Gastroenteritt tilhører gruppen av medfødte defekter i den fremre bukveggen. Av grunner som ikke er fullstendig forstått, under utvikling under prenatal, lukker ikke bukveggen ordentlig. Gjennom åpningen igjen i dem går bukhulen ut av organene - oftest er dette fragmenter av tarmen.
Innholdsfortegnelse:
- Hva er nøkternt?
- Gastritt - årsaker, risikofaktorer
- Gastritt - anerkjennelse
- Gastroenteritt - komplikasjoner
- Gastritt - behandling
- Gastritt - prognose
- Ervervet fordøyelse
Gastroenteritt er en alvorlig ulempe, men takket være prenatal diagnose og kontinuerlig forbedrede behandlinger har prognosen til pasienter med gastroenteritt forbedret seg betydelig gjennom årene. Lær om gastroschisis, hvilke komplikasjoner som kan følge med gastroschisis, og hvordan man behandler utblåsning.
Hva er nøkternt?
Gastroenteritt, dvs. forskyvning av bukorganene utenfor bukhulen, er en defekt med et ganske typisk klinisk bilde.
Åpningen i den fremre bukveggen er i de fleste tilfeller til høyre for navlen, i umiddelbar nærhet. Diameteren på denne åpningen overstiger ikke noen få centimeter, derfor blir fragmenter av tarmene i forskjellige lengder tørket ut.
Det er mye mindre vanlig at andre organer lekker utenfor bukhulen (for eksempel mage eller lever).
Fordøyelsen bør først og fremst skille seg fra en medfødt brokk. Det er imidlertid typiske trekk for å skille mellom de to ulempene.
Når det gjelder brokk, er organene som strekker seg utenfor magen alltid omgitt av hernialsekken. På den annen side, i gastritt utenfor underlivet, ser vi "bare" tarm, uten noe dekke.
Mangelen på bukveggen i et brokk kan nå betydelige dimensjoner. Brokk er ofte assosiert med andre fødselsskader som også kan være genetiske. Gastroenteritt er i sin tur oftest en isolert feil.
Hovedproblemet med gastroschisis er ikke bare tilstedeværelsen av tarmene utenfor magen, da disse vanligvis kan settes på rett sted under operasjonen. Imidlertid spilles en mye viktigere rolle av måten tarmen fungerer utenfor den fysiologiske plasseringen.
Som nevnt ovenfor, i gastroschisis (i motsetning til brokk) er det ikke noe vev eller lag som isolerer tarmene fra det ytre miljøet. Den anemiserte tarmen er derfor i direkte kontakt med fostervannet i livmoren, noe som virker irriterende på den.
Tarmvevet reagerer vanligvis på slik irritasjon med betennelse av ulik alvorlighetsgrad. Denne betennelsen manifesteres primært ved hevelse og herding av tarmveggen. En annen viktig faktor er blodtilførselen til den overdrevne tarmen.
I en situasjon der åpningen i bukveggen har en liten diameter og strammes gradvis, kan det være lokalt trykk på karene og blodsirkulasjonsforstyrrelser. Denne tilstanden kalles "avsluttende gastrochisis" i den vitenskapelige litteraturen. I fravær av rettidig inngrep kan langvarig iskemi i tarmen føre til segmentnekrose.
Gastritt - årsaker, risikofaktorer
Til tross for mange års kliniske observasjoner, er årsaken til den unormale utviklingen av den fremre bukveggen, som fører til gastroschisis, fremdeles ikke blitt tydelig identifisert.
På stadium av embryonal utvikling vil sannsynligvis blodtilførsel til celler eller deres upassende bevegelse bli forstyrret. Imidlertid har løpet av disse prosessene ikke blitt fullstendig forstått, og metodene for å forhindre gastroschisis er ukjente for oss.
Den eneste bekreftede observasjonen er det faktum at utblåsning forekommer oftere hos barn av unge mødre. Miljøfaktorers rolle (alkohol, sigaretter) blir også i økende grad vektlagt.
Gastroenteritt er sjelden en genetisk defekt.
Les også: GENETISKE SYKDOMMER: årsaker, arv og diagnose
Gastritt - anerkjennelse
I dag diagnostiseres de aller fleste tilfeller av gastroschisis under prenatale undersøkelser.
En ultralydskanning (USG) i andre trimester er av største betydning. Et typisk bilde av en ultralyd i gastrisk ekssudasjon er fostertarmene som sakte flyter i hulrommet, ikke dekket med en hernialsekk.
Prenatal diagnose av gastroschisis er en indikasjon for at den gravide pasienten gjennomgår hyppigere oppfølgings ultralydundersøkelser.
Det er nødvendig å kontinuerlig overvåke tilstanden til de utblåste tarmene - hvor mye betennelse i dem er, om det er obstruksjon, og om det er iskemi og veggenekrose.
Intensivasjonen av inflammatoriske endringer og en betydelig forverring av tarmtilstanden kan være en indikasjon på en tidligere avslutning av svangerskapet.
Hvert slikt tilfelle vurderes individuelt og krever vurdering av risikoen for mulige komplikasjoner av prematuritet.
Les også:
For tidlig fødsel - årsaker, symptomer, ledelse og forebygging
Hva er risikoen for en prematur baby? De vanligste sykdommene hos premature babyer
Gastroenteritt - komplikasjoner
Blant komplikasjonene ved gastroschisis kan vi skille tidlig, det vil si å dukke opp umiddelbart etter fødselen og være et direkte resultat av feilen, og sent, utvikle seg etter fullført kirurgisk behandling og ofte kronisk.
- tidlige komplikasjoner
De tidlige komplikasjonene av gastroschisis inkluderer de ovennevnte tilstandene assosiert med tarmens eksponering for den irriterende effekten av fostervannet og med nedsatt blodtilførsel. Derfor er følgende oppført blant de tidlige komplikasjonene av gastroschisis:
- betennelse i tarmveggen
- intestinal iskemi med påfølgende nekrose og perforering
- tarmtorsjon som fører til tarmobstruksjon og patologisk distensjon av tarmen
Avvik i den embryonale utviklingen av tarmene kan føre til atresia (den såkalte tarmatresien). På den annen side kan tap av bukveggen være inngangsporten til infeksjon og føre til smittsomme komplikasjoner.
Nyfødte med medfødt gastroenteritt har ofte lav fødselsvekt. Det er også en økt risiko for å utvikle nekrotiserende enterokolitt (NEC) hos premature spedbarn.
- sene komplikasjoner
Uavhengig av vellykket kirurgisk behandling og evakuering av tarmene i bukhulen, utsetter gastroschisis tarmen for skadelige faktorer på et veldig tidlig stadium i barnets liv. Senere kan tarmfunksjonen forstyrres på grunn av dette.
En av de vanligste abnormitetene er malabsorpsjon og dens effekter (dårlig vektøkning, næringsdefekter). Blant pasienter med medfødt gastroschisis er gastrointestinale motilitetsforstyrrelser og gastroøsofageal reflukssykdom ofte beskrevet.
Gastritt - behandling
Den grunnleggende metoden for å behandle gastroschisis er ganske intuitiv - de utsatte organene skal føres tilbake til innsiden av bukhulen, og defekten i den fremre bukveggen skal lukkes. Optimalt bør kirurgi utføres kort tid etter fødselen, noe som dessverre ikke alltid er mulig.
Hvis tarmene har enorme inflammatoriske infiltrater eller er alvorlig skadet, kan det være nødvendig med en trinnvis behandling. De utbrutte organene kan deretter dekkes med spesielle deksler laget av kunstige materialer som gir tilstrekkelig isolasjon og helbredelsesforhold.
Uavhengig av kirurgisk behandling, må effektene av tilstedeværelsen av en åpning i kroppens naturlige bestanddeler alltid vurderes. En slik defekt er et sted med intensiv fordampning av vann fra vevet, derfor må barnet få et tilstrekkelig volum med intravenøs væske.
Mangelen på hudtrekk forstyrrer også riktig termoregulering, derfor er det nødvendig å forhindre at en liten pasient blir kald.
Til slutt bør risikoen for smittsomme komplikasjoner alltid vurderes - mikrober kan fritt trenge inn i åpningen i kroppen. Av denne grunn krever gastroschisis vanligvis profylaktisk antibiotikabehandling.
Hvis mangel på tarmfunksjon forhindrer oral ernæring, introduseres periodisk parenteral ernæring.
Gastritt - prognose
Prognosen i hvert tilfelle av gastroschisis er individuell og avhenger av graden av tarmskade og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Overlevelsesraten for nyfødte med medfødt gastroschisis har forbedret seg betydelig gjennom årene og er nå over 90%.
Riktig tidlig (prenatal) diagnose av defekten og dens påfølgende kontroll spiller en veldig viktig rolle. Pasienter diagnostisert med medfødt gastroschisis henvises for tiden til spesialistsentre med erfaring i behandling av denne typen mangler.
Etter vellykket kirurgisk behandling forblir de under konstant medisinsk kontroll for forekomsten av fordøyelsesforstyrrelser og matabsorpsjon.
Ervervet fordøyelse
Ovenstående tekst fokuserte på medfødt gastroschisis, som er resultatet av unormal embryonal utvikling av bukveggen.
Det bør imidlertid også nevnes om ervervet gastroschisis, dvs. fjerning av bukorganene utenfor bukhulen, ofte som et resultat av en mekanisk skade.
Ervervet gastroschisis kan også være en konsekvens av postoperativ såravføring etter kirurgiske inngrep.
Behandlingen av den ervervede gastroschisis skiller seg ikke fra den medfødte - den krever en operasjon som involverer fjerning av de utskårne organene i bukhulen og riktig lukking av dens integrer.
Les også:
Fostervannsbåndsyndrom - symptomer, diagnose, behandling
Intussusception er den vanligste årsaken til gastrointestinal obstruksjon hos spedbarn
Inflammatorisk tarmsykdom hos barn
Bibliografi:
- "Innflytelse av utvalgte faktorer på behandlingsforløpet og prognosen hos nyfødte med medfødt gastroschisis basert på egen erfaring" E.Sawicka et.al. Develpmental Period Medicine, 2013, XVII, 1
- "Medfødte defekter i bukveggen og ultralyd prenatal diagnose" H. Bułhak-Guz, M. Klimanek-Sygnet, A. Chilarski, Nowa Pediatria 3/2000, s. 5-7
- "Medfødt fordøyelse - behandling under graviditet, fødsel og fødsel" H.Bułhak-Guz, Perinatologia, Neonatologia i Gynecologia, bind 2, utgave 2, 113-117, 2009
Les flere artikler av denne forfatteren
