.jpg)
Et informasjonskort fra sykehusbehandling, kjent som utskrivningskort eller utskriving, er et viktig dokument som beskriver metoden og behandlingsforløpet til en pasient som var på sykehus. Reglene for utstedelse av sykehusbehandlingskort styres av bestemmelsene om føring av journaler i lov 6. november 2008 om pasienters rettigheter og pasientens rettighetsombud. Hvilken informasjon inneholder sykehusutslippene?
I samsvar med forskriften om type, omfang og maler for medisinsk dokumentasjon og behandlingsmetoden, bør informasjonskortet for sykehusbehandling (utdrag) inneholde:
- Pasientens personlige data (inkludert PESEL), hjemmeadresse og dato for innleggelse og utskrivelse fra sykehuset.
- Diagnose av sykdommen på polsk med et statistisk tall (såkalt ICD-10).
- Epicrase, dvs. den siste posten i sykehushistorien til sykdommen, der den endelige diagnosen stilles, en forkortet oversikt over sykdomsforløpet, den anvendte behandlingen og pasientens tilstand ved utskrivningstidspunktet.
- Resultater av diagnostiske tester med beskrivelse og resultater av konsultasjoner.
- Beskrivelse av behandlingen som ble brukt, og hvis en prosedyre eller operasjon ble utført - datoen for utførelsen.
- Indikasjoner for videre behandling, ernæring, pleie eller livsstil.
- Ved utskrivelse, perioden med midlertidig arbeidsuførhet, og om nødvendig vurdering av evnen til å utføre den nåværende ansettelsen.
- Kommentarer om medisiner, doser og medisinsk utstyr i mengder som tilsvarer beløpene på reseptene som er gitt til pasienten.
- Datoer for planlagte konsultasjoner som henvisninger ble gitt til.
Hva annet er det verdt å vite om sykehusets behandlingsinformasjonsark?
- Kortet skal også presisere hvem som har utstedt det. Det er viktig å merke med riktig avdelingskode eller utpeke organisasjonsenheten - sykehusavdelingen der pasienten bodde. Informasjonskortet for sykehusbehandling er signert av utskrivelseslegen og avdelingslederen (avdelingslederen) eller en lege som er autorisert av ham.
- Med informasjonskortet fra sykehusbehandlingen bør pasienten gå til primærlegen.
- Kortet er IKKE medisinsk bevis.
- Kortet utstedes gratis til pasienten og er hans eiendom. De resterende dokumentene angående pasientens behandling (medisinsk historie) utstedes etter anmodning fra vedkommende. Hvis pasienten ønsker en kopi av sykehusets informasjonskort, har sykehuset rett til å ta betalt for denne tjenesten.
- I tilfelle det utstedes et informasjonskort fra sykehusbehandling i elektronisk form, kan det aksepteres av personer som deltar i utstedelsesprosessen, og på siste trinn signert av personen som utskriver pasienten fra sykehuset.
- Informasjonen i informasjonsarket kan også godtas av legen med ansvar for avdelingen i sykdomshistorien, fordi det er kildeinformasjon for utskrivning fra sykehuset.
- I tilfelle dokumentasjonen som oppbevares i elektronisk form blir gjort tilgjengelig i form av papirutskrifter, bekrefter personen som er autorisert av enheten, at de er i samsvar med dokumentasjonen i elektronisk form og merker den med hans / hennes navn, etternavn, posisjon og signatur.
- Det kreves ikke at utskriften av et originaldokument i elektronisk form blir signert av legen som utsteder sykehusbehandlingskortet.
- Hvis det er feil (feil) i informasjonsarket fra sykehusbehandlingen, for eksempel angir legen at høyre hånd ble operert, og ikke venstre hånd, som den var, har pasienten rett til å be om endring i journalen. Det er mulig på grunnlag av § 4 i forskriften som regulerer prinsippene for å føre medisinske journaler, der det er angitt at "En oppføring i dokumentasjonen kan ikke fjernes fra den, og hvis den ble gjort feil, blir den slettet og en kommentar om årsaken til feilen er inkludert, samt dato og betegnelse på personen. gjør kommentaren. "
_1.jpg)
Les flere artikler av denne forfatteren
-w-laryngologii.jpg)
