Atrialslim er en kreft i hjertet, en godartet svulst som finnes oftere hos kvinner enn hos menn. Vi diskuterer årsakene til hjertemykom, diagnostikk og behandling av denne svulsten med prof. Jerzy Sadowski, fra den kliniske avdelingen for hjertekirurgi, vaskulær kirurgi og transplantasjon ved Krakow Specialist Hospital. Johannes Paul II i Krakow.
- Professor, hva er atrielt myxom?
Atriale lymfomer er de vanligste hjertekreftene. Dette er godartede svulster som på grunn av ikke-spesifikke symptomer kan være vanskelige å diagnostisere. Cirka 75% av myxomer finnes hos kvinner.
- Hvilken aldersgruppe påvirker det oftest?
Saksrapporter i litteraturen dekker pasienter i alle aldre, fra 3 til 83 år. Gjennomsnittsalderen for diagnose er 30-50 år for de såkalte sporadisk, mens i familiens tilfeller, fordi de også forekommer, er gjennomsnittsalderen for diagnose 25 år.
- Jeg innrømmer at jeg ikke har hørt mye om hjertekreft, hvor ofte snakker vi til og med om dem? Er det noen statistikk på skalaen?
Forekomsten av atrielt myxom i en studie fra Irland, utført i 1977-1991, var 0,50 atrielt myxom per million innbyggere per år. Dette betyr at innen to år vil en person av en million bli syk, noe som er en ganske sjelden sykdom. Basert på data fra 22 store amerikanske obduksjonsstudier, vet vi at forekomsten av primære hjertesvulster er omtrent 0,02% (200 svulster per million obduksjoner). Cirka 75% av de primære hjertetumorene er godartede, og 50% av dem er myxomer. Med andre ord, av en million undersøkelser etter dødsfall hadde 75 mennesker brunråte. Lymfomer utgjør omtrent 40-50% av alle primære hjertetumorer. Rundt 90% av dem vises hver for seg, de er pedunkulert og i 75-85% finner vi dem i hulrommet i venstre atrium, og bare 25% befinner seg i høyre atrium.
Les også: Kardiovaskulære sykdommer - årsaker, symptomer, forebygging Polsk kardiologi - vi har grunner til å være stolte Moderne bildebehandlingstester innen kardiologi
- Hva er årsakene til myxom?
De fleste tilfeller av myxom forekommer sporadisk, og etiologien forblir ukjent. Imidlertid er det kjente familietilfeller, som Carneys syndrom, som sannsynligvis utgjør rundt 7% av myxomtilfellene.
- Noen sier at personer etter hjerteoperasjon og kardiologi er mer utsatt?
Faktisk ble det ikke funnet noen sammenheng mellom forekomsten av myxom og tidligere hjerteoperasjoner eller intervensjonelle kardiologiske prosedyrer.
- Er myxom vanskelig å diagnostisere?
Å få riktig diagnose kan vise seg å være vanskeligere enn du forventer. Den største vanskeligheten er å inkludere myxom i differensialdiagnosen når pasienten presenterer uspesifikke symptomer (som tretthet, arytmier, hjertebank, besvimelse). Men hvis vi vurderer muligheten for myxom og henviser pasienten for en passende undersøkelse, kan diagnosen stilles nesten umiddelbart.
- Hvordan gjøres denne diagnosen?
Den primære diagnostiske metoden er ekkokardiografi. Det er imidlertid verdt å nevne at myxom hos omtrent 20% av pasientene kan være asymptomatisk og bli et tilfeldig funn når undersøkelser utføres av en annen grunn. Uansett blir myxom behandlet som en hjertesituasjon.
- Hva er behandlingene for denne tilstanden?
Kirurgisk eksisjon er den eneste behandlingsmetoden for myxom. Operasjonen utføres ved en median sternotomi (skjæring av brystbenet) og ved ekstrakorporeal sirkulasjon (ved bruk av en kunstig hjerte-lungemaskin). Det er en åpen hjerteoperasjon. Den moderne tilnærmingen inkluderer minimalt invasive prosedyrer, for eksempel liten lateral thoracotomi. Slimhinnen krever ikke påfølgende cellegift.
Prof. Jerzy Sadowski
- Hva er effektiviteten av slike operasjoner? Er pasienter etter rehabilitering i stand til å gå tilbake til full kondisjon?
Kirurgisk behandling er den valgte behandlingen og er trygg og effektiv - ofte tillater den permanent kur. Tidlig postoperativ dødelighet er omtrent 2%, og mange sentre behandler diagnosen myxom som en nødsituasjon, og krever akutt kirurgisk inngrep. Tilbakefall skyldes oftest ufullstendig svulsteksisjon. Rehabilitering skiller seg ikke fra det som ble utført etter andre hjerteoperasjonsprosedyrer, og pasienter går tilbake til full kondisjon.
I en studie, som vurderte den langsiktige prognosen for 62 pasienter etter atriell myxomoperasjon, etter 10 år, var nesten 97% av pasientene fortsatt i live - så prognosen er veldig god, forutsatt at hjertekirurgi utføres på riktig stadium av sykdommen. Gjentakelser er sjeldne - i nevnte gruppe bare hos 2 pasienter med familiært myxom (som betyr 97% frihet fra reoperasjon etter 10 år).
- Kan myxom påvirke ventilskader eller riktig funksjon?
Strukturell skade på ventilene av neoplasma forekommer vanligvis ikke, men risikoen stammer fra det faktum at svulsten oftest er pedunkulert, og dermed mobil. I ekkokardiografiske bilder ser vi ofte en svulst som svinger inn i venstre ventrikkel gjennom mitralventilen. En stor masse av svulsten kan være assosiert med okklusjon av atrioventrikulær åpning og gi symptomer på klaffesykdom, med en normal ventilstruktur. Et annet problem er perifer overbelastning, som kan oppstå når de brune svulstfragmentene blir revet av. Uansett - svulsten må fjernes. Plutselig hjertedød kan forekomme hos opptil 15% av pasientene med atrielt myxom. Dødsårsaken er vanligvis koronar eller systemisk emboli, eller hindring av blodstrøm gjennom en mitral- eller trikuspidalventil.
- Når det gjelder det forrige spørsmålet, er det sant at det kan være behov for å implantere en kunstig ventil under svulstfjerning?
Kardio-onkologisk kirurgi krever fullstendig fjerning av neoplastisk lesjon. Dette kan forårsake så omfattende skader på hjertestrukturene at det er nødvendig å protese, for eksempel med en kunstig ventil. Imidlertid er slike tilfeller ganske sjeldne.
Teksten ble skrevet i anledning workshopen New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) i Krakow.
Anbefalt artikkel:
Invasiv kardiologi: behandlinger
