Venøs sinus trombose i hjernen: årsaker, symptomer, behandling

Venøs sinus-trombose er en sjelden tilstand, men det kan ha alvorlige konsekvenser, som hjerneslag i hjernen. Hva forårsaker cerebral venøs sinus trombose? Hvilke symptomer kan indikere det? Hva er behandlingen?

Venøs sinustrombose kan føre til venøs hjerneslag, fordi selv om hjerneslag vanligvis skyldes blokkering av blodstrømmen i arteriene, kan sykdommer i denne gruppen også skyldes nedsatt venøs funksjon.

Hjernens venøse bihuler er de venøse rommene blod transporteres til fra de dypere venene i hjernen. Blod flyter fra sinussystemet til halsvenen og derfra transporteres det til hjertet.

Under normale forhold strømmer blod fritt gjennom bihulene. En tilstand som kan forstyrre normal blodtransport er sinustrombose i hjernen. I tilfelle av denne sykdommen er blodtilførselen til nervesystemets strukturer svekket, dvs. et hjerneslag - i en slik situasjon referert til som et venøst ​​hjerneslag. Av alle hjerneslag utgjør de som er forårsaket av venøs trombose mindre enn 1%. Enheten kan forekomme i alle aldre, men det er litt mer vanlig hos kvinner.

Venøs sinus trombose i hjernen: årsaker

I ethvert blodkar utløses trombose av tre faktorer, samlet kjent som Virchow-triaden. De er:

• forstyrrelser i blodstrømmen
• skade på karveggen
• økning i blodpropp

Cerebral venøs sinustrombose er oftest forårsaket av økt tendens til blodpropp. Dette kan oppstå av mange forskjellige grunner, inkludert:

• infeksjoner (både lokale infeksjoner, slik som hjernehinnebetennelse, ørebetennelse og bihulebetennelse, eller abscesser i hodet, men også systemiske infeksjoner: tuberkulose, HIV, sepsis og endokarditt)
• koagulasjonsforstyrrelser relatert til hyperkoagulerbarhet (slik som bæreren av faktor V Leiden-mutasjoner, mangler på proteiner med antikoagulasjonsaktivitet - antitrombin III, proteiner C og S, og tilstedeværelsen av antifosfolipidantistoffer i serum eller hyperhomocysteinemi)
• hematologiske sykdommer (f.eks. polycytemi, sigdcelleanemi, forstyrrelser i antall blodplater - både mangel og overskudd),
• graviditet og puerperium
• svulster
• tilstander etter kirurgisk behandling (dette gjelder spesielt prosedyrer utført på hode og nakke)
• dehydrering
• hjertesvikt (spesielt i stadier der det er betydelig blodstagnasjon i organene)
• bruk av visse legemidler (f.eks. cisplatin, hormonelle prevensjonsmidler, heparin eller glukokortikosteroider)
• nefrotisk syndrom
• kroniske sykdommer, spesielt sykdommer av inflammatorisk art (f.eks. sarkoidose, systemisk lupus erythematosus eller Crohns sykdom)

Utseendet til en blodpropp i lumen i venøs sinus svekker riktig blodstrøm - graden av forstyrrelse og de tilknyttede symptomene avhenger av hvilken spesifikk venøs sinus som er involvert i prosessen og hvor stor tromben er.

Venøs sinus trombose i hjernen: symptomer

Det vanligste (forekommer hos opptil 90 prosent av pasientene) symptom på venøs sinustrombose er hodepine. Den har en annen karakter: hos noen pasienter er den ekstremt intens (noe som kan tyde på subaraknoid blødning), hos andre pasienter er symptomene i utgangspunktet mindre og øker gradvis i intensitet over tid.

På grunn av nedsatt utstrømning av blod fra hjernen, kan intrakraniell hypertensjon utvikle seg. Symptomer på denne tilstanden, som også er relativt vanlige hos pasienter med cerebral venøs sinustrombose, inkluderer:

• oppkast
• synsforstyrrelser (relatert til hevelse i synsnerven)
• kranial nerve parese

Andre symptomer som kan oppstå ved cerebral venøs sinus trombose inkluderer:

• episoder med anfall (vanligvis rammer den ene halvdelen av kroppen, sjelden som generaliserte anfall)
• eksoftalmi
• bevissthetsforstyrrelse
• feber
• bevissthetsforstyrrelser

Venøs sinus trombose i hjernen: en diagnose

På grunn av hyppigheten er mistanken om venøs sinus trombose ganske sjelden. Symptomer som oppstår i løpet av sykdommen kan indikere behovet for bildediagnostikk, og det er i slike undersøkelser at det er mulig å visualisere tromben i lumen i venøse bihuler, eller konsekvensene av deres tilstedeværelse (f.eks. Forstyrrelser i blodtilførselen til hjernevevet).

For å finne årsaken til symptomene som er tilstede hos pasienten, utføres computertomografi (CT) av hodet eller magnetisk resonans (MR), begge testene med eller uten kontrast. En annen anvendelse i diagnosen venøs sinustrombose er tester som gjør det mulig å visualisere blodkar, for eksempel angio-KT eller angio-MR.

Venøs sinus trombose i hjernen: behandling

Behandling av cerebral venøs sinus trombose er basert på bruk av antikoagulantia. I den første behandlingsperioden brukes hepariner: lav molekylvekt (administrert subkutant) eller ufraksjonert (administrert intravenøst). Etter stabilisering av pasientens tilstand erstattes heparinpreparater med orale antikoagulantia (f.eks. Warfarin eller acenokumarol). Behandling med orale antikoagulantia anbefales for forskjellige varigheter - hos pasienter med forbigående risikofaktorer for trombose kan tre måneders behandling være tilstrekkelig. På den annen side kan det være nødvendig å bruke medisiner som reduserer blodpropp selv resten av livet hos pasienter hvis risikofaktorer ikke kan modifiseres (f.eks. På grunn av tilstedeværelsen av en kronisk inflammatorisk sykdom).

Farmakologisk terapi er bærebjelken i behandling av hjerne venøs sinus trombose. Hos noen pasienter (f.eks. De med stor blodproppstørrelse) kan trombolyse (bruk av stoffer som løser blodproppen) være nyttig.

I tillegg til de nevnte medikamentene, kan pasienter også få andre preparater som er rettet mot å lindre symptomene forbundet med intrakraniell hypertensjon. For dette formålet brukes glukokortikosteroider, antiinflammatoriske legemidler og antiemetika. I en situasjon med eksepsjonell intensivering av intrakraniell hypertensjon, som er livstruende, kan en craniectomy-prosedyre (dvs. åpne hodeskallen for å redusere trykket i den) utføres.

Venøs sinus trombose i hjernen: prognose

I løpet av venøst ​​hjerneslag er prognosen for pasienter bedre enn i tilfelle arterielle former for disse sykdommene. Frekvensen av til slutt dødelig hjernebetennelse er omtrent 10-15 prosent. Permanente komplikasjoner (i form av epileptiske anfall eller fokale nevrologiske defekter - f.eks. Lammelse og lammelse) blant behandlede pasienter observeres hos opptil 20 prosent av dem.

Venøs sinustrombose kan komme igjen, så hvis en pasient har faktorer som til enhver tid øker risikoen for blodpropp, er profylaktisk antikoagulasjonsbehandling nødvendig.

Anbefalt artikkel: