Probiotika og antibiotikaresistens

Antibiotikaresistens - det vil si overlevelse og multiplikasjon av bakterier til tross for tilstedeværelsen av et antibiotikum - er et av de alvorligste problemene innen medisin i dag. Kan det å ta probiotika være en del av kampen mot antibiotikaresistens?

Isolasjonen av penicillin fra mugg i 1938 var en Nobelprisbegivenhet. Tre herrer: Alexander Fleming, Howard Walter Florey og Ernst Boris Chain mottok det i 1945. Antibiotika så ut til å være "en kur mot alt ondt", og de har faktisk vært i lang tid: smittsomme sykdommer med bakteriell etiologi sluttet å forårsake kaos og infeksjonsforebygging i den perioperative prosessen flyttet til et høyere nivå.

Dessverre var ikke patogene bakterier inaktive i møte med den nye trusselen. Gjennom årene har de utviklet resistens mot andre typer antibiotika. Forresten, før massebruk av penicillin-maskinen til og med var i drift, hadde det allerede dukket opp en stamme av stafylokokker som var motstandsdyktig mot den. I dag er antibiotikaresistens av mikroorganismer et av de alvorligste problemene i medisin. Problemet er så bredt at tiltakene dekker ulike områder - fra jordbruk til økonomi. Det er ikke overraskende at temaet også dukket opp i området relatert til antibiotikabehandling og angående probiotiske bakterier. Hovedspørsmålene som oppstår er:

• Kan det å ta probiotika være en del av kampen mot antibiotikaresistens?
• Kan probiotika overføre antibiotikaresistensgener?

La oss se nærmere på begge problemene, men begynn med å diskutere fenomenet antibiotikaresistens i seg selv.

Historien om antibiotikaresistens

Vi snakker om antibiotikaresistens når bakterier overlever og formerer seg til tross for antibiotikas tilstedeværelse. De bruker forsvarsmekanismer for dette, inkludert de produserer enzymer som ødelegger antibiotika eller eliminerer dets evne til å trenge inn i celler, og noen ganger omgår de blokkeringene det skaper. Dette kan være overraskende, men antibiotikaresistens skjedde lenge før antibiotikabehandling alene. Antibiotiske motstandsgener har allerede blitt oppdaget i bakterier funnet av arkeologer i permafrost, og bekrefter at bakterier og sopp har samhandlet med hverandre i minst 30 000 år. Så hvorfor ser vi først nå antibiotikaresistens som en av de største helserisikoene?

Vi vil finne svaret på dette spørsmålet i det 20. århundre. Penicillin startet en boom i bruken av antibiotika ikke bare hos mennesker, men også i fôr til husdyr og i plantevernmidler. Antibiotika ble ofte brukt uten tilsynelatende grunner og til mikrobiologisk testing som en del av infeksjonsforebygging. Da noen bakterier sluttet å reagere på penicillin, kom andre stoffer i bruk, inkludert kefalosporiner, karbapenemer, polypeptider, glykopeptider og tetracykliner. Listen over disse stoffene er imidlertid foreløpig stengt. La oss nevne at ingen nye antibiotika har blitt introdusert siden slutten av 1990-tallet. Feil og overdreven bruk av dem kan føre til en situasjon der ingen av dem vil fungere, og en banal infeksjon kan drepe oss.

De viktigste helsedepartementene har behandlet temaet bakteriell resistens mot antibiotika, inkludert Verdens helseorganisasjon (WHO), European Center for Disease Prevention and Control (ECDC) og American Center for Infection Prevention and Control (CDC). Målet deres var å lage en felles intervensjonspolitikk. I Polen har vi også et team av eksperter som er ansvarlige for gjennomføringen av forebyggende tiltak, ledet av prof. dr hab. n. med. Waleria Hryniewicz som en del av National Antibiotic Protection Program.

Organisasjoner foreslår at intervensjon bør baseres på tre pilarer: utdanning, vaksiner og forebygging. Derfor bør antibiotika bare brukes når det er nødvendig og i strengt definerte doser. Varigheten av behandlingen er også viktig, samt et tilstrekkelig langt intervall mellom å ta neste antibiotika. Bruk av antibiotika til ikke-terapeutiske formål (f.eks. For å stimulere vektøkning hos dyr) er lovlig forbudt i Europa, men husdyrhold er fremdeles ikke tilstrekkelig kontrollert i land utenfor EU. Samtidig forsker forskere på nye antimikrobielle stoffer, vaksiner og diagnostiske verktøy for å finne en alternativ måte å bekjempe smittsomme sykdommer på.

Probiotika i forebygging av infeksjoner

I probiotika ser man etter forebyggende handling. Administrasjonen av dem kan redusere risikoen for administrering av antibiotika. Probiotiske bakterier har flere mekanismer for å beskytte kroppen mot infeksjon:

• De konkurrerer med patogene bakterier. De okkuperer tarmveggen og forhindrer "fremmede" i å sette seg, de tar bort næringsstoffene og hemmer tilgangen til reseptorer.

• De styrker tarmbarrieren. Det er en struktur som består av tarmepitelet, et beskyttende lag av slim og blodcellene, lymfe-, immun- og nervesystemet. Mikrobiotaen som bor i dette området påvirker bl.a. for å øke mengden av slim (dvs. mucin) og for å sikre holdbarheten til tette forbindelser, takket være hvilke epitelceller fester seg tett til hverandre. På grunn av denne "tettheten" tillater ikke tarmbarrieren patogener å komme inn i blodet.

• De stimulerer immunceller, inkludert makrofager og granulocytter som er ansvarlige for eliminering av patogene bakterier, NK (Natural Killer) celler som fjerner individer smittet av virus og bakterier, samt cytokiner, dvs. proteiner som regulerer immunforsvaret.

• Noen bakterier produserer bakteriociner. Dette er peptider som er i stand til å hemme eller til og med eliminere patogener som dukker opp i fordøyelseskanalen. Et eksempel er Lactococcus lactis W19-stammen, som produserer nisin - et naturlig antibiotikum som effektivt fjerner noen bakterier som er resistente mot andre antibiotika.

Bruk av probiotika forhindrer også infeksjoner i sykehusmiljøet. En av bakteriene som er spesielt vanskelig å behandle er Clostridium difficile, som er spesielt godt likt av personer som bor på sykehus og sykehjem. Infeksjon med bakterier er ofte et resultat av antibiotikabehandling. Som svar på antibiotika Clostridium difficile produserer giftstoffer som skader tykktarmen, noe som forårsaker vedvarende diaré. Agata Kujawa-Szewieczek, MD, PhD og MD Sylwia Dudzicz gjennomførte i årene 2012-2016 undersøkelser som involverte 5341 pasienter fra Institutt for nefrologi, transplantasjon og indre sykdommer ved Medical University of Silesia i Katowice. Alle pasienter hadde høy risiko da de gjennomgikk antibiotikabehandling og immunsuppresjon. Observasjonene ble utført i tre perioder med forskjellige probiotika. Den beste beskyttelsen mot utvikling av en infeksjon Clostridium difficile viste seg å være en belastning Lactobacillus plantarum 299v.

Ikke-resistent probiotisk

Hvordan får mikroorganismer resistensegenskaper? Det er to måter: bakterier muterer, som er en konsekvens av overforbruk av antibiotika, eller de får motstand mot andre bakterier av den såkalte horisontal genoverføring. Og de trenger ikke være patogene bakterier! Det er derfor det er så viktig at probiotiske bakterier gjennomgår tester for å bestemme tilstedeværelsen av antibiotikaresistensgener.

I 2002 dukket FAO / WHO-guiden for deres bruk opp med den offisielle definisjonen av probiotika som "levende mikrober som, når de gis i tilstrekkelig antall, har en gunstig effekt på helsen til verten". Vurdering av sikkerheten til probiotika har blitt en av de viktigste retningslinjene i tillegg til detaljert identifisering og bestemmelse av helseegenskapene til stammen. En sikker probiotisk er en som ikke vil overføre resistensegenskaper til patogene mikroorganismer.

Melkesyrebakterier av slekten Laktokokker om Lactobacillus har en lang historie med sikker bruk ettersom menneskeheten har konsumert ensilasje og gjærede produkter i århundrer.Disse bakteriene forekommer naturlig på planter, og bor også i fordøyelseskanalen hos dyr og mennesker. Imidlertid krever de også kontroll før de plasseres i et probiotisk preparat. En måte er å verifisere om antibiotikaresistensgenene er på genoforen (bakteriekromosom) eller på bevegelige deler, dvs. plasmider. Bare i sistnevnte tilfelle kan de overføres til andre bakterier.

Engasjement uten grenser

18. november feirer vi den europeiske dagen for bevissthet om antibiotika. Dette er det perfekte øyeblikket for å se på aktivitetene som utføres av innenlandske og utenlandske institusjoner. For å bryte låsingen er samarbeid mellom mange stater og sosiale grupper viktig. Tross alt kjenner bakterier ingen grenser. Sikkerhetsvurdering har blitt et viktig kriterium også i den probiotiske industrien. De anbefales blant annet Food and Drug Administration (FDA). Når vi velger probiotika, la oss fokusere på selskaper som tar seg av passende dokumentasjon. Jo mer som probiotiske bakterier er verdt å konsumere - de kan beskytte oss mot neste dose antibiotika.

VIDEO: Hvilke medisiner øker motstanden mot antibiotika?

1. S. Dudzicz et al., Lactobacillus plantarum 299v Reduserer forekomsten av Clostridium difficile-infeksjon i nefrologi og transplantasjon avdelingsresultater av ett års utvidet studie, "Næringsstoffer", 10, nei. 11 (24. oktober 2018). pii: E1574. doi: 10.3390 / nu10111574.

2. A. Kujawa-Szewieczek et al., Effekten av Lactobacillus plantarum 299v på forekomsten av Clostridium difficile-infeksjon hos høyrisikopasienter behandlet med antibiotika, "Næringsstoffer", 7, nr. 12 (4. desember 2015), s. 10179-10188. doi: 10.3390 / nu7125526.

3. H. Różańska, Antibiotikaresistens - det største medisinske problemet i det 21. århundre, PIWet-PIB Puławy, Bratoszewice 2018.

4. FAO / HVEM: Probiotika i mat. Helse- og ernæringsegenskaper og retningslinjer for evaluering, 2002, s. 1-53

5. M. Anderson et al., Avverge AMR-krisen. Hva er veiene for politiske tiltak for land i Europa?, Åpnet 3. oktober 2019: https://www.oecd.org/health/health-systems/Averting-the-AMR-crisis-Policy-Brief-32- Mars-2019.PDF