Legemiddelprogrammer innen nevrologi - oppfyller de legenes forventninger og pasientenes behov?

Moderne medisin gir flere og mer innovative behandlinger. Metoden som garanterer pasienter tilgang til dem er medikamentprogrammer, som i økende grad blir valgt av betaleren. På den ene siden gir de tilgang til dyre terapier, og på den andre siden garanterer de i stor grad budsjettkontroll. Dessverre er de ikke uten feil - først og fremst blir pasientgruppen som kan dra nytte av dem, redusert av utvalgskriteriene, og deres verdsettelse dekker vanligvis kostnadene for stoffet, men tar bare i begrenset grad hensyn til tid og krefter fra spesialister som implementerer programmet. Dermed er nevrologi et felt der legemiddelprogrammer krever endringer for å bli effektivt implementert og svare på pasientens reelle behov.

Innholdet i nevrologiske medikamentprogrammer har endret seg de siste årene, noe som ikke betyr at endringene er tilstrekkelige.- For fjerde gang møter vi nevrologer og helsespesialister for å diskutere ønsket retning av endringer i medikamentprogrammer. Vi håper at som tidligere år, vil diskusjonene våre resultere i spesifikke løsninger som er nødvendige for pasientenes velvære. Det er spesielt presserende å endre spørsmålet om prisfastsettelse av legemiddelprogrammer. - sa prof. dr hab. n. med. Danuta Ryglewicz, nasjonal konsulent innen nevrologi.

Det grunnleggende problemet er at tjenestene til fordelene er for lave. Det er derfor noen institusjoner ikke ønsker å øke antall pasienter i programmet, fordi det vil kreve økt sysselsetting. Disse problemene gjelder spesielt store sentre. Vedlikeholdskostnadene bør estimeres nøye slik at legen kan bruke passende tid til pasienten.

Et godt eksempel på en slik utilstrekkelig tilnærming er det nåværende SMA-behandlingsprogrammet. Tilbudet fra National Health Fund for Lubelskie Voivodeship foreslo et beløp på PLN 2000 for 2 budgivere innen utgangen av året for alle pasienter. Denne tilnærmingen er helt uakseptabel - la prof. dr hab. n. med. Konrad Rejdak, valgt president for PTN og provinsiell konsulent innen nevrologi.

Den andre vesentlige begrensningen i legemiddelprogrammer er pasientkriteriene. I programmet for behandling av pasienter med multippel sklerose er et slikt eksempel det lille antallet pasienter som blir henvist til behandling med andre-linjemedisiner, noe som resulterer fra en meget begrensende definisjon av ineffektivitet av behandling med førstelinjemedisiner.

Bare rundt 30% av MS-pasientene i Polen behandles med sykdomsmodifiserende terapier (DMT), mens det europeiske gjennomsnittet er 60% (kliniske studier blir ikke tatt med i betraktning her). Av 130 sentre som implementerer legemiddelprogrammer, gjennomfører omtrent 70 anlegg medisinprogrammer i både 1. og 2. behandlingslinje, og omtrent 900 diagnostiserte pasienter venter i kø på programmene.

Hovedutfordringen når det gjelder å optimalisere behandlingen under medikamentprogrammer for pasienter med multippel sklerose i Polen, er raskere diagnose og diagnose av sykdommen, forkorte ventetiden for å starte behandlingen fra diagnosetidspunktet, og endre programbestemmelsene for å gjenspeile gjeldende kliniske retningslinjer. Det er også veldig viktig å innføre en modell for koordinert omsorg for pasienter med multippel sklerose - KOSM, med tanke på kompleksiteten i omsorg og samarbeid mellom National Health Fund, ZUS og den lokale regjeringen - sa Jakub Gierczyński, MD, MD, MBA fra Institute of Healthcare Management ved Lazarski University i Warszawa.

Et annet problem er det veldig omfattende fakturerings- og rapporteringssystemet, den såkalte Therapeutic Program Monitoring System (SMPT), som pålegges av betaleren. Implementeringen av dem i tillegg tynger leger administrativt, som i tilfelle nevrologi er fortsatt for få. Som et resultat vokser køene til pasienter som venter på å bli inkludert i legemiddelprogrammet. I noen fasiliteter tar det opptil 12 måneder, noe som har negative helsekonsekvenser for pasientene.

I Lubelskie Voivodeship venter over 70 pasienter med MS på å bli inkludert i medisinprogrammet. Dette skyldes hovedsakelig mangel på midler til gjennomføring av programmene. Vi snakker om unge pasienter i alderen 20-40 år som ønsker å være profesjonelt aktive og ikke belaste samfunnet og systemet, og en sykdom der tiden er spesielt viktig. Behandlingen er rettet mot å forhindre skade på nervesystemet, og dermed funksjonshemming - sa Prof. Konrad Rejdak.

Et stort problem er også tildeling av midler til gjennomføring av medikamentprogrammer av provinsgrenene til National Health Fund - understreket prof. dr hab. n. med. Jarosław Sławek, president for det polske nevrologiske samfunnet. Noen ganger mottar anlegget en begrenset mengde penger som ikke dekker kostnadene ved behandling av alle kvalifiserte pasienter. Dette er tilfelle med behandling av Parkinsons sykdom. Da nekter sykehus tilgang til terapi for andre pasienter, etter å ha brukt midlene bevilget av National Health Fund. Pasienten må enten vente med å bli inkludert i programmet til National Health Fund gir ekstra midler, eller se etter et annet anlegg som vil implementere programmet. I sistnevnte tilfelle er det ofte forbundet med å gå til et senter i en annen provins, noe som absolutt ikke er gunstig for pasienten.

Problemer med medikamentprogrammer gjelder ikke bare for multippel sklerose, men også for andre nevrologiske tilstander. Er det noe som kan gjøres for å forbedre dem og gjøre dem bedre i møte med pasientenes behov?

I følge Dr. Jakub Gierczyński, MD, er det verdt å understreke at det nevrologiske samfunnet implementerer et økende antall medikamentprogrammer. Takket være dette har polske pasienter tilgang til nye terapier.

Dette er imidlertid assosiert med en større arbeidsmengde for nevrologer som i tillegg til legemiddelprogrammer må gi omsorg for pasienter i sykehusbehandling og AOS, og utdanningsaktiviteter som arbeider i akademiske sentre. Verdsettelsen av medisinske tjenester under legemiddelprogrammer i nevrologi bør økes.

Det er også veldig viktig å lage modeller for koordinert og omfattende omsorg i spesifikke sykdomsenheter rundt medikamentprogrammer, med sikte på å forbedre effektiviteten og levere verdi. Verdi som er betinget av oppnåelse av helseeffekter for spesifikke økonomiske utgifter.

Legemiddelprogrammer bør vurderes nøye og overvåkes gjennom analyse av definerte indikatorer - ideelt sett i betalingsregisteret. Faktiske data om klinisk praksis (RWD) kan være et pålitelig mål på effektiviteten til et gitt legemiddelprogram. Derfor er det ikke bare behov for ny kompetanse fra medisinsk personale som implementerer terapien, men også ansatte som støtter legemiddelprogrammet - medisinske sekretærer, databaseanalytikere og omsorgskoordinatorer.

Legemiddelprogrammer er opprettet primært for å garantere pasienter tilgang til moderne behandling. Det er viktig at de er strukturert på en slik måte at de kan dekke pasientenes reelle behov.

For korrekt gjennomføring er betalers dialog på sentralt nivå og regionale grener av National Health Fund med leger, medisinske konsulenter og representanter for pasientorganisasjoner nødvendig, fordi de vet best hva pasienter trenger. Det er også nødvendig å endre verdsettelsene, noe som gjør det mulig å betale riktig arbeid som legene må gjøre for å utføre dem.

Under konferansen vil også problemet med pilotprogrammet for mekanisk trombektomi-behandling av pasienter i den akutte fasen av iskemisk hjerneslag bli diskutert, og prosjektet knyttet til dette programmet for implementering av det koordinerte hjerneslagsystemet (KUM). For øyeblikket, ifølge helseministerens stilling i oktober 2018, bør nye sentre introduseres for programmet, for gradvis å kompensere for uforhold i tilgangen til denne behandlingsmetoden, som er en livreddende terapi med bevist høy effektivitet, ofte brukt i utviklede land - oppsummert Prof. Jarosław Sławek.