Behandling av leukemi: det er feil, det er seire

Under dette leukemi-begrepet er det mange forskjellige typer kreftsykdommer i blodet. Til tross for det vanlige navnet, er de veldig forskjellige når det gjelder forløp og behandling. Noen har en kurrate på nærmere 100%, andre har en dårligere prognose. Prof. dr hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, leder for avdelingen og klinikken for hematologi, onkologi og indre sykdommer ved det medisinske universitetet i Warszawa.

Hvert år i Polen er det ca 3 tusen. nye tilfeller av leukemi.

Andelen pasienter med fem års overlevelse de siste 40 årene har mer enn tredoblet seg og er nå 42%, hos barn har den økt fra 4% til nesten 80%. Ifølge estimater bor over 20 000 mennesker i Polen. pasienter med leukemi.

Vi snakker med professor Ph.D. om hvordan leukemi for tiden behandles og hva som er sjansene for pasienter. dr hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, leder for avdelingen og klinikken for hematologi, onkologi og indre sykdommer ved det medisinske universitetet i Warszawa.

• Hvor mange leukemier vet vi?

Wiesław Wiktor Jędrzejczak: Vi vet ikke at til slutt, da vi har tilgang til nye diagnostiske muligheter, kjenner vi igjen leukemi med nye funksjoner. Den mer og mer detaljerte inndelingen tillater oss å behandle leukemier mer effektivt, spesielt når vi har muligheten for målrettet behandling, dvs. mer presis å treffe en spesifikk endring som er relatert til denne spesielle leukemien. Vi definerer et leukemimål og treffer det.

• Kan samme type leukemi være forskjellig hos to pasienter?

W.W.J.: Litt annerledes. Begge mennesker deler en felles risiko og en felles trussel. Leukemi er hovedsakelig en sykdom hos eldre mennesker, de fleste pasienter lider av kroniske sykdommer. Disse forholdene vil overlappe med forløpet av leukemi. Leukemi i seg selv har andre risikoer, og leukemi oppstår hos personer med hjerte- eller nyresvikt, etter to hjerteinfarkt eller med diabetes.

• Er det sant at det ikke er noen kjente årsaker til leukemiutvikling?

W.W.J.: Slik kan du ikke si saken.Utbruddet av leukemi er en tilfeldig hendelse og er derfor vanskelig å rasjonalisere. Hver av oss har en milliard celler delt hver dag. Så det er en milliard muligheter for en av disse cellene til å gjøre en feil i arvestoffet. Denne cellen vil ikke dø og vil begynne å fungere som en leukemicelle. Dette kalles en initieringsmutasjon som har to effekter.
Det første avhenger direkte av hvilket spesifikt gen som er blitt mutert, og hva nøyaktig dets produkt gjør. Det andre er at avkommet til cellen som muterte først er mer utsatt for påfølgende mutasjoner. Under utviklingen av leukemi overlappes den første mutasjonen med påfølgende mutasjoner, noe som fører til at sykdommen blir mer kompleks i løpet av løpet. Leukemi er en klonal sykdom, noe som betyr at den begynner i en celle. De resulterende underklonene angriper kroppen med større kraft.

• Hvilke symptomer bør bekymre oss og føre oss til å gjøre tester som kan oppdage leukemi?

W.W.J.: Jeg fremmer akronymet NZS, der "N" er anemi, "Z" er en infeksjon, og "S" er en hemorragisk diatese. Med andre ord manifesterer leukemi seg enten som svakhet, kortpustethet eller infeksjon som angina. Legen undersøker pasienten, men bestiller også morfologi, og det viser seg at angina ikke bare er en konsekvens av en bakteriell infeksjon, men også at kroppen har blitt mer utsatt for infeksjoner fordi den inneholder leukemi. Blødningsdiatese manifesterer seg som petechiae på huden og er forårsaket av lavt antall blodplater. Noen ganger gjør de det
tre symptomer, noen ganger to, noen ganger en. Det hender også at sykdommen oppdages tilfeldig, men dette gjelder hovedsakelig kroniske leukemier.

• Leukemi utvikler seg hovedsakelig hos eldre, men barn lider også.

W.W.J.: Statistisk sett lider folk av forskjellige leukemier i forskjellige aldre. Hos barn er de hovedsakelig akutte lymfoblastiske leukemier. Akutte myeloide leukemier er sjeldnere, og kroniske myeloide leukemier er enda mer sjeldne. Kronisk lymfocytisk leukemi er praktisk talt fraværende hos barn.

• Er behandlingen av barn lik den for voksne?

W.W.J.: Tilsvarende. Men det kan også sies at behandling av voksne utføres akkurat som hos barn. Med andre ord, den aggressive kjemiske behandlingen av akutt leukemi som vellykket har kurert mange barn, har gått over til voksenbehandling. Mange behandlingsregimer for leukemi stammer fra pediatrisk hematologi.

• Ulike terapier brukes til å behandle leukemi. En av dem er benmargstransplantasjon.

W.W.J.: Benmargstransplantasjon har en veldefinert applikasjon. Annet enn transplantasjon, har det kommet svært effektive metoder for behandling av leukemi. Dette gjelder ikke alle typer sykdommer, men det er noen der benmargstransplantasjon er siste utvei. I dag får alle mennesker med leukemi medisiner først. Vi vet at de fleste lymfoblastiske leukemier som påvirker barn kan helbredes med cellegift alene, så det er ingen indikasjon på en benmargstransplantasjon ved første remisjon. Det er stor sannsynlighet for at den første remisjonen er lik kur av leukemi. Hvis sykdommen kommer tilbake og vi oppnår en ny remisjon, vet vi at pasienten vil trenge en transplantasjon. Deretter bør du tilstrebe at prosedyren skal finne sted så snart som mulig.

• Hvordan starter du søket etter en benmargsgiver?

W.W.J.: Fra å sjekke om det er en familiegiver. Det er ikke alltid mulig å finne en passende giver i familien, fordi familiene er små. Men ettersom ny haploident-transplantasjonsteknologi har dukket opp, kan giveren være en som bare har halvparten av mottakerens egenskaper. Og slike givere er foreldre, spesielt faren. Hvis det ikke er noen familiedonor, eller hvis vi ikke velger en tilfeldig donor, ser vi etter en donor i beinmargs-donorregistre.

• Hvor mye koster en benmargstransplantasjon?

W.W.J.: Det avhenger av typen transplantasjon. I tilfelle av autologe transplantasjoner, dvs. transplantasjon av riktig forberedte benmargsceller, er kostnaden for prosedyren ca. PLN 50.000. PLN. Når et søskenmarg er transplantert, er frekvensen $ 125.000. PLN. For en transplantasjon fra en ikke-nærstående eller familiedonor, men 50% kompatibel, må du betale omtrent en kvart million zloty. Dette er ubegrensede fordeler finansiert av National Health Fund.

• Etter at remisjon er oppnådd, kan du stole på at sykdommen ikke kommer tilbake?

W.W.J.: Dessverre, selv etter transplantasjon, er det en risiko for forverring av helsen. Vi prøver å jobbe med slike transplantasjonsteknologier for å gjøre dem tryggere for pasienter. Imidlertid er det en risiko, i det minste knyttet til de langsiktige bivirkningene av de anvendte terapiene. Men foreløpig er det ingen andre alternativer. Riktignok er det noe håp, fordi vi i økende grad kan bruke målrettede terapier som har gjort en reell revolusjon i behandlingen av kronisk myeloid leukemi. Fra en sykdom som har drept pasienten innen tre år siden diagnosen, har det blitt en sykdom som man lever så lenge som uten den. Selvfølgelig, på den betingelsen at du svelger en tablett en gang om dagen innen dagene dine er ferdig. Dette gjelder for de fleste pasienter. Lignende muligheter begynner å dukke opp i andre leukemier også. En av de akutte myeloide leukemiene, akutt promyelocytisk leukemi (en type myeloid leukemi) kan behandles med to medikamenter, ingen av dem er cytostatisk, og behandlingen er lavtoksisk og veldig effektiv.

To skillelinjer

Leukemi er en sykdom som har blitt beryktet. Vi hører ofte om det, men ikke alle vet at det er en sykdom med mange ansikter - sier prof. Jędrzejczak. Det er mange sykdommer som gjemmer seg under navnet leukemi. Det kan sies at det er to skillelinjer for disse sykdommene som krysser hverandre. Den første linjen, la oss kalle den horisontal, er linjen som skiller akutt fra kronisk leukemi. Den andre linjen - vertikal - skiller myeloide leukemier fra lymfoblastiske leukemier. Begge kan være akutte og kroniske. Når det gjelder akutte (myeloide og lymfoblastiske) leukemier, er oppdelingen fortsatt forenklet ettersom det er mer enn 20 mer spesifikke varianter i hver av disse typer sykdommer.

I Polen lærer en person statistisk hver halvtime at han eller hun lider av leukemi. Ofte er den eneste frelsen en benmargstransplantasjon

- Det antas at i Polen utvikler noen hver halvtime kreft i blod og beinmarg. De er sjeldne sykdommer. I følge beregningene mine, omtrent 1,5 tusen mennesker krever årlig transplantasjon av hematopoietiske celler i Polen. For tiden utfører vi rundt 700 transplantasjoner - sier nyhetsbyrået Newseria Biznes, dr hab. n. med. Grzegorz Basak fra Institutt for hematologi, onkologi og indre sykdommer, Medical University of Warsaw.

Kilde: Lifestyle.newseria.pl

månedlig "Zdrowie"