Pasienter med revmatiske sykdommer trenger akutt forbedret tilgang til effektive terapier, og helsevesenet og samfunnet - investeringer i dette medisinområdet - la vekt på eksperter innen revmatologi og dermatologi under debatten "Optimalisering av omsorgsmodellen hos pasienter med leddgikt", som fant sted 27. februar 2019 i Warszawa.
Etter polsk forening for revmatologi, bør behandlingen av revmatiske sykdommer som utvikler seg på grunnlag av betennelse og autoimmune sykdommer, som i betydelig grad bidrar til funksjonshemming, manglende arbeidsevne og en redusert produktivitet, spesielt hvis de begynner tidlig i livet, være en prioritet for staten.Effektiv behandling av disse sykdommene gjør det mulig å redusere de direkte og indirekte kostnadene ved disse sykdommene, og blir dermed en investering, ikke en kostnad for staten. En stor skala med reduksjoner i kostnadene ved biologiske terapier bør resultere i en endring av kriteriene for kvalifisering i individuelle legemiddelprogrammer, som muliggjør behandling av et større antall pasienter med revmatiske sykdommer. Besparelser i revmatologi på grunn av refusjon av ytterligere biosimilarer bør ikke flyttes til andre medisinske felt, og reinvesteres i behandling av revmatiske sykdommer - understreket eksperter i debatten "Optimalisering av omsorgsmodellen hos pasienter med leddgikt".
Aktuelle utfordringer
- Feil og for sent behandlede revmatiske sykdommer bidrar sterkt til funksjonshemming for mennesker som er rammet av dem, og dermed - til en nedgang i produktivitet og manglende evne til å jobbe, og genererer store kostnader for samfunnet og helsevesenet. Pasienters tilgang til moderne behandling i Polen, selv om det er bedre fra år til år - blant annet takket være å gi biologiske pasienter biotilsvarende behandlinger, er fortsatt en stor utfordring - sier prof. Marek Brzosko, nasjonal konsulent innen revmatologi, president for det polske reumatologiske samfunn.
- Situasjonen i utvalgte provinsgrener i det nasjonale helsefondet er bekymringsfull, der besparelsene som betaleren gjør takket være biologiske biosimilarer, brukes til å redusere verdien av kontrakter for behandling av pasienter med leddgikt og er avsatt til refusjon av dyre terapier innen andre medisinske felt. Dette strider mot regulatorens mangeårige erklæringer om at effekten av å senke prisene på biologiske legemidler er å øke pasientenes tilgang til disse terapiene, legger prof. Włodzimierz Samborski, valgt president for det polske reumatologiske samfunn.
Viktige prioriteringer
Eksperter fra Polish Society of Rheumatology presenterte et forslag til aktiviteter, inkludert systemendringer i forvaltningen av besparelser og investeringer innen revmatologi:
• Besparelsene som oppnås ved å innføre biotilsvarende legemidler til refusjon i et gitt medisinfelt, bør resultere i bredere tilgang til terapi.
• Besparelser bør brukes på refusjon av suksessive, effektive, innovative behandlinger i de medisinområdene som gir besparelser, og på å lindre kvalifiseringskriteriene for allerede refunderte biologiske legemidler med lave kostnader.
• Det polske reumatologiske samfunnet appellerer til presidenten for det nasjonale helsefondet (NFZ) om at besparelsene som betaleren sparer på grunn av refusjon av påfølgende biosimilarer ikke vil bli flyttet til andre medisinområder og kan brukes til å øke befolkningen til pasienter med biologisk behandlede revmatiske sykdommer.
• Helseministeren bør vurdere endringer i kriteriene for behandling i legemiddelprogrammer, slik at alle pasienter som ikke oppnår lav sykdomsaktivitet eller remisjon under behandling med konvensjonelle legemidler, kan behandles. Endring av behandlingsvarigheten i programmet bør også vurderes, og overlater dette til legens skjønn, avhengig av pasientens tilstand og prognose.
• Å øke tilgjengeligheten av terapi i dagens modell for finansiering av biologisk behandling krever også økt verdsettelse av tjenester knyttet til drift av legemiddelprogrammer for sykehus.
• Helseministeren bør gjøre en innsats for å øke og ikke begrense mengden med refusjon av medisiner innen revmatologi, inkludert alle bioekvivalente biologiske legemidler og andre innovative medisiner. Dette øker sjansen for å oppnå en gunstig effekt av behandlingen, og samtidig som det favoriserer konkurranse, genererer det en ytterligere reduksjon i behandlingskostnadene.
