Mandag 21. januar 2013.- Noen ganger avanseres medisin takket være nysgjerrige og noen ganger lite attraktive ideer for allmennheten. Studien som ble publisert i dag av en av de mest prestisjefylte medisinske tidsskriftene på planeten, 'The New England Journal of Medicine', er et eksempel på hvordan en hypotese, som vi kan kalle, sjelden og til og med ubehagelig, kommer til å utføres og er en stor forbedring for pasientene På samme måte som på det tidspunktet iglene ble brukt for flere lidelser, eller larvene har blitt brukt til å helbrede komplekse sår, viser nå en studie at avføring har den legende kraften for hyppig infeksjon hos innlagte pasienter.
Bakterien kalt 'Clostridium difficile' er til stede i miljøet, og er i mange mennesker en del av bakteriene som bygger tarmfloraen uten å forårsake noen skade. Imidlertid, når disse menneskene lider av et problem som svekker immunforsvaret eller ødelegger tarmfloraen, for eksempel inntak av antibiotika, drar bakteriene fordel av situasjonen som conoliza tarmen og begynner å ødelegge den.
Den synlige konsekvensen av denne tarmen ødeleggelse er diaré, som kan være ledsaget av kolikk smerter, feber, oppkast, dehydrering og kan til og med forårsake død. Personer som er mest rammet av dette problemet er personer i avansert alder, som er innlagt på sykehus og har flere helseproblemer, selv om en ung person også kan bli syk av denne infeksjonen.
For tiden er det to antibiotika (vankomycin og metronidazol) som vanligvis administreres for å eliminere denne bakterien hos berørte pasienter, noe som oppnås hos 70-80% av de berørte. Resten, 20-30%, av smittede mennesker tilbakefall etter behandling, og halvparten av dem gjør det igjen etter en ny dose.
I disse tilfellene, "hvis vi erstatter tarmfloraen med den fra et normalt individ, vil 'Clostridium difficile' måtte konkurrere med de andre bakteriene og ende med å forsvinne, " forklarer Ángel Asensio, leder for tjenesten for forebyggende medisin ved Puerta universitetssykehus av Hierro-Majadahonda, i Madrid.
Det er nettopp det forskere fra flere europeiske universiteter har gjort i en klinisk studie utført med 42 pasienter. Tre behandlingsgrupper ble opprettet: en, bestående av 13 pasienter, ble behandlet med vankomycin (500 mg oralt fire ganger om dagen i 14 dager); ytterligere 13 fikk det samme stoffet pluss en tarmvask; og de resterende 16 tok vankomycin (500 mg fire ganger om dagen i fire dager), fulgt av tarmskylling og administrering av avføring fortynnet i fysiologisk serum gjennom et nasogastrisk rør som løp fra nesen til tolvfingertarmen.
Forskjellen mellom de tre gruppene var viktig. Selv om det i den første ble unngått et nytt tilbakefall i 31% av tilfellene, i det andre ble det bare oppnådd i 23%, mens i det tredje, det vil si det med fekal terapi, var suksessraten Det var 81% (13 av 16). Da de tre pasientene som ikke responderte på denne behandlingen, kom tilbake for å få en ny infusjon av fekalt innhold, klarte to av dem å unngå tilbakefall. Gitt dette var herdesatsen 94%.
"Denne studien viser at avføringsterapi er veldig effektiv og genererer hypotesen om at å øke sunne bakterier og erstatte dem med de pasientene har i tarmen, også vil forhindre tilbakefall, " sier Asensio.
Selv om denne infeksjonen ikke er for hyppig, oppdages flere og flere tilfeller. "For tiden ser vi omtrent 10-15 episoder per 1000 innleggelser. På et sykehus med omtrent 50 000 innleggelser per år, for eksempel Gregorio Marañón , dreier det seg om 3000 årlige episoder, " forklarer Emilio Bouza, leder for mikrobiologi ved senteret. .
Denne spesialisten understreker at infeksjonen forlenger sykehusoppholdet til pasienten som lider av den og øker helsetidskostnadene betraktelig. "I Spania er den ekstra kostnaden per episode og pasient omtrent 4000 euro. Når man tar hensyn til alle tilfeller i året, er gjennomsnittlig kostnad veldig viktig, " sier Bouza.
Derfor er det flere tiltak for å forbedre i forhold til denne infeksjonen. I følge denne spesialisten som har utført flere studier på forekomsten i Spania, er omtrent halvparten av tilfellene ikke diagnostisert. En annen forbedring som kan iverksettes for å stoppe denne typen infeksjoner, er å redusere forbruket av antibiotika, veldig høyt i vårt land, og øke sykehushygiene.
Hvorvidt fekal terapi vil ende opp med å bli generalisert som behandling hos pasienter med tilbakefall, mistenker Benito Almirante, infeksjonssykdomstjenesten ved Vall d'Hebron sykehus i Barcelona, at det ikke vil være slik. "Kanskje er samfunnet og fagfolk forberedt på en transplantasjon av et organ, men ikke for fekalt innhold. Først vil det avsky litt, og det må også etableres en kompleks struktur og logistikk for å behandle avføring og utføre en serie tester for giver for å sikre at han er sunn. Alt dette har høye kostnader og etiske forhold. "
Denne spesialisten, som er en del av den spanske foreningen for infeksjonssykdommer og klinisk mikrobiologi (SEIMC), husker også at et nytt antibiotika - fidaxomycin - nettopp har dukket opp på markedet for å forhindre tilbakefall. Imidlertid, som Admiral presiserer, er det fortsatt å definere sin posisjon i terapi fordi kostnadene er svært høye. Hvis prisen på metronidazol er rundt 40 euro og vancomycin til 150 euro, beløper dette til 1 500 euro. Det ville være bra å ha en klinisk studie som sammenlikner sistnevnte med fekal terapi. "
Til tross for denne motviljen, påpeker Els van Nood, en spesialist fra University of Amsterdam (Nederland) og hovedpersonen som har ansvaret for studien, at "selv om terapien virker ubehagelig, når leger gjør det, er de generelt entusiastiske og mer villige å prøve det på andre pasienter. I tillegg har pasienter som har hatt diaré i flere måneder bare ett ønske: at diaré stopper, så de er mindre motvillige til å prøve det.
Imidlertid påpeker spesialister at dette arbeidet er et første skritt for å undersøke hva som er den passende blandingen av tarmbakterier som kan oppnås ved kultur og som vil bli administrert fordøyelig til pasienter. Dette er nettopp det Ciarán Kelly, en ekspert ved Harvard University, understreker i en redaksjon som følger med studien av 'NEJM'.
I følge denne spesialisten vil denne studien oppmuntre og lette utformingen av lignende studier av tarmmikrobiota-terapi - bakteriene som befolker tarmen - for andre indikasjoner som irritabel tarm, forebygging av kolorektalt karsinom og forskjellige metabolske forstyrrelser. "Det er kunngjøringen om sen ungdomstid av en bred og spennende gren av humanterapeutika, " avslutter Kelly.
Kilde:
Tags:
Psykologi Ernæring Helse
Bakterien kalt 'Clostridium difficile' er til stede i miljøet, og er i mange mennesker en del av bakteriene som bygger tarmfloraen uten å forårsake noen skade. Imidlertid, når disse menneskene lider av et problem som svekker immunforsvaret eller ødelegger tarmfloraen, for eksempel inntak av antibiotika, drar bakteriene fordel av situasjonen som conoliza tarmen og begynner å ødelegge den.
Den synlige konsekvensen av denne tarmen ødeleggelse er diaré, som kan være ledsaget av kolikk smerter, feber, oppkast, dehydrering og kan til og med forårsake død. Personer som er mest rammet av dette problemet er personer i avansert alder, som er innlagt på sykehus og har flere helseproblemer, selv om en ung person også kan bli syk av denne infeksjonen.
Endre tarmfloraen
For tiden er det to antibiotika (vankomycin og metronidazol) som vanligvis administreres for å eliminere denne bakterien hos berørte pasienter, noe som oppnås hos 70-80% av de berørte. Resten, 20-30%, av smittede mennesker tilbakefall etter behandling, og halvparten av dem gjør det igjen etter en ny dose.
I disse tilfellene, "hvis vi erstatter tarmfloraen med den fra et normalt individ, vil 'Clostridium difficile' måtte konkurrere med de andre bakteriene og ende med å forsvinne, " forklarer Ángel Asensio, leder for tjenesten for forebyggende medisin ved Puerta universitetssykehus av Hierro-Majadahonda, i Madrid.
Det er nettopp det forskere fra flere europeiske universiteter har gjort i en klinisk studie utført med 42 pasienter. Tre behandlingsgrupper ble opprettet: en, bestående av 13 pasienter, ble behandlet med vankomycin (500 mg oralt fire ganger om dagen i 14 dager); ytterligere 13 fikk det samme stoffet pluss en tarmvask; og de resterende 16 tok vankomycin (500 mg fire ganger om dagen i fire dager), fulgt av tarmskylling og administrering av avføring fortynnet i fysiologisk serum gjennom et nasogastrisk rør som løp fra nesen til tolvfingertarmen.
Forskjellen mellom de tre gruppene var viktig. Selv om det i den første ble unngått et nytt tilbakefall i 31% av tilfellene, i det andre ble det bare oppnådd i 23%, mens i det tredje, det vil si det med fekal terapi, var suksessraten Det var 81% (13 av 16). Da de tre pasientene som ikke responderte på denne behandlingen, kom tilbake for å få en ny infusjon av fekalt innhold, klarte to av dem å unngå tilbakefall. Gitt dette var herdesatsen 94%.
Høye helsekostnader
"Denne studien viser at avføringsterapi er veldig effektiv og genererer hypotesen om at å øke sunne bakterier og erstatte dem med de pasientene har i tarmen, også vil forhindre tilbakefall, " sier Asensio.
Selv om denne infeksjonen ikke er for hyppig, oppdages flere og flere tilfeller. "For tiden ser vi omtrent 10-15 episoder per 1000 innleggelser. På et sykehus med omtrent 50 000 innleggelser per år, for eksempel Gregorio Marañón , dreier det seg om 3000 årlige episoder, " forklarer Emilio Bouza, leder for mikrobiologi ved senteret. .
Denne spesialisten understreker at infeksjonen forlenger sykehusoppholdet til pasienten som lider av den og øker helsetidskostnadene betraktelig. "I Spania er den ekstra kostnaden per episode og pasient omtrent 4000 euro. Når man tar hensyn til alle tilfeller i året, er gjennomsnittlig kostnad veldig viktig, " sier Bouza.
Derfor er det flere tiltak for å forbedre i forhold til denne infeksjonen. I følge denne spesialisten som har utført flere studier på forekomsten i Spania, er omtrent halvparten av tilfellene ikke diagnostisert. En annen forbedring som kan iverksettes for å stoppe denne typen infeksjoner, er å redusere forbruket av antibiotika, veldig høyt i vårt land, og øke sykehushygiene.
Utbredt bruk?
Hvorvidt fekal terapi vil ende opp med å bli generalisert som behandling hos pasienter med tilbakefall, mistenker Benito Almirante, infeksjonssykdomstjenesten ved Vall d'Hebron sykehus i Barcelona, at det ikke vil være slik. "Kanskje er samfunnet og fagfolk forberedt på en transplantasjon av et organ, men ikke for fekalt innhold. Først vil det avsky litt, og det må også etableres en kompleks struktur og logistikk for å behandle avføring og utføre en serie tester for giver for å sikre at han er sunn. Alt dette har høye kostnader og etiske forhold. "
Denne spesialisten, som er en del av den spanske foreningen for infeksjonssykdommer og klinisk mikrobiologi (SEIMC), husker også at et nytt antibiotika - fidaxomycin - nettopp har dukket opp på markedet for å forhindre tilbakefall. Imidlertid, som Admiral presiserer, er det fortsatt å definere sin posisjon i terapi fordi kostnadene er svært høye. Hvis prisen på metronidazol er rundt 40 euro og vancomycin til 150 euro, beløper dette til 1 500 euro. Det ville være bra å ha en klinisk studie som sammenlikner sistnevnte med fekal terapi. "
Til tross for denne motviljen, påpeker Els van Nood, en spesialist fra University of Amsterdam (Nederland) og hovedpersonen som har ansvaret for studien, at "selv om terapien virker ubehagelig, når leger gjør det, er de generelt entusiastiske og mer villige å prøve det på andre pasienter. I tillegg har pasienter som har hatt diaré i flere måneder bare ett ønske: at diaré stopper, så de er mindre motvillige til å prøve det.
Imidlertid påpeker spesialister at dette arbeidet er et første skritt for å undersøke hva som er den passende blandingen av tarmbakterier som kan oppnås ved kultur og som vil bli administrert fordøyelig til pasienter. Dette er nettopp det Ciarán Kelly, en ekspert ved Harvard University, understreker i en redaksjon som følger med studien av 'NEJM'.
I følge denne spesialisten vil denne studien oppmuntre og lette utformingen av lignende studier av tarmmikrobiota-terapi - bakteriene som befolker tarmen - for andre indikasjoner som irritabel tarm, forebygging av kolorektalt karsinom og forskjellige metabolske forstyrrelser. "Det er kunngjøringen om sen ungdomstid av en bred og spennende gren av humanterapeutika, " avslutter Kelly.
Kilde:
