra avdelingen. Pediatrisk kardiologi fra det provinsielle spesialistsykehuset i Wrocław, medlem av Société Française d'Histoire de la Médecine (French Society for the History of Medicine).
I 1975, Dr. M. Mirowski sammen med Dr. Som en del av deres første eksperimenter implanterte M. av gressklipperen en defibrillator i en hund. De spilte inn hele eksperimentet på film. Som et resultat av indusert takykardi / fibrillasjon, mistet hunden bevisstheten og falt på laboratoriegulvet. Enheten reagerte riktig: etter en stund reiste hunden seg og gikk noen meter og viftet med halen. Men selv filmen overbeviste ikke motvillige medisinske kjendiser.
Holde seg mot målet
Til tross for hard kritikk, Dr. M. Mirowski sammen med Dr. M. Mowerem fortsatte å jobbe med miniatyrisering og forbedring av hjertestarteren slik at den kunne implanteres i et menneske. De lyktes: 4. februar 1980, på et sykehus i Baltimore, implanterte de en defibrillator i en 57 år gammel pasient som en del av sekundær profylakse; etter plutselig hjertestans på grunn av hjerteinfarkt.
- I 1981 skrev Dr. Bernard Lown et brev til Dr. M. Mirowski: “Jeg fulgte arbeidet ditt med stor oppmerksomhet og interesse. Reserven jeg hadde med Herren tidligere, måtte vurderes på nytt. Ingenting i livet er permanent, unntatt døden, ”sier Magdalena Mazurak, MD, PhD.
Kardioverter defibrillator (ICD)
Etterfølgeren til den første defibrillatoren, Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) er en helautomatisk enhet designet for å oppdage og avslutte livstruende ventrikulære arytmier. Enheten "overvåker" konstant hjerterytmen. I tilfelle at rytmen er høyere enn legenes forhåndsbestemte og programmerte (høyere enn "deteksjonsterskelen"), begynner enheten å analysere funksjonene til EKG, og prøver å raskt avgjøre om det faktisk er en livstruende ventrikulær arytmi.
Ulike algoritmer brukes til dette formålet. Deres oppgave er å skille alvorlige ventrikulære arytmier fra fysiologisk akselerasjon av hjertefrekvensen eller mindre alvorlige supraventrikulære arytmier. "Deteksjonsterskelen" kan programmeres individuelt for hver pasient. Deteksjonsterskelen for den farligste, dødelige arytmi, VF, er også programmert individuelt, men det eneste kriteriet for utløsing av diagnose og terapi er bare hyppigheten av arytmi.
- Unge mennesker som forventes å utøve fysisk anstrengelse som fører til en økning i hjertefrekvensen eller personer diagnostisert med supraventrikulære arytmier som atrieflimmer har en tendens til å oppdage en høyere terskel. Hvis ICD klassifiserer en arytmi som livstruende, begynner den å forberede seg på avslutningen, det vil si levering av terapi. Terapien kan ha form av elektrisk støt (kardioversjon og defibrillering) eller såkalt anti-takyarytmisk stimulering (ATP), som er en kortvarig stimulering av ventrikkelen med en hastighet litt over arytmihastigheten. Den typen terapi som skal leveres først, programmeres av legen hver gang, avhengig av pasientens individuelle behov - forklarer Dr. med. Adam Sokal fra Laboratory of Electrophysiology and Heart Stimulation of the Silesian Center for Heart Diseases, medlem av styret for hjerterytmeseksjonen i det polske kardiologiske samfunn.
Prof. dr hab. med. Grażyna Świątecka om eksperimenter med en hjertestarter
Kommentar av prof. dr hab. med. Grażyna Świątecka, som på 1970-tallet var sjef for kardiologisk avdeling ved 3. avdeling for hjertesykdommer ved det medisinske universitetet i Gdańsk, og fant en omtale i faglitteraturen om de første eksperimentene relatert til hjertestarteren:
- På midten av 70-tallet i forrige århundre hadde jeg en ung pasient i trettiårene, som led av plutselig hjertestans på grunn av ventrikelflimmermekanismen. Det var en underdiagnostisert pasient fordi vi på det tidspunktet ikke engang hadde en ekkokardiografisk undersøkelse (!).
Hos pasienten mistenkte vi kardiomyopati, men på grunn av diagnostiske begrensninger klarte vi ikke å stille en nøyaktig diagnose.
Pasienten vår hadde flere episoder med plutselig hjertestans. Vi brukte en midlertidig bipolar elektrode og stimulerte hjertet med en metode kjent som "overdrive stimulering". I løpet av et dusin dager var det mulig å slukke farlige hjertearytmier. Pasienten ble koblet fra pacemakeren, vi fjernet elektroden fra hjertet hennes og startet behandling med antiarytmika.
Etter episodene med plutselig hjertestans flyttet pasienten til nærheten av sykehuset i frykt for livet. Hele teamet var fast bestemt på å hjelpe pasienten effektivt. Som en del av et desperat søk etter hjelp, basert på rapporter funnet i faglitteraturen, skrev jeg et brev til Dr. M. Mirowski med et spørsmål om en hjertestarter og utsiktene for bruk.
Dr. M. Mirowski svarte at enheten for øyeblikket var i eksperimentell fase. Senere, i 1975, mottok jeg et nytt brev fra representanten for selskapet som påtok seg produksjonen av enheten. Den sa at en modell av en defibrillator som kunne brukes hos mennesker ville ta 11-18 måneder. Det viste seg snart at den første defibrillatorimplantasjonen hos et menneske måtte vente mye lenger, minnes prof. Grażyna Świątecka.
