Hjerteglykosider - handling, indikasjoner, kontraindikasjoner

Hjerteglykosider er et av de mest potente stoffene med planteopprinnelse hos mennesker. Deres viktigste handling er å redusere hjertefrekvensen og øke styrken på sammentrekningen. Det får hjertet til å jobbe hardere og definitivt mer effektivt. Hvordan fungerer hjerteglykosider? Hva er indikasjonene og kontraindikasjonene for deres bruk?

Innholdsfortegnelse

1. Hjerteglykosider - forekomst i naturen
2. Hvordan fungerer glykosider?
3. Hjerteglykosider - digoksin
4. Kontraindikasjoner for bruk av digoksin
5. Graviditet og amming og digoksinbehandling
6. Digoksin - bivirkninger
7. Digoksin - interaksjoner
8. Digoksin - matinteraksjoner
9. Hjerteglykosider - metyldigoksin
10. Metyldigoksin - indikasjoner for bruk
11. Methyldigoxin - kontraindikasjoner for bruk
12. Metyldigoksin - interaksjoner
13. Metyldigoksin - bivirkninger
14. Glykosider - forgiftning

Hjerteglykosider har historisk blitt brukt som primære medikamenter i behandlingen av hjertesvikt av en rekke årsaker. Imidlertid er disse forbindelsene så sterke at deres bruk medfører en høy risiko for farlige og uforutsigbare bivirkninger.

Moderne studier har vist at fordelene ved bruken av dem ikke er signifikant større enn i tilfelle bruk av nye, definitivt tryggere for legemiddelgruppene.

Derfor er denne en gang veldig viktige og ofte brukte gruppen av planteaktive stoffer nå mye mindre viktig innen medisin - hjerteglykosider brukes nå bare i kombinasjon med andre medisiner, og også for eksempel i en apotekformel i form av en tinktur av May lily of the valley.

Hjerteglykosider - forekomst i naturen

Hjerteglykosider produseres av planter som:

• sjøløk
• lilla revehanske
• vår kjærlighet
• ullig revehanske
• Liljekonvall

Det bør huskes at disse plantene er giftige i en slik grad at de i gamle dager ble brukt med suksess som for eksempel gift på gnagere. Selv en enkelt svelging av et lite stykke av planten kan være farlig, spesielt for små barn og dyr, og dessverre akkumuleres giftige glykosider i kroppen.

Hvordan fungerer glykosider?

Handlingsprinsippet til glykosider er basert på:

• inhibering av natrium-kaliumpumpevirkningen i hjertemuskulaturen. Dette øker den intracellulære konsentrasjonen av natrium og kalsium, og øker dermed styrken av hjertesammentrekninger
• aktivering av det sympatiske nervesystemet. Det er en økning i vagal nervetone, som hemmer funksjonen til sinoatriale og atrioventrikulære noder og deres rytme bremser, noe som i utgangspunktet betyr at hjertet begynner å slå langsommere

Med andre ord fungerer hjerteglykosider:

• positiv inotropisk (dette betyr en økning i sammentrekningskraften)
• kronotropisk negativ (dvs. redusere frekvensen av sammentrekninger)
• dromotropisk negativ (hemming av hjerteledning)
• positiv batmotropic (økt spenningsgrense)

Hjerteglykosider - digoksin

Digoksin er en organisk kjemisk forbindelse fra gruppen glykosider, isolert fra revehanske (Digitalis lanata). Digoksin, som andre hjerteglykosider, virker ved å blokkere natrium-kaliumpumpen som er tilstede i hjertecellens cellemembran.

Digoksin øker sammentrekningskraften i hjertemuskelen mens den reduserer hjertefrekvensen. Hovedbruken av digoksin er i behandlingen av atrieflimmer, men det kan også være nyttig for å håndtere de forverrede symptomene på alvorlig hjertesvikt. I tilfelle svikt brukes den imidlertid bare som støttende terapi.

Kontraindikasjoner for bruk av digoksin

Til tross for terapeutiske indikasjoner, kan det hende at digoksin ikke kan brukes hos alle pasienter og i alle tilfeller. Kontraindikasjoner er:

• allergi (overfølsomhet) mot det aktive stoffet eller noen av de andre innholdsstoffene i stoffet og andre kardiale glykosider
• arytmi
• ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer

Spesiell forsiktighet bør utvises når du bruker digoksin hvis pasienten har:

• hjertesvikt på grunn av vitamin B1-mangel (beriberi sykdom)
• lavt kalium eller magnesium i blodet
• høyt kalsiumnivå i blodet
• nyreproblemer
• fordøyelsessykdommer
• Skjoldbruskkjertelsