Aortastenose - årsaker, symptomer, behandling

Aortastenose er en klaffesykdom i hjertet som øker arbeidsbelastningen på hjertet betydelig og reduserer blodstrømmen til arteriene. Hva er egentlig aorta hjerteventilstenose, hvilke tilstander forårsaker det og hva er behandlingene?

Aortaklaffstenose (ellers: aortastenose, stenose i venstre arterieutløp) er den vanligste valvulære hjertesykdommen. Blant hjertesykdommer er bare arteriell hypertensjon og iskemisk hjertesykdom mer vanlig. Avhengig av omfanget av defekten, er aortastenose av tre typer: mild, moderat og alvorlig. Aortaklaffstenose rammer spesielt eldre. Det anslås at over 5% av mennesker over 75 år har denne feilen.

Les også: Hypertensjon - symptomer, årsaker, behandling, diett. Koronar hjertesykdom - symptomer. Hvordan gjenkjenne koronarsykdom?

Hvis aortastenose diagnostiseres i tide, skal den behandlende legen sammen med andre medlemmer av den såkalte Hjertet i teamet (et team bestående av en intervensjonell kardiolog og en hjertekirurg) bestemmer tvangsmessig tvang og hvordan den skal utføres. Det er to grunnleggende metoder for kirurgisk behandling av aortastenose - klassisk kirurgi og minimalt invasiv implantasjon (TAVI). Begge tillater mange års overlevelse etter en slik inngrep.

Innholdsfortegnelse:

1. Aortaklaff - struktur, rolle, stenose
2. Aortaklaffstenose - årsaker
3. Aortaklaffstenose - symptomer
4. Aortaklaffstenose - diagnose
5. Aortaklaffstenose - komplikasjoner
6. Aortaklaffstenose - prognose

Aortaklaff - struktur, rolle, stenose

Aortaklaffen er plassert mellom venstre ventrikkel og aorta. Det er gjennom henne blod blir kastet ut under hver hjertesammentrekning. Aortaklaffen er laget av en ring og tre halvmåneformede kronblader.

Aortaklaffens primære rolle er å forhindre blodstrøm fra aorta når hjertet slapper av og trykket i venstre ventrikkel faller. Når hjertet trekker seg sammen, åpnes ventilbladene og blod strømmer inn i aorta. Når hjertet slapper av, lukkes ventilen igjen ved å fylle kronbladene med en liten mengde blod som strømmer tilbake fra aorta. Under normale forhold har forbindelsespunktet til venstre ventrikkel og aorta, dvs. den venstre arterieåpningen, en form som ligner en sirkel, og overflatearealet til åpningen som blodet kastes gjennom måler omtrent 2,5-3,5 cm².

Aortaklaffstenose, dvs. en reduksjon i overflatearealet, kan forekomme av mange grunner, for eksempel skade, slitasje eller andre sykdommer. Dette resulterer i en økning i motstanden mot utstrømmende blod, dvs. den såkalte etterbelastning, som igjen oversettes til behovet for å øke arbeidet som utføres av det bankende hjertet og forlenge utkastetiden - åpne ventilen.

I det lange løp fører slikt økt arbeid, som med alle muskler, til hypertrofi i venstre ventrikkel. Resultatet er i sin tur en forstyrrelse av proporsjonen mellom hjertets arbeid - muskelsammentrekning og økningen i trykk inne i det. Dette fører til nedsatt kontraktilitet i hjertemuskelen og en reduksjon i volumet av utkastet blod. Videre utvides ikke den fortykkede muskelen effektivt, noe som fører til feil fylling av kammeret med blod under diastolen.

Alle disse prosessene knyttet til ventilens stenose fører ikke bare til symptomene på denne sykdommen beskrevet nedenfor, men er også disponert for atrieflimmer eller iskemisk hjertesykdom.

Aortastenose tar mange år å utvikle seg, så endringer i funksjonen til aortaklaffen og hjertet vises over tid.

Aortaklaffstenose - årsaker

De vanligste faktorene som bidrar til dannelsen av aortastenose er:

• alder - denne feilen oppstår vanligvis hos eldre og er ofte forårsaket av en degenerativ prosess, dvs. ventilslitasje,
• sex - mangelen er mer vanlig hos menn enn hos kvinner,
• røyking,

og slike kroniske sykdommer som:

• hypertensjon,
• diabetes,
• nyresvikt
• overvekt og fedme,
• forstyrrelser i mengden lipider i blodet (kolesterol) - denne prosessen er preget av forkalkning av ventilen, spesielt ved kantene på kronbladene.

Mye sjeldnere er aortaklaffstenose forårsaket av revmatisk sykdom, dvs. autoimmun ventilskade som er en komplikasjon av faryngitt forårsaket av streptokokker. Ved revmatisk sykdom smelter flakene sammen, blir arr og forkalket, som et resultat av at de ikke åpnes ordentlig og munnoverflaten reduseres.

