Den kirurgiske teknikken, som først ble testet i Europa for 24 år siden av den spanske legen Roberto Figueiras, består av implantasjon av elektroder som produserer stimulering i et område av hjernen (den subthalamiske kjernen). Nevronenes lyd styrer veien for å plassere disse elektrodene. Denne "pacemakeren" lar hjernekretsene som kontrollerer bevegelsen fungere bedre.
Høyere livskvalitet
Inntil nå, og på grunn av risikoen som intervensjonen kan medføre og som går gjennom blødninger eller trombose og som en konsekvens en mulig hemiplegi, ble pasienten forventet å få en betydelig forringelse av livskvaliteten, psykososiale problemer og forverring av livet profesjonell til å utføre denne operasjonen, noe som medførte at pasienten ikke gikk gjennom operasjonsstuen før 10 eller 14 år etter diagnosen. I tillegg var det ingen vitenskapelige bevis for å påvise fordelene ved nevrostimulering på et tidlig stadium av sykdommen. Nettopp studien av 'NEJM' dekker det gapet.
"Dette er en etterlengtet studie. Pasienter venter lenge til de kommer til intervensjonen. Dette arbeidet viser at det er en indikasjon å gripe inn før, " sier José Obeso, nevrolog ved Center for Applied Medical Research (CIMA) og University of Navarra og en av de mest erfarne spanske fagfolk.
Arbeidet, utført av forskjellige franske og tyske sykehus, tildelte tilfeldig 251 personer med Parkinsons og motoriske komplikasjoner til å få kirurgisk terapi sammen med farmakologisk eller medisinering alene. Pasientene hadde en gjennomsnittsalder på 52 år, god helse generelt, uten demens og med en gjennomsnittlig evolusjon fra diagnosetidspunktet på 7, 5 år.
Etter to års oppfølging fant man at de som hadde operert hadde en livskvalitet langt overlegen enn de som bare mottok medisinen. I tillegg var frekvensen av alvorlige bivirkninger lik, noe som forekom hos 54, 8% av de opererte deltakerne og 44, 1% av de som fikk den farmakologiske behandlingen.
Den kliniske praksisen vil endre seg
"Dette er gode resultater. Gruppen pasienter som gjennomgår kirurgi har fordeler i forhold til den andre. Dette gjør det lettere å spørre en pasient om at jo raskere operasjonen er bedre, noe som noen leger har sagt på lenge, " sier Obeso.
Den grunnleggende fordelen er at pasienten vil være mer tid fri for symptomer. Parkinson er en sykdom som utvikler seg over tid. Etter å ha tatt litt tid i behandlingen, vises vanligvis motoriske endringer, som kan elimineres med kirurgi. Et par tiår etter utbruddet har imidlertid 95% av pasientene kognitiv svikt og andre symptomer som betydelig søvnighet på dagtid eller hyppige fall.
"Disse problemene kan ikke medisinsk behandles og svarer ikke på kirurgisk behandling fordi sykdommen har spredd seg. Hvis du opererer på en person på 42 år, ved 10 år, forblir personen intakt. Vi vil gi deg en lengre periode uten symptomer, men hvis kirurgi utføres etter 14 år med diagnose, vil pasienten være eldre og fordelstiden for operasjonen være mye kortere, "sier denne nevrologen.
Ungdommer med Parkinson, de mest fordelene
På den annen side rapporterer denne spesialisten om å ha operert på unge mennesker. "Vi har pasienter på rundt 30 år operert." Husk at hos 20% av alle mennesker med Parkinsons sykdom vises mellom 40 og 45 år, kalles disse tilfellene pasienter med tidlig begynnelse av Parkinson. Innenfor denne gruppen er det en prosentandel av pasienter som utvikler sykdommen på et tidligere stadium. "De er de med en genetisk komponent, og som genererer patologien ved 20 eller 30 år, " forklarer Rosario Luquin Piudo, koordinator for studiegruppen for forstyrrelser i bevegelsen av det spanske nevrologiforeningen.
Denne spesialisten påpeker at det er de som vil ha mest utbytte av dette forskuddet. "Fordi de er små, er hjernen ikke veldig gammel, og de vil ha mer nytte av å være mer tid fri for symptomer."
Ekskluderende faktorer
En redaksjon, også publisert i 'NEJM', støtter positivt resultatet av studien, selv om det indikerer en bivirkning som må tas i betraktning. "Selvmord var høyere i nevstimuleringsgruppen, " så de anbefaler individualisert overvåking av disse pasientene. Imidlertid klargjør Obeso, denne forekomsten var liten, det var bare tre tilfeller totalt, to hos de opererte pasientene og en i den andre gruppen. "Det er ikke et slående faktum, det er ikke et spørsmål som bekymrer oss med mindre pasienten er deprimert." På den annen side er personlighet en av faktorene som blir evaluert når du implanterer disse elektrodene. "Enkelte personligheter er eksklusivt for dette inngrepet, siden de kan utvikle et obsessivt bilde med enheten."
Andre faktorer som kontraindiserer operasjonen er behovet for antikoagulasjon og ikke å kunne trekke den tilbake, være over 70 år gammel, lide av en immunsuppresjon, at pasienten bor på et sted som ikke har lett tilgang til kontrollene han trenger for overvåking eller du kan ikke betale det, fordi kostnadene er mellom 35 000 og 40 000 euro. "I Spania er denne faktoren ikke eksklusiv, og det eneste som tilsier er at det tar mer eller mindre tid fordi ventelistene er lange, men i andre land dekker ikke helsesystemet det gratis, " sier denne spesialisten.
Til slutt insisterer Dr. Luquin på at "nevrostimulering ikke er en helbredende terapi og heller ikke gjør at sykdommen utvikler seg saktere, den forbedrer bare symptomene." Imidlertid har denne effekten stor innvirkning på pasientens livskvalitet.
Kilde: www.DiarioSalud.net
.jpg)
