Kronisk nyresykdom er den nest vanligste kroniske sykdommen i Polen, etter arteriell hypertensjon. Omtrent 4,2 millioner voksne polske kvinner og polakker lider av det. Har vi løsninger i vårt land som gjør det mulig å behandle pasienter raskt og effektivt? Dette spørsmålet blir besvart av rapporten "Tilgang til nefrologiske tjenester i Polen" utarbeidet av MAHTA på vegne av Fresenius Medical Care Polska.
Som forfatterne av studien antyder - er kun tilgang til dialysestasjoner i Polen på et tilfredsstillende nivå. Dessverre forlenger linjene til nefrologen fortsatt, antall nyretransplantasjoner synker, og forebygging og utdanning av pasienter er ikke finansiert av National Health Fund.
Målet med studien er å illustrere den nåværende helsemodellen for pasienter med kronisk nyresykdom (CKD) og diskutere mulige løsninger og fordeler ved å implementere koordinert omsorg.
Fragmentering av behandling for nyrepasienter
Omsorg for en pasient diagnostisert med CKD i Polen er sterkt spredt både når det gjelder tjenesteleverandører (sykehus, primærhelsetjenesteklinikk, AOS-klinikk, dialysesenter) og grad av spesialisering av omsorg (fra primærhelsetjenesteklinikk til høyspesialiserte tjenester).
Til tross for en så betydelig diversifisering av pasientens omfang, er det fremdeles ingen mekanismer som tillater riktig pasientbehandling og koordinering av pleie. Pasienter må ofte finne seg i et komplisert system som tvinger dem til å gjennomføre behandlingsprosessen nesten uavhengig.
En slik handling er ekstremt belastende, både for dem og deres familier, og også ineffektiv, noe som er relatert til deres kliniske tilstand og ofte avanserte alder. Spredningen av omsorg blant mange tjenesteleverandører gjør også at ansvaret for effekten av behandlingen blir uskarpt.
Søknaden i Polen, i de fleste tilfeller, om å betale for levering av tjenester og ikke for oppnådde resultater, motiverer ikke tjenesteleverandører til å forbedre effektiviteten og kvaliteten på tjenestene.
Et halvt år med å vente på en avtale med en nefrolog
Det lille antallet spesialiserte leger, nefrologiklinikker og avdelinger, som er variert for de enkelte provinsene, resulterer i lengre køer og ventetider for levering av tjenester.
- I 2018 ventet hver femte pasient på avtale med nefrolog i over seks måneder. Samme år var det også en nedgang i antall nyretransplantasjoner, som er den mest optimale metoden for nyreerstatningsterapi - sier prof. dr hab. med. Ryszard Gellert, nasjonal konsulent innen nefrologi, leder for avdelingen for nefrologi og indre sykdommer ved Bielański sykehus i Warszawa og Medical Center of Postgraduate Education.
- Pasienter som behandles med dette systemet får diagnosen for sent, og det er nesten umulig å forsinke utviklingen av nyresykdom. Bare tidlig påvisning av CKD kan ta skritt for å stoppe sykdommen, unngå tidkrevende dialyse og forhindre død i for ung alder, legger han til.
Koordinert omsorg vil gjøre det mulig å betale for resultatene
Forfatterne av rapporten viser at innføringen av den integrerte omsorgsmodellen er et sentralt element i aktiviteter som tar sikte på å optimalisere nefrologisk omsorg og forbedre tilgangen til tjenester. Det er knyttet til overføring av ansvar for behandlingsprosessen til koordinerende enhet. Her er det viktigste å betale for effekten av behandlingen, i samsvar med den verdibaserte helsemodellen.
En slik enhet kan til slutt bli et konsoliderende organ som kombinerer tjenester som for tiden utføres i:
- nefrologiklinikk,
- andre spesialistklinikker: kardiologi, diabetes, kirurgi,
- sykehusavdelinger,
- narkotikaprogrammer,
- POZ-klinikk,
- dialysestasjoner.
En foreslått modell for koordinert helsehjelp for pasienter med CKD
- Kvalitetsmedisin
- Modellen for koordinert omsorg for pasienter med kronisk nyresykdom som er foreslått i denne rapporten, er uløselig knyttet til kvaliteten på helsetjenester. Det er av stor betydning når det gjelder nefrologiske pasienter, slik vi ser hver dag i vårt Fresenius Dialysesenter. Færre komplikasjoner, og dermed også færre sykehusinnleggelser, er en direkte økonomisk belastning på statsbudsjettet. I en videre analyse reduseres kostnadene ved diagnostiske tester, videre besøk hos spesialistleger eller medisiner. Innføringen av en omsorgskoordinerende enhet vil resultere i en klar definisjon av ansvaret for kvaliteten på behandlingen, og vil dermed bidra til å håndheve den mer effektivt av betaleren - sier Dr. Tomasz Prystacki, president for styret i Fresenius Medical Care Polska, som bestilte utarbeidelsen av rapporten.
- Pilotering av koordinert omsorg og pasientregister
Et viktig element i implementeringen av den koordinerte omsorgsmodellen er pilotprosjektet og lanseringen av CKD pasientregister i vårt land. Piloten skal utføres på polikliniske enheter (f.eks. Nefrologiklinikker) uten sykehusfasiliteter. I en slik enhet vil det være lettere å bestemme kostnadskomponentene og deres innvirkning på effekten av behandlingen.
"Rapport om tilgjengeligheten av nefrologiske tjenester i Polen" er en videreføring og utvidelse av rapporten "Koordinert omsorg for en pasient med kronisk nyresvikt" utarbeidet under redaksjon av prof. Gellet og utgitt i mars i år. Dette veldig detaljerte arbeidet inneholder detaljerte analyser av tilgjengeligheten av behandling for nefrologi og dialysepasienter, og foreslår spesifikke organisatoriske og systemiske løsninger for den koordinerte omsorgsmodellen som skal forbedre effektiviteten av behandlingen av pasienter med nyresykdommer i Polen.