Den minst vanlige årsaken til aortastenose er en medfødt defekt - den såkalte to-blad ventil.

Anbefalt artikkel:

Aortaklaffstenose - symptomer

Aortaklaffstenose er en farlig defekt, da omtrent 50% av pasientene ikke opplever noen symptomer. Spesielt når innsnevringen er mindre. Denne asymptomatiske tilstanden kan vare i mange år. Imidlertid, sammen med økningen av stenosen, begynner det å dukke opp symptomer som indikerer betydelig skade på hjertet, for eksempel:

• Angina symptomer, dvs. brystsmerter som er karakteristiske for iskemisk hjertesykdom.De skyldes en forstyrrelse av forholdet mellom den gjengrodde muskelen og mengden blod som tilføres av koronarkarene. Den fortykkede veggen i venstre ventrikkel har et mye større behov for oksygen og næringsstoffer, og kranspulsårene vokser ikke raskt nok til å møte den økte etterspørselen av hjertemuskelen. Dette resulterer i symptomer på iskemisk hjertesykdom fordi til tross for fravær av aterosklerose, det som kalles relativ hjerteinfarkt forekommer.
• Hjertebank, som kan være et symptom på selve sykdommen eller på en underliggende atrieflimmer. Denne arytmi oppstår når den gjengrodde venstre ventrikulære muskelen ikke utvides effektivt, noe som gjør det vanskelig å fylle den med blod. Til tross for muskelsammentrekningen i venstre atrium, strømmer mindre blod inn i ventrikkelen, noe som resulterer i atrieflimmer.
• "Symptomer på lav produksjon", dvs. svimmelhet, besvimelse, utmattelse - de skyldes en liten mengde blod kastet ut av den innsnevrede ventilen, noe som forårsaker periodisk iskemi, hovedsakelig i sentralnervesystemet.
• Hjertesvikt - vises som sluttfasen av sykdommen. Hvis defekten vokser og ikke behandles, fører det til utvikling av et kompleks av symptomer på hjertesvikt. Ved medisinsk undersøkelse høres et systolisk murring over aortaklaffen, som kan stråle ut i halspulsårene. Ved atrieflimmer blir hjertefrekvensen uregelmessig.

Anbefalt artikkel:

Aortaklaffstenose - diagnose

Den medisinske undersøkelsen fører til en antagelse om at pasienten har aortastenose. En viss diagnose krever ytterligere tester, spesielt:

• ekkokardiografisk undersøkelse (ekko av hjertet) - det lar deg bekrefte sykdommen, vurdere stadium, hjertefunksjon og overvåke fremdriften til defekten. Det er på grunnlag av parametrene som er oppnådd fra ekkotesten - størrelsen på ventilåpningen, den gjennomsnittlige trykkgradienten (trykkforskjell mellom aorta og venstre ventrikkel) og hastigheten på blodstrømmen gjennom ventilen - at aortadefekten klassifiseres i gruppen mild, moderat og alvorlig stenose (ventilareal mindre enn 1 cm²). ). Inndelingen og hastigheten på mangelveksten er veldig viktig fordi de bestemmer den videre prosedyren,
• elektrokardiogram (EKG) undersøkelse der det, i tilfelle av en avansert defekt, er tegn på venstre ventrikkelhypertrofi,
• en røntgen på brystet som viser et forstørret hjerte og forkalkede ventiler.

Hjerteeko er en nøkkeltest i diagnosen aortastenose. EKG og røntgen spiller en marginal rolle fordi avvik i deres område forekommer i en veldig avansert feil.

Invasive tester, som koronografi, blir sjelden utført for å diagnostisere aortastenose. Indikasjonen for koronar angiografi er kvalifisering for ventilkirurgi. Undersøkelsen utføres hos pasienter med mistanke om koronar aterosklerose for å vurdere koronarkarene og mulige indikasjoner for sying av forbikjøringer under samme operasjon.

Aortastenose - behandling

Behandlingsmetoder for aortastenose kan deles inn i to grupper:

• konservativ behandling - det foretrekkes i tilfelle mild og moderat stenose, og hvis defekten er alvorlig, men ikke har vært kvalifisert for invasiv kirurgi; konservativ behandling inkluderer periodiske ekkokardiografiske kontroller hvert 1-3 år avhengig av alder, størrelsen på defekten og andre faktorer, samt farmakologisk terapi rettet mot behandling av hjertesvikt, atrieflimmer og reduserende symptomer på hjerteinfarkt,
• invasiv, kirurgisk behandling - det utføres i tilfelle symptomer på alvorlig stenose i ventilen som finnes i ekkokardiografi eller et unormalt resultat av en treningstest.

