Postoperativ og traumatisk smerte utholdt - årsaker, symptomer, behandling

Vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte anses å være en av de alvorligste komplikasjonene ved ulike kirurgiske inngrep og pasientene. Selv om mange risikofaktorer for forekomst er kjent (inkludert typen kirurgi og kirurgisk teknikk som brukes), er årsakene til vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte fortsatt ikke fullstendig forstått. Stadig mer oppmerksomhet blir rettet mot dette problemet - dette skyldes at det ikke bare blir anerkjent hos flere og flere mennesker, men også fordi det forverrer pasientens daglige funksjon betydelig.

Innholdsfortegnelse

1. Postoperativ og traumatisk smerte vedvarer: årsaker
2. Postoperativ og traumatisk smerte vedvarer: risikofaktorer
3. Postoperativ og traumatisk smerte vedvarer: symptomer
4. Postoperativ og posttraumatisk smerte vedvarer: diagnose
5. Postoperativ og traumatisk smerte vedvarer: behandling
6. Postoperativ og posttraumatisk smerte vedvarer: forebygging

Vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte (forkortet CPSP, avledet av det engelske navnet chronisk postoperativ smerte) er en enhet det har blitt mer og mer snakket om i noen tid. Det er det av en grunn - det viser seg at 10%, og ifølge noen forfattere, til og med 50% av alle pasienter som opereres av forskjellige årsaker, lider av vedvarende postoperativ smerte.

Hyppigheten av dette problemet, så vel som den eksepsjonelt negative måten det påvirker livene til pasienter med det, er ansvarlig for at det nå er postulert at diagnosen vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte bør inkluderes i de offisielle medisinske klassifiseringene av sykdommer og helseforstyrrelser (det er mulig det faktum at en slik diagnose vil være til stede i den for tiden utarbeidede 11. versjonen av ICD-klassifiseringen).

Postoperativ og traumatisk smerte vedvarer: årsaker

Til tross for at vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte er relativt vanlig, har det ikke vært mulig å oppgi årsakene så langt.

En av de mest populære teoriene angående patogenesen til CPSP er den ifølge hvilken problemet utvikler seg når noen av de opererte nervene blir skadet under operasjonen.

Slike skader kan omfatte: strekke eller knuse nerveroten, men også bryte kontinuiteten til nervefibrene.

Postoperativ og traumatisk smerte vedvarer: risikofaktorer

Risikofaktorene for dette problemet har vært bedre kjent enn de nøyaktige årsakene til vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte. Det viser seg at utviklingen av denne lidelsen kan være påvirket av f.eks. arvelige gener, og nærmere bestemt den medfødte følsomheten for smertestimuli som er betinget av dem.

Personlighetstrekk kan også spille en rolle i sykdommens patogenese - pasienter som har en betydelig grad av angst før noen operasjoner, og de som opplever alvorlig frykt for potensiell utvikling av postoperativ smerte, er generelt mer sannsynlig å senere slite med CPSP.

Forholdet til vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte har også typen operasjon som utføres på pasienten. Observasjonene som er utført så langt viser at følgende behandlinger er spesielt disponert for CPSP:

• utført i brystet (f.eks. mastektomi)
• amputasjonsoperasjoner i lemmer
• brokk plasty
• gynekologiske prosedyrer (f.eks. hysterektomi)

Det er også viktig hvilken kirurgisk teknikk som brukes hos pasienten - vedvarende postoperativ smerte blir oftere funnet etter laparotomi enn etter laparoskopisk kirurgi.

Interessant er pasientens følelser som dukker opp etter prosedyren også assosiert med CPSP - de som sliter med alvorlige smerter umiddelbart etter operasjonen har en økt risiko for å utvikle vedvarende postoperativ smerte.

Les også: Penisproblem etter epidural POSTOPERATIV VEKST. De vanligste årsakene til sammenvoksninger etter operasjonen Fourniers gangrene etter livmorkirurgi - hva kan være årsaken? [Ekspertråd ...

Postoperativ og traumatisk smerte vedvarer: symptomer

Smerte er det viktigste symptomet på vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte, som du enkelt kan gjette. Imidlertid er det ingen eneste, presise karakteristikk av smerten som skyldes CPSP - forskjellige pasienter som utvikler dette problemet kan klage på litt forskjellige plager.