• Helseministeren bør vurdere å innføre nye tariffer innen revmatologi så snart som mulig, som ble utviklet i fellesskap av AOTMiT, en nasjonal konsulent innen revmatologi og det polske reumatologiske samfunn. betydelig økning i finansiering av kortvarige sykehusinnleggelser og innføring av nye tjenester for tidlig revmatologisk, poliklinisk og pasientdiagnostikk. Dette vil muliggjøre en evolusjonær endring i omsorgen for pasienter med revmatiske sykdommer ved å stimulere poliklinisk behandling og korte sykehusinnleggelser på bekostning av langvarige sykehusinnleggelser.
Biologiske biosimilarer - besparelser som må investeres klokt
- Den enorme fremgangen som har blitt gjort de siste tiårene i behandlingen av revmatiske sykdommer, er blant annet resultatet av innføring av biologiske legemidler i klinisk praksis og muligheten for å bruke dem i sekvensiell terapi, noe som gir en sjanse til å oppnå remisjon av sykdommen hos et større antall pasienter. Effektiv farmakologisk behandling av sykdommer som revmatoid artritt (RA), psoriasisartritt (PsA), ankyloserende artritt (AS), juvenil idiopatisk artritt (JIA), systemisk vaskulitt og andre systemiske bindevevssykdommer, bidrar til å redusere kostnadene direkte og indirekte av disse sykdommene, og blir dermed en investering og ikke en kostnad for staten. Disse sykdommene er på forskjellige måter også en viktig risikofaktor for hjerte- og karsykdommer, inkludert hjerteinfarkt og hjerneslag, samt komplikasjoner fra luftveiene, og til slutt utvikling av neoplastiske sykdommer, som helseministeren har satt som helseprioriteter, samt rehabilitering. Ved effektivt å behandle inflammatoriske revmatiske sykdommer, kan vi i tillegg redusere kostnadene ved terapi i de prioriterte områdene som er definert av helseministeren, sier Marcin Stajszczyk, MD, PhD, styreleder for komiteen for helsepolitikk og medikamentprogrammer fra det polske samfunnet for revmatologi.
- Kostnadene ved biologisk behandling har holdt seg veldig høy gjennom årene. Situasjonen endret seg etter innføringen av biologiske biosimilarer. På grunn av konkurranse har kostnadene for terapi blitt senket med opptil flere titalls prosent. Besparelsene som oppnås takket være dette, bør reinvesteres i behandlingen av revmatiske sykdommer, noe som på lang sikt vil gi ytterligere systembesparelser. Betingelsen for besparelser er konkurranse, og regulatoren bør derfor ikke blokkere muligheten for å tilbakebetale ytterligere biotilsvarende legemidler - tilføyer Dr. Marcin Stajszczyk.
Tilgjengeligheten av biologiske terapier i Polen er svært lav
I Polen dekker biologisk behandling omtrent 3% av RA-pasienter, noen av dem i kliniske studier.
- Til sammenligning når Vest-Europa andelen behandlede pasienter 30%. Det er flere grunner til så lav tilgjengelighet av behandling. Først av alt, selve formelen for finansiering av biologisk behandling under medikamentprogrammer og begrensende kriterier for å kvalifisere for terapi, gjør denne tilgangen begrenset til pasienter med høy sykdomsaktivitet. Årsaken til at biologisk behandling ble innlagt på døgnbehandling for mange år siden var et lavt refusjonsbudsjett og høye kostnader for terapi. For øyeblikket, når flere biologiske biosimilarer kommer inn på det polske markedet og behandlingskostnadene er betydelig redusert, kan en større populasjon av pasienter, inkludert de med moderat sykdomsaktivitet, dra nytte av biologiske behandlinger. Det vil imidlertid ikke være mulig uten å øke verdsettelsen av fordeler i medikamentprogrammer. Allerede i dag betyr undervurderingen av kostnadene ved diagnostikk, lav verdivurdering av fordeler, uten å ta hensyn til kostnadene for medisinsk personell og mangelen på økonomiske insentiver for leger, at verken institusjonsdirektørene, eller de behandlende legene selv, er interessert i å øke antall pasienter som blir behandlet under legemiddelprogrammer. Den nåværende nedgangen i prisene på biologiske legemidler, som frigjør betydelige midler i refusjonssystemet, slik at det effektivt kan brukes til å øke pasientens tilgang til behandling, bør deles til å øke finansieringen av fordeler i medikamentprogrammer, sier Izabela Obarska, en uavhengig ekspert på beskyttelsessystemet. helse, tidligere direktør for Institutt for narkotikapolitikk og farmasi ved Helsedepartementet.
- En alternativ løsning som kan bli vedtatt av beslutningstakere, som ikke er relatert til behovet for å endre verdsettelsen av tjenester, er i mange år postulert av pasienter om å overføre billigere biologiske terapier til apoteksrefusjon. Denne løsningen er vellykket brukt i andre EU-land. I Polen, med fortsatt lavt refusjonsbudsjett og uten forutsetning om endring i gjeldende lovbestemmelser og dermed manglende evne til å begrense reseptbeleggingen av biologiske legemidler til spesialistleger med passende erfaring i bruk, kan dette trinnet kreve at den offentlige betaleren øker utgiftene betydelig økonomisk for refusjon, uten garanti for å forbedre effektiviteten av behandlingen Videre kan finansieringen av biologisk behandling innen poliklinisk behandling, der vanlige grensegrupper og markedsføringen av markedsføringstillatere utsetter pasienter for stadige endringer i subsidier, føre til hyppige endringer i terapi forårsaket utelukkende av økonomiske hensyn eller i enda større grad enn i tilfelle medisinprogrammer for å begrense tilgangen til behandling - legger Izabela Obarska til.
Vi trenger samarbeid fra hele samfunnet
Ifølge Marek Tombarkiewicz, MD, PhD, direktør for National Geriatrics, Rheumatology and Rehabilitation Institute i Warszawa, tidligere viseminister for helse, sliter sykehusledere med mangelen på lønnsomhet for tjenester som tilbys under medikamentprogrammer. Han støtter stillingen til PTR og andre eksperter om at økningen i tilgang til behandling ikke vil være mulig uten en pålitelig verdivurdering av tjenester og personalarbeid. Mangelen på god verdsettelse resulterer i personalmangel og dermed mindre tilgjengelighet av fordelen. - Egnede systemløsninger innen refusjon av biologiske terapier er nøkkelen, men for å oppnå dette og forbedre situasjonen til pasienter med revmatologiske sykdommer er det behov for omfattende samarbeid. Aktivitetene til det polske reumatologiske samfunnet, den nasjonale konsulenten innen revmatologi, Nasjonalt institutt for geriatri, revmatologi og rehabilitering, og helsedepartementet og det nasjonale helsefondet bør støtte og utfylle hverandre. Dagens debatt er et godt eksempel på at et slikt samarbeid kan gjennomføres - sier Dr. Marek Tombarkiewicz.
Tverrfaglig tilnærming til pasienten som en tilstand av effektiv behandling
I følge prof. Witold Owczarek, styreleder for koordineringsteamet for biologisk behandling i plakkpsoriasis og medlem av koordineringsteamet for biologisk behandling ved revmatiske sykdommer: - Å øke tilgjengeligheten av moderne effektive terapier og harmonisere prinsippene for diagnose og behandling er hovedmålene for å forbedre omsorgen hos pasienter med psoriasis og komorbiditeter som psoriasisartritt. Komorbiditeter hos pasienter med psoriasis er fortsatt underdiagnostisert og utilstrekkelig behandlet. På dette tidspunktet bør det tas hensyn til det tverrfaglige aspektet av sykdommen og behovet for konstant samarbeid mellom spesialister, inkludert revmatologer. Tidlig diagnose er en forutsetning for å optimalisere terapi. Pasienter med psoriasis bør kunne få effektiv behandling skreddersydd til deres individuelle behov, med tanke på alvorlighetsgraden av sykdomsprosessen, sameksistens av leddsår eller andre systemiske sykdommer. Derfor er det behov for kontinuerlig forbedring av tilgangen til nye, effektive medisiner.
- I følge European League Against Rheumatic Diseases (EULAR) er det 120 millioner mennesker i Europa med revmatiske og muskuloskeletale sykdommer. Med tanke på at 741 millioner mennesker bor i Europa, lever en av seks europeere med revmatiske og muskel- og skjelettsykdommer. De samlede kostnadene for disse sykdommene utgjør rundt 200 milliarder euro i året. I henhold til data fra National Health Fund leverer rundt 600 000 mennesker i Polen med betennelsessykdommer i leddene. mennesker. I motsetning til hva mange tror, påvirker ikke betennelsessykdommer i leddene eldre - de blir ofte diagnostisert i barndommen og ungdomsårene, og de påvirker mennesker i yrkesaktiv alder. Ifølge data fra Social Insurance Institution (ZUS) genererte sykdommer i osteoartikulært system, muskler og bindevev (M00 - M99) 5,2 milliarder PLN i totale utgifter til uføretrygd i 2017 - hvorav 2,1 milliarder PLN til uførepensjon. Ok. 55 prosent personer med revmatiske sykdommer er ansatt på heltid, og over 13 prosent. jobber deltid. Derfor er det nødvendig å streve for verdiorientert (effektivitets) omsorg for pasienter med inflammatoriske sykdommer i leddene. Omsorgen som bruker medisinsk teknologi som inngår i standardene for terapi og omsorgsmodellen fra tidlig diagnose, gjennom effektiv behandling og riktig rehabilitering. Dette vil gi lengst mulig levetid og profesjonell og sosial aktivitet hos pasienter, noe som vil forbedre effekten av behandlingen betydelig og redusere indirekte kostnader knyttet til tap av pasientens produktivitet - oppsummerer Dr. Jakub Gierczyński, MBA fra Institute of Healthcare Management ved Lazarski University.