Invasive prosedyrer for behandling av aortastenose inkluderer:

• klassisk hjertekirurgi (grunnleggende metode), der den skadede ventilen byttes ut i ekstrakorporal sirkulasjon og omgåes om nødvendig. Mekaniske ventiler er vanligvis sydd inn. De er vedvarende, men deres tilstedeværelse krever å ta antikoagulantia ("blodfortynnere") for livet, og dermed periodisk INR-overvåking. Målverdiene avhenger av typen implantert ventil og bestemmes av legen som utfører prosedyren. Hvis bruken av disse legemidlene er kontraindisert (f.eks. Hos unge kvinner som planlegger graviditet), reparerer du kirurgi, implantasjon av en heretograft (en passende rengjort ventil fra f.eks en gris) eller en homotransplantat (dvs. en lungeventil og aortaklaff - den såkalte Ross-operasjon). Denne løsningen er mindre holdbar og vanligvis etter ca 10 år er det nødvendig å operere på nytt og skifte ut ventilen, men tilstedeværelsen av naturlige ventiler krever ikke å ta antikoagulantia.

• kateterimplantasjon - med andre ord: TAVI (transkateter aortaklaffimplantasjon) - denne prosedyren innebærer å plassere en ny aortaklaff gjennom lårarterien. Under prosedyren bestemmes implantasjonsstedet nøyaktig på grunnlag av en kopi, dvs. en undersøkelse ved bruk av røntgenstråler og ekko av hjertet. Ventilen som er plassert og "pakket" på kateteret blir avsatt på et bestemt sted. TAVI utføres hos pasienter som, for eksempel på grunn av komorbiditeter, diskvalifiseres fra klassisk kirurgi fordi det vil innebære for høy risiko. En annen indikasjon for denne prosedyren er individuelle indikasjoner hos personer som kan ha større nytte av behandling med transkateter (f.eks. Ventilmorfologi). Selvfølgelig har en slik prosedyre også mange kontraindikasjoner, slik som mangel på hjerteoperasjonsanlegg på stedet for prosedyren eller dårlige anatomiske forhold. Imidlertid er det fortsatt et viktig terapeutisk alternativ for alvorlig syke mennesker som lider av mange andre tilstander i tillegg til aortastenose. Etter TAVI-kirurgi er det vanligvis ikke nødvendig å bruke antikoagulantia, men beslutningen om bruk eller ikke tas av legen som utfører prosedyren.

• Perkutan ballongvalvulotomi (en veldig sjelden metode), som TAVI, er en intervensjon utført gjennom lårarterien, men den utvider stenotisk ventil og korrigerer delvis feilen. Det utføres oftest som en "bypass" -prosedyre før erstatningskirurgi hvis det er høy risiko øyeblikkelig kirurgi, sjeldnere for midlertidig lindring av symptomer. Effekten av valvulotomi er ikke langvarig, og stenosen kommer vanligvis tilbake etter 6-12 måneder.

Det skal huskes at etter utskifting av ventilen, uavhengig av om det er en klassisk eller TAVI-metode, er det nødvendig å forhindre smittsom endokarditt, først og fremst ved å ta antibiotika før tannbehandling og forebygge, og om nødvendig, passende behandling, bakterielle infeksjoner.

Aortaklaffstenose - komplikasjoner

Ubehandlet aortastenose kan føre til forverring av fysisk ytelse, atrieflimmer og hjertesvikt, men også emboli, f.eks. Hjerneslag på grunn av stengning av hjernearterier ved ødelagte forkalkninger. Videre hender det at bakterier kan vokse lettere på en skadet ventil og forårsake infektiøs endokarditt. Det er også bevist at en tett innsnevring av aortaåpningen fremmer koagulasjonsforstyrrelser, fordi det i dette området blodplater og plasmaproteiner er skadet, forårsaker en større tendens til blødning, spesielt fra mage-tarmkanalen.

Aortaklaffstenose - prognose

Inntil symptomer på aortastenose dukker opp, er prognosen god, pasientene lever i mange år uten å vite om sykdommen. Imidlertid forverrer utseendet på plager prognosen for behandlingen. Det er derfor det er så viktig og nødvendig å regelmessig sjekke denne hjertefeilen og oppsøke lege i tilfelle dyspné, hjertebank eller brystsmerter. Symptomer øker sannsynligheten for død, men kirurgi øker forventet levealder.

I tilfelle av alvorlig aortastenose, bør det være sterkt begrenset med å praktisere sport, og i noen tilfeller til og med kontraindisert. Etter behandling (kirurgi eller TAVI) er det mulig å gjenoppta sport, vanligvis uten begrensninger. Av noen grunner kan det imidlertid være begrenset med å praktisere sport. Hos personer som tar antikoagulantia, er det kontraindisert å delta i kontaktsport på grunn av risikoen for skade og tilhørende risiko for blødning, spesielt farlig hos personer som tar "blodfortynnende" medisiner.