Pleural hematom: årsaker, symptomer, behandling

Pleural hematom er en samling blod i pleurahulen. Dette er en tilstand som kan forårsake alvorlige komplikasjoner hvis den ikke behandles i tide. Hvilke symptomer kan indikere et pleuralt hematom? Hva er behandlingen av en pasient med pleural hematom?

Et pleuralt hematom dannes når væske samler seg i pleurahulen. Fleurahulen er det lille, jevne rommet mellom den innvendige membranen (som dekker lungene) og parietalmembranen (som fôrer innsiden av brystet, mediastinum og toppen av membranen). Normalt er det en liten mengde væske i pleurahulen, ca 5-15 ml. Når den øker til 400 ml, snakker vi om et lite hematom, 400-1500 ml er middels, og et stort hematom kan overstige 1,5 l. Det er verdt å legge til at et lite hematom vanligvis ikke gir noen symptomer.

Ved diagnostisering av pleuralt hematom er en faktor til viktig - hematokrit, det vil si blodinnholdet i væsken. Hematokrit er forholdet mellom erytrocyttvolum og totalt blodvolum eller forholdet mellom alle blodtallene og blodvolumet. For pleuralt hematom må hematokrit være minst 50% av perifert blodhematokrit, som er forskjellig fra det blodige ekssudatet, ofte forårsaket av en ondartet svulst eller lungeinfarkt (lav hematokrit).

Hvordan dannes et pleuralt hematom?

Pleural hematom forekommer hovedsakelig i tilfelle en mekanisk skade på brystet, for eksempel et ribbeinsbrudd, eller en kirurgisk lungeintervensjon som en biopsi. Andre, men svært sjeldne årsaker kan være noen betennelsesprosesser, kreft, bindevevssykdommer eller sirkulasjonssvikt. Imidlertid er det ofte ovennevnte skade, der det er skade på fartøyene.

Symptomer på pleuralt hematom

Når pleurahulen begynner å fylles - væskevolumet når ca. 1 l - det er trykk på lungene og forskjellige kar. Denne tilstanden kan forårsake:

• pustevansker, kortpustethet - fordi lungene ikke kan ekspandere ordentlig, er ventilasjon ikke riktig; i tillegg reduseres oksygenering i blodet, så pasienten er hypoksisk
• følelse av tetthet i brystet
• hoste
• takykardi, hjertebank - som et resultat av blodtap og lavere blodtrykk
• blek hud, anemi vist i laboratorietester. Iskemi påvirker arbeidet til mange organer.
• generell sammenbrudd og angst
• hypovolemisk (hemorragisk) sjokk - når blodtapet er veldig stort og raskt, klarer ikke kroppen å gi tilstrekkelig blodtilførsel til organene: hypotensjon (lavere blodtrykk), økt hjertefrekvens, nedsatt bevissthet, blek hud, oliguri. Sjokk er en livstruende tilstand som krever øyeblikkelig innleggelse.

Diagnose av pleuralt hematom

Et hematom kan mistenkes av legen på grunnlag av et intervju med pasienten og lytter til ham. Senking av luftveisstøyen og undertrykkelse av perkusjonslyden er det første tegnet på at det har samlet seg for mye væske i pleurahulen. Ytterligere studier som kan bekrefte dette er:

• morfologi (ESR, CRP)
• Røntgen av brystet
• CT (computertomografi) - når det er mistanke om ytterligere kontusjon av lunge eller omkringliggende vev og empyema
• Ultralyd
• thoracocentesis, dvs. punktering av pleurahulen og undersøkelse av hematokrit

Behandling av pleural hematom

Ovennevnte symptomer krever rask respons. Hvis det er mistanke om blødning i pleurahulen, ring en ambulanse. Pasienten bør gjennomgå pleural drenering. Den består i å innføre et avløp som er koblet til sugesystemet i hulrommet. Dette er for å tømme hulrommet, og dermed slappe av lungen og gå tilbake til normal ventilasjon. Avløpet fjernes ikke umiddelbart etter prosedyren, men blir liggende i hulrommet til volumet av sugd væske er mindre enn 200 ml per dag.

Hvis drenering er ineffektiv (dette blir funnet når det er ytterligere blodtap på mer enn 400 ml / t i 2-3 timer eller 200-300 ml / t i 6 timer etter inngrepet), eller det er mistanke om hjertetamponade, skade på større kar, dannelse av en nekrotisk lesjon i lungehinnen eller en stor luftlekkasje fra bronkiene, en thoracotomi (åpning av brystet) eller videotorakoskopi (innsetting av et kamera i brystet som gir en detaljert oversikt over skadene).

Komplikasjoner etter pleural hematom

• bakteriell infeksjon og pleural empyem - dette skyldes det faktum at hvert sår er en inngangsport for mikrober, og i tilfelle et hematom, som vanligvis er forårsaket av traumer, er risikoen for infeksjon høy.
• pleural fibrose - når passende behandling ikke implementeres i tide. Fibrose er assosiert med andre lidelser, for eksempel: pusteforstyrrelser, retensjon av sekreter, atelektase, utvikling av høyre ventrikelsvikt.

Rett etter at røret er satt inn, bør pasienten begynne å pusteøvelser - dype pust og utpust i forskjellige kroppsposisjoner - og fortsette disse øvelsene til røret er fjernet. Dette vil styrke luftveismusklene og forbedre ventilasjonen. I tillegg forhindrer trening slim fra å stagnere og reduserer risikoen for atelektase - så utvinningen er mye raskere.