Intubasjon

Intubasjon er primært rettet mot å tillate pasienter som ikke klarer å puste alene. Dette gjøres ved å sette et plastrør i luftrøret gjennom munnen eller noen ganger gjennom nesen ved hjelp av strupehode. Hva er indikasjonene for intubasjon? Hvordan fortsetter det, og hva er komplikasjonene?

Trakealintubasjon innebærer å sette inn et plastrør i luftrøret ved hjelp av strupehode. Riktig plassert trakealrør sørger for at luftveiene er åpne, muliggjør tilførsel av oksygenholdig luft til lungene og beskytter pasienten mot suging av matinnholdet. Det er en mansjett på luftrøret, som forsegler rommet mellom luftrøret og røret, noe som muliggjør effektiv lungeventilasjon, både ved hjelp av en ventilator og en selvoppblåsende pose. Denne prosedyren krever generell anestesi av pasienten, da den er veldig smertefull.

Innholdsfortegnelse:

1. Intubasjon - indikasjoner for intubasjon
2. Intubasjon - utførelsesmetode
3. Oral intubasjon
4. Intubasjon gjennom nesen
5. Intubasjon - kontroll av posisjonen til trakealrøret
6. Rask intubasjon
7. Vanskelig intubasjon
8. Retrograd intubasjon
9. Intubasjon - komplikasjoner etter intubasjon
10. Ekstrubasjon

Intubasjon - indikasjoner for intubasjon

Indikasjonene for intubasjon er nødpust i:

• pasienter der oksygenering med ansiktsmaske er umulig
• pasienter som gjennomgår operasjoner under generell anestesi som krever mekanisk ventilasjon, lindring av muskeltonus eller aktiviteter i nakke og luftveier
• pasienter med akutt respiratorisk svikt som krever behandling med åndedrettserstatning
• pasienter som gjennomgår hjerte- og lungeredning

Det er verdt å huske at hver bevisstløs pasient skal være intubert, med en bevissthetsscore på Glasgow-skalaen på <eller = 8 poeng.

Intubasjon - utførelsesmetode

Utstyret som er nødvendig for intubasjon er et endotrakealt rør og et strupehode. En guide, tang og en oropharyngeal tube kan også være nyttig. Det er to måter trakeal intubasjon, gjennom munnen og gjennom nesen. Prosedyren utføres mye oftere ved å sette røret gjennom munnen. Rørstørrelsen bør velges individuelt for hver pasient, basert på blant annet kjønn, alder og anatomi i kroppen.

Oral intubasjon

Ved oral intubasjon (orotrakeal intubasjon) plasseres et velvalgt rør under visuell kontroll i pasientens luftveier, nærmere bestemt i luftrøret, mellom stemmebåndene. Et uunnværlig verktøy for denne prosedyren er laryngoskopet, dvs. larynxspekulumet. Enden på endotrakealrøret skal være på et veldefinert sted bak stemmebåndene og over forgreningen av luftrøret. Fremgangsmåten slutter med å fylle mansjetten som tetter rørene med luft fra sprøyten.

Intubasjon gjennom nesen

Nasal intubasjon (naso-tracheal intubation) utføres hos nyfødte og under orofaryngeal kirurgi. Rørene som brukes er smalere, lengre og mer buede enn de som brukes til oral intubasjon. Under denne prosedyren settes et riktig valgt rør gjennom nesen inn i nasopharynx, og laryngoskopet brukes bare når tuppen av røret i halsen er synlig. Prosedyren fortsetter deretter som i tilfelle oral intubasjon, og røret holdes og plasseres i luftrøret ved hjelp av spesiell intubasjonstang.

Kontraindikasjoner for denne prosedyren er brudd på hodeskallen, nesefraktur, polypper i nesen og blodkoagulasjonsforstyrrelser.

Intubasjon - kontroll av posisjonen til trakealrøret

Rørens rette posisjon bør kontrolleres ved hjelp av et stetoskop ved å auskultere og se på brystet. En åndedrettsstøy over lungefeltene skal høres likt på begge sider, og brystet skal bevege seg symmetrisk. Du bør også sørge for at røret ikke er i spiserøret ved å auskultere magen. For å vurdere riktig plassering av endotrakealtuben brukes oftere og oftere en kapnografisk registrering der vi observerer kurven av karbondioksidinnhold i pasientens utåndingsluft.