Smerter assosiert med vedvarende postoperativ smerte er vanligvis av betydelig intensitet og er vanskelige å lindre ved bruk av tilgjengelige smertestillende midler eller andre smertestillende metoder enn farmakoterapi.

Denne smerten er så sterk at det gjør det vanskelig for pasienten å fungere i hverdagen - på grunn av plagene er det vanskeligere for pasienten å utføre sine plikter, det være seg hjemme eller på jobb.

Smerter er imidlertid ikke det eneste problemet med de som utvikler vedvarende postoperativ smerte. Kontinuerlig opplevelse av smerte kan bidra til en konstant følelse av tretthet hos pasienter, bortsett fra det, de har også økt risiko for å utvikle humørsykdommer eller angstlidelser.

Postoperativ og posttraumatisk smerte vedvarer: diagnose

Kriteriene for å diagnostisere vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte er ikke helt klare - det er i det minste flere forskjellige beskrivelser av denne lidelsen i litteraturen. For eksempel er kriteriet for varigheten av smerte, hvoretter CPSP kan diagnostiseres, annerledes.

Det nevnes oftest at vedvarende postoperativ smerte kan diagnostiseres når pasienten har slitt med plagene i minst 3 måneder.

Imidlertid foreslår andre forfattere at diagnosen av forstyrrelsen kan stilles etter at symptomene vedvarer i 2 måneder, og fortsatt mener andre spesialister at diagnosen kronisk postoperativ smerte bare kan stilles etter at symptomene vedvarer i 6 måneder.

Andre aspekter som vurderes ved diagnosen vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte inkluderer:

• smerte var ikke tilstede hos pasienten før operasjon eller traume (det er mulig å diagnostisere CPSP når pasienten led av smerte før ovennevnte, selv om smerten etter skaden eller operasjonen må være av en annen art eller av større intensitet)
• smerter oppstår hos pasienten i det opererte området eller i området der skaden oppstod (det er også mulig å projisere smerte, men det må alltid være relatert til kirurgi eller traumer)
• Manglende evne til å knytte smertene til en annen årsak enn tilstanden etter operasjon eller traumer (som kreft eller en infeksjon)

Postoperativ og traumatisk smerte vedvarer: behandling

Vedvarende smerter etter operasjonen er et alvorlig problem fordi behandlingen er veldig vanskelig - bruk av vanlig tilgjengelige smertestillende midler av pasienter fører vanligvis ikke til smertelindring.

Vanligvis er behandlingen av CPSP veldig kompleks og involverer mange forskjellige intervensjoner, som for eksempel farmakoterapi (der en kombinasjon av forskjellige medisiner som tåler smerten vanligvis brukes), nevromodulering eller til og med psykoterapi.

Det er ikke lett å hjelpe en pasient med kronisk postoperativ og posttraumatisk smerte - det er derfor det er så viktig å prøve å forhindre forekomsten av denne lidelsen.

Postoperativ og posttraumatisk smerte vedvarer: forebygging

For å redusere risikoen for vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte, er det først og fremst nødvendig å sikre at nervene ikke blir skadet under den kirurgiske prosedyren. Når prosedyren er ukomplisert og tar kortest mulig tid, reduseres risikoen for CPSP.

Det har allerede blitt nevnt at en av risikofaktorene for CPSP er smerter som oppstår hos pasienten etter operasjonen. Det er av denne grunn at riktig smertebehandling er viktig både i de pre-, peri-operative og postoperative perioder for å forhindre vedvarende smerter etter operasjonen.

Kilder:

1. Kehlet H. et al., Vedvarende postkirurgisk smerte: risikofaktorer og forebygging, Review, vol. 367, utgave 9522, side 1618-1625, 13. mai 2006
2. Misiołek H. og andre, Anbefalinger for behandling av postoperativ smerte - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, bind 46, nummer 4, 235-260
3. Bruce J., Quinlan J., Chronic Post Surgical Pain, Rev Pain. 2011 sep; 5 (3): 23–29