Nyresvulster er en bred gruppe sykdommer med forskjellige kurs. Det viktigste problemet som skal løses ved diagnostisering av nyrekreft er arten av den påviste lesjonen - godartet eller ondartet. Hva er de vanligste typene av nyrekreft? Hva er symptomene på nyrekreft? Hvordan diagnostiseres og behandles nyretumorer?
Innholdsfortegnelse:
- Nyretumorer - generell informasjon
- Nyretumorer - årsaker
- Nyresvulster - symptomer
- Nyresvulster - diagnose
- Nyresvulster - behandling
- Godartede svulster i nyrene
- Ondartede svulster i nyrene
Nyretumorer kan være godartede eller ondartede. Håndtering og prognose for nyrekreft er forskjellig avhengig av hvilken type kreft som er diagnostisert. Godartede svulster i nyrene gir vanligvis ikke mye bekymring og krever i mange tilfeller bare observasjon. Mistanke om en ondartet nyretumor krever imidlertid en grundig diagnose og rask implementering av behandlingen.
Nyretumorer - generell informasjon
Diagnosen av en neoplastisk lesjon er vanligvis svært bekymret for pasientene. Det er ikke annerledes når det gjelder nyrekreft - en slik diagnose er forbundet med usikkerhet om behovet for å gjennomgå diagnostiske tester og behandlingsprosessen.
Det er imidlertid verdt å vite at nyrekreft er en gruppe på over et dusin sykdommer med en veldig variert forløp og prognose. Det er ingen universelle metoder for å diagnostisere eller behandle nyrekreft; hvert tilfelle behandles individuelt avhengig av typen lesjon, sykdomsstadiet og tilstedeværelsen av mulige komplikasjoner.
Nyresvulster er delt inn i to hovedgrupper: godartede og ondartede svulster.
- De karakteristiske trekkene ved godartede svulster er langsom vekst og god separasjon fra det omkringliggende vevet. Eksempler på godartede svulster i nyrene er: eosinofilt adenom (latin: oncocytoma), angiomyolipoma (latin: AML) og papillom. Godartede svulster danner ikke fjerne metastaser i andre organer. Mange godartede nyretumorer krever bare regelmessig observasjon. Fjerning av en godartet svulst kan være indikert når svulsten blir stor eller forårsaker kliniske symptomer.
- Ondartede svulster i nyrene er preget av et mer aggressivt forløp. Cellene deres formerer seg raskere og invaderer nærliggende strukturer. Ondartede svulster er også i stand til å danne fjerne metastaser. Den vanligste ondartede svulsten i nyrene i den voksne befolkningen er nyrekreft. Den vanligste nyresykdommen blant barn er foster nefroblastom, også kjent som Wilms 'svulst.
I løpet av diagnosen nyrekreft er det nødvendig å svare på nøkkelspørsmålet: er det en godartet eller ondartet sykdom? Naturen til det oppdagede svulsten er den viktigste faktoren som bestemmer videre behandlingsprosedyrer.
De viktigste diagnostiske verktøyene i nyreplasmer er bildebehandlingstester: ultralyd, computertomografi og magnetisk resonansavbildning av bukhulen. I noen tilfeller er det også nødvendig å utføre ytterligere tester.
Godartede og ondartede svulster har funksjoner som tillater deres første differensiering i bildebehandlingstester. Dessverre er det i noen tilfeller umulig å stille en pålitelig diagnose utelukkende basert på bildebehandlingstester. Da er en histopatologisk undersøkelse av tumorfragmentet nødvendig. Materialet for studien kan fås under en biopsi eller som et resultat av svulstfjerningskirurgi.
Å vite hvilken type spesifikk nyrekreft som lar deg velge den mest optimale typen prosedyrer.
De to grunnleggende terapeutiske rutene i nyrekreft er: konservativ behandling (observasjon, mulig symptomatisk behandling) og kirurgisk behandling (kirurgiske inngrep i varierende grad).
I noen tilfeller er også minimalt invasiv kirurgisk behandling mulig. Et eksempel på slik terapi er lukking (såkalt embolisering) av blodkar som forsyner svulsten.
Les også: Kreft: Godartet eller ondartet?
Nyretumorer - årsaker
Hvorfor oppstår nyretumorer? I de fleste tilfeller vet vi ikke svaret på dette spørsmålet. Roten til utviklingen av nyrekreft er den ukontrollerte multiplikasjonen av celler. I mange tilfeller er det et genetisk bestemt fenomen.
Noen nyretumorer kan forekomme som en del av andre sykdomssyndromer. For eksempel kan klart cellekarsinom i nyrene utvikle seg i løpet av von Hippel-Lindau syndrom. Det er en genetisk lidelse som fører til utvikling av ulike krefttyper (hovedsakelig hemangiomer i sentralnervesystemet, nyrekreft og svulster i binyrene).
På den annen side er nyreangiomyolipom en lesjon som er typisk for en annen genetisk bestemt sykdom - tuberøs sklerose.
Det skal imidlertid huskes at selv om nyretumorer kan utvikle seg i løpet av genetiske lidelser, ser de fleste av dem spontant ut og ikke er relatert til andre syndromer.
Les også: Kreft og gener. Arvelige svulster. Sjekk om du er i fare
Forskning på risikofaktorer for nyrekreft fokuserer primært på den vanligste ondartede nyresvulsten - nyrekreft. Det er bevist at røyking, fedme, hypertensjon og langvarig dialyse er faktorer som øker risikoen for å utvikle nyrekreft.
Nyresvulster - symptomer
Mange nyrekreft forårsaker ingen kliniske symptomer, spesielt i de tidlige stadiene av sykdommen. En stor andel (til og med 60-70%) av endringene i nyrene oppdages ved en tilfeldighet, for eksempel under en ultralydundersøkelse av magen utført for andre indikasjoner.
En tilfeldig oppdaget, asymptomatisk organsvulst kalles tilfeldighet i medisin. Visualisering av denne typen endringer krever en beslutning om hva du skal gjøre videre. Avhengig av størrelsen og egenskapene til svulsten ved bildebehandling, kan bare observasjon eller initiering av behandlingen være indikert.
Symptomene på nyrekreft forekommer oftest som et resultat av en økning i tumorstørrelse. Et av de vanligste symptomene er smerter i siden av torso eller i korsryggen.
En svulst av betydelig størrelse kan palperes i bukhulen. I noen tilfeller er det også mulig å forstørre omkretsen av magen.
Veksten av en hvilken som helst svulst er resultatet av intensiv multiplikasjon av tumorceller. Som et resultat av denne prosessen har tumorvevet et høyt behov for næringsstoffer som tilføres blodet.
Tilstedeværelsen av blodkar i en nyretumor kan forårsake blod i urinen. Dette symptomet kalles hematuri. Blod i urinen kan sees med det blotte øye - vi snakker om makrohematuri.
Små mengder blod kan også komme inn i urinen, som ikke endrer farge og bare kan oppdages ved mikroskopisk undersøkelse. Denne situasjonen kalles mikrohematuria.
Svulstblødning er et spesielt vanlig symptom på nyreangiomyolipom. Kronisk tap av til og med en liten mengde blod i urinen kan forårsake anemi (anemi). I ekstreme tilfeller kan blødning i svulsten bli tung og forårsake et plutselig tap av et stort volum blod. En slik situasjon krever alltid rask inngripen.
En av de viktigste funksjonene til nyrene er å regulere blodtrykket. Denne prosessen formidles av renin, et hormon som produseres i nyrene. Renin er en av faktorene som er ansvarlige for økningen i blodtrykket. Utviklingen av nyrekreft kan forstyrre reguleringen av reninsekresjon og føre til utvikling av arteriell hypertensjon.
Den vanligste nyresykdommen er nyrekreft. Det er en kreft som kan forårsake spesifikke kliniske symptomer. Siden nyrekreft har en tendens til å infiltrere og komprimere venene, kan symptomene være relatert til obstruksjon av venøs utstrømning (spesielt fra underkroppen).
Venøs blodstagnasjon i underekstremitetene kan manifestere seg ved hevelse. Et karakteristisk symptom hos menn er også varicocele.
Nyresykdommer kan forårsake systemiske symptomer. Dette er de såkalte "Røde flagg", som indikerer behovet for onkologisk diagnostikk. De vanligste symptomene på avansert kreft er uforklarlig vekttap, tilstedeværelsen av kronisk feber eller lavgradig feber og en følelse av konstant svakhet.
Nyresvulster - diagnose
Bildebehandlingstester er det viktigste diagnostiske verktøyet for diagnostisering av nyrekreft. Strukturen til nyrene vurderes oftest ved ultralydundersøkelse (USG) av bukhulen. Vanligvis er det under denne undersøkelsen at en nyretumor først blir visualisert.
Nyresvulster har mange funksjoner som tillater differensiering i ultralydundersøkelse. Legen som utfører undersøkelsen bemerker separasjonen av svulsten fra nyreparenkymet, utseendet og arten av tumorvevet og tilstedeværelsen av forkalkninger eller nekrose i strukturen. Naturen til blodtilførselen til den neoplastiske lesjonen er også veldig viktig.
Et nyttig verktøy for vurdering av blodgjennomstrømning er Doppler-ultralyd. Noen ganger brukes angiografi også for å visualisere svulstkarene. Hvis ultralyd er usikkert med hensyn til typen lesjon, kan det være behov for ytterligere bildebehandlingstester - computertomografi eller magnetisk resonansavbildning av bukhulen.
Det viktigste spørsmålet som legen som tolker bildebehandlingstester må svare på, er typen lesjon som oppdages. Noen svulster har et så karakteristisk utseende at deres vurdering ikke er vanskelig. Dessverre er det i mange tilfeller ikke bildebehandlingstester av nyrene tilstrekkelige til å klassifisere en svulst i en godartet eller ondartet kategori.
Det er også verdt å vite at det er tilfeller av sameksisterende godartede og ondartede svulster i en nyre. Av denne grunn er det i noen tilfeller nødvendig å utdype diagnosen for å oppnå en pålitelig diagnose.
Undersøkelsen som bestemmer arten av den oppdagede endringen er mikroskopisk evaluering (histopatologisk undersøkelse) av tumorvevet. Materialet for undersøkelse kan fås på to måter: ved perkutan biopsi eller ved kirurgisk svulsteksisjon.
Biopsi er en mindre invasiv test, men den medfører risikoen for et falskt negativt resultat (når vev samles med en nål, er det mulig å "savne" tumorområdet). Undersøkelse av materialet oppnådd under operasjonen, derimot, gjør det mulig å evaluere hele svulsten, ikke bare fragmentene.
Nyresvulster - behandling
Når du planlegger nyrekreftbehandling, er det mange faktorer du bør vurdere. Den viktigste av disse er selvfølgelig typen av svulst som oppdages. Ytterligere faktorer inkluderer størrelsen på svulsten, tilstedeværelsen av kliniske symptomer og pasientens generelle helse. Godartede svulster krever ofte ingen behandling - i mange tilfeller er det kun tilrådelig med regelmessig observasjon.
Behovet for å fjerne dem kan vises når svulsten vokser til en betydelig størrelse eller forårsaker kliniske symptomer (f.eks. Smerte).
Hovedbehandlingen for ondartede nyretumorer er kirurgi. Tumorfjerningskirurgi utføres også i tilfeller av "mistenkelige" svulster, hvis art (godartet eller ondartet) er vanskelig å vurdere i bildebehandlingstester.