Rask intubasjon

Rask intubasjon utføres hos pasienter som har høy risiko for gastrisk aspirasjon når de setter inn et endotrakealt rør med påfølgende aspirasjonspneumoni eller død. Høyrisikopasienter inkluderer overvektige, gravide, pasienter med gastrointestinal obstruksjon og personer med full mage. Slike intubasjon utføres også når det er nødvendig å utføre en nødoperasjon, som den traumatiske pasienten ikke klarte å forberede seg ordentlig for, dvs. å holde seg i en bestemt periode før prosedyren på tom mage.

Rask intubasjon innebærer oksygenering av pasienten, administrering av medisiner som induserer anestesi (etomidat etter eget valg) og korttidsvirkende muskelavslappende midler (suxametonium). Husk å komprimere cricoidbrusk når du setter inn trakealrøret (Sellicks manøver). Denne manøvren fører til at spiserøret blir innsnevret, og forhindrer inntak av mat i pasientens luftveier og aspirasjon.

Vanskelig intubasjon

Vanskelig intubasjon er per definisjon en intubasjon som tar mer enn 10 minutter, eller når en erfaren anestesilege prøver å utføre den uten hell tre ganger. Vanskeligheter med å utføre prosedyren kan skyldes pasientens medfødte anatomiske trekk, tennene, ansikts- og nakkeskader, for grunne generell anestesi, utilstrekkelig muskelavslapping og mangel på passende og effektivt utstyr.

I slike tilfeller kan legen bestemme seg for å bruke andre metoder for å åpne pasientens luftveier, som for eksempel å bruke et fiberkopi, larynxmaske luftveisapparat eller Combitube-rør. I unntakstilfeller, ofte i tilfelle skader i ansiktsdelen av hodeskallen, når det er umulig å intubere pasienten gjennom munnen eller gjennom nesen, og det krever utskifting av pusten, kan legen bestemme seg for å bruke kirurgiske metoder for å åpne luftveiene, for eksempel krikotyreoidisme, dvs. snitt i cricothyroid ligament strupehode. Det muliggjør innsetting av endotrakealtuben i luftrøret og ventilasjon av pasientens lunger.

Retrograd intubasjon

Retrograd intubasjon er en ekstremt sjelden prosedyre. Det innebærer å punktere hud, subkutant vev og cricothyroid ligament og sette det direkte inn i strupehodet gjennom guideåpningen. Guiden går frem mot munnen, trår luftrøret over den og skyver røret blindt over det i luftrøret. Denne prosedyren krever ikke bruk av laryngoskop. Etter at trakealrøret er plassert på riktig sted i luftveien, blir føringen fjernet.

Intubasjon - komplikasjoner etter intubasjon

De vanligste komplikasjonene etter endotrakeal intubasjon inkluderer:

• tannskader
• utilsiktet spiserørintubasjon
• en bronkial intubasjon med atelektase av en uventilert lunge

Det er derfor det er så viktig å nøye kontrollere rørets posisjon før du blåser mansjetten opp med luft. De mindre vanlige komplikasjonene inkluderer:

• pasient hypoksi
• Hjertearytmi
• bronkospasme
• subglottisk larynxødem
• laryngitt
• trakeitt

Ekstrubasjon

Ekstrubasjon er prosessen med å fjerne et endotrakealt rør fra luftrøret. Før du bestemmer deg for å ekstrubere, må du sørge for at pasienten er i stand til å puste uavhengig, har en bevart hosterefleks, er bevisst og reagerer på kommandoer. Før du tar ut endotrakealrøret, skal pasienten pustes med 100% oksygen og blodmetningen bør overvåkes.

Ekstubasjonsprosedyren består i å fjerne luft fra mansjetten på endotrakealrøret med en sprøyte og fjerne den med en jevn, jevn bevegelse av hånden. Mulige komplikasjoner ved prosedyren inkluderer sår hals, strupehodedeød, lammelse av stemmebåndene, sårdannelse og innsnevring av luftrøret.