Avhengig av type og størrelse på svulsten, utføres to grunnleggende typer kirurgi: konservativ eller radikal nefrektomi. Sparing nefrektomi betyr fjerning av svulsten sammen med den tilstøtende delen av nyreparenkymet. Hensikten er imidlertid å etterlate så mye aktivt nyrevolum som mulig.
Ved radikal nefrektomi er det nødvendig å fjerne svulsten sammen med hele nyrene. I noen situasjoner kan det også være hensiktsmessig å fjerne annet nærliggende kreftvev (f.eks. Omkringliggende fett, lymfeknuter eller binyrene).
Noen nyresvulster kan kreve ytterligere behandling (for eksempel med medisinering). I tilfelle utvalgte lesjoner (spesielt små og riktig plassert), er det mulig å bruke minimalt invasive behandlingsteknikker.
Et eksempel på slik terapi er kryoablering, dvs. ødelegge tumorvevet ved bruk av svært lave temperaturer. En annen prosedyre som brukes i noen nyrekreft er embolisering av svulstkarene.
Embolisering innebærer å innføre et spesielt stoff i blodkarene, noe som får fartøyets lumen til å lukkes. Dermed er blodtilførselen blokkert og det iskemiske tumorvevet dør. Svulst vaskulær embolisering brukes for eksempel i behandlingen av angiomyolipoma.
Godartede svulster i nyrene
- eosinofilt adenom (onkocytom) i nyrene
Renos eosinofilt adenom er også kjent som et onkocytom. Navnet oncocytoma kommer fra de karakteristiske tumorbyggende cellene - oncocytter. Oncocytoma er en godartet nyreskade.
Likevel kan det være vanskelig å skille fra ondartede svulster i bildestudier. Videre, i noen tilfeller har oncocytomer sameksisterende nyrekreftfokus. Av denne grunn er mistanke om oncocytom en indikasjon for kirurgisk fjerning av lesjonen. En viss diagnose av denne svulsten oppnås vanligvis ved postoperativ histopatologisk undersøkelse.
- nyre-adenom
Nyre-adenom er vanligvis lokalisert i cortex (ytre del) av dette organet. Adenomer er en av de vanligste godartede nyretumorene. Adenomer er vanligvis små i størrelse og forårsaker sjelden kliniske symptomer; de oppdages ofte ved et uhell i bildebehandling av bukhulen.
Avhengig av størrelsen på adenom, kan bare observasjon eller kirurgisk fjerning være indikert.
- nyre urotelial papilloma
Nyrepapillomer er svulster som utvikler seg i epitelet i urinveisveiene. Epitelet som ligger i urinveiene kalles urotelium - derav navnet urotelial papilloma. Strukturene i nyrene der papillomer kan dannes er kalyxene og nyrebekkenet. Papillomer er godartede lesjoner, men veksten av dem kan likevel forårsake kliniske symptomer - urinretensjon, hematuri og urinveisinfeksjoner. I slike tilfeller kan det hende at papillomene må fjernes.
- nyreangiomyolipom
Nyreangiomyolipom er en godartet svulst som består av tre typer vev: vaskulært, muskel- og fettvev. En av de viktigste egenskapene til karakteren av angiomyolipomas er tilstedeværelsen av et tett nettverk av blodkar i tumorvevet. Den rike blodtilførselen kan forårsake blødning (noen ganger med høy intensitet).
For tiden antas det at små angiomyolipomer bare krever regelmessig observasjon. Ved større endringer kan det være lurt å fjerne dem. En av metodene for behandling av angiomyolipomer er embolisering (lukking) av blodårene som forsyner svulsten.
- andre godartede svulster i nyrene
De vanligste godartede svulstene i nyrene er oppført ovenfor. Det er imidlertid verdt å vite at andre godartede svulster også kan utvikle seg i nyrene. Blant dem er fibromer, lipomer, nevromer, fibroids og de såkalte svulster fra det glomerulære apparatet (strukturen i nyrene som er ansvarlig for produksjonen av renin, et hormon som regulerer blodtrykket).
De fleste av disse endringene er asymptomatiske og krever bare periodisk overvåking. Hvis kliniske tegn oppstår eller svulsten er av betydelig størrelse, kan fjerning indikeres.
Ondartede svulster i nyrene
- nyrekreft
Nyrekreft er den vanligste ondartede svulsten i dette organet. Nyrekreft utgjør ca. 3% av alle ondartede svulster diagnostisert hos voksne. De vanligste symptomene på nyrekreft er smerter i korsryggen og blod i urinen. I mer avanserte stadier av sykdommen kan de ledsages av plutselig vekttap, feber og markert svakhet.
Noen nyrekreft (spesielt de med lavt stadium sykdom) er asymptomatiske - slike svulster kan oppdages helt ved en tilfeldighet. Den viktigste metoden for behandling av nyrekreft er kirurgisk fjerning av svulsten med en passende margin på sunt vev. I noen tilfeller anbefales det å bruke adjuverende terapi (immunterapi, cellegift).
Prognosen for nyrekreft avhenger av sykdomsstadiet på diagnosetidspunktet. Den histologiske typen av svulsten er også viktig. Et karakteristisk trekk ved nyrekreft er tilstedeværelsen av paraneoplastiske syndromer, dvs. symptomer som følge av utviklingen av svulsten i kroppen.
Eksempler på paraneoplastiske syndromer som forekommer i løpet av nyrekreft er hyperkalsemi (økning i kalsiumnivået i blodet), hypertensjon og anemi. Paraneoplastiske syndromer kan være det første symptomet på nyrekreft.
- foster nefroblastom - Wilms svulst
Fosternyresykdom, også kjent som Wilms tumor eller nefroblastom, er den vanligste ondartede nyrekreft som finnes i den pediatriske befolkningen. Fosternyresykdom rammer oftest barn mellom to og fem år.
Det første symptomet på en nefrotisk svulst er vanligvis tilstedeværelsen av en svulst i magen. Ved behandling av fosteret nefrom brukes cellegift og kirurgi (i utvalgte tilfeller kombinert med strålebehandling).
Behandlingsresultatene i de fleste føtal nefromer er veldig gode: kurfrekvensen er estimert til 90%. Tidlig kreftpåvisning og rask implementering av behandlingen øker sjansene for at behandlingen er effektiv.
- andre ondartede svulster i nyrene
Selv om den vanligste nyresykdommen er nyrekreft, kan dette organet være stedet for andre maligniteter. Et eksempel er kreft i nyrebekkenet, som utvikler seg i urinveiene.
Sarkomer og lymfomer er mye mindre vanlig i nyrene. Det bør også huskes om muligheten for tumormetastase fra andre organer (ofte er dette metastaser av bryst- og lungekreft).
Les også:
- Nyrer: struktur og funksjoner
- Nyresmerter - årsaker, symptomer og behandling av nyresmerter
- Nyreskader (avbøyet, sprukket, blåmerkt nyre) - klassifisering, symptomer, behandling
- Bevegelig (migrerende) nyre - årsaker, symptomer og behandling
- Nyresvikt - symptomer og behandling
- Nyresykdom utvikler seg i hemmelighet
Bibliografi:
- Borkowski A. Diagnostisk prosedyre hos pasienter med nyretumorer og dens innflytelse på behandlingsmetoden. Veiledning for fastleger. 2003; 4 (10): 92-95.
- "Nyretumorer" W. Pypno, Borgis - Postępy Nauk Medycznych s1 / 2014, s. 54-55
- "Epidemiologi og risikofaktorer for nyrekreft" W.Chow et.al. Nat Rev Urol. 2010 mai; 7 (5): 245–257 - online tilgang
- "Wilms tumor." Davidoff AM Adv Pediatr. 2012; 59 (1): 247-67 - online tilgang
- "Benign Renal Neoplasms in Adults: Cross-Sectional Imaging Findings" S.Prasad et.al. American Journal of Roentgenology. 2008; 190: 158-164
Les flere artikler av denne forfatteren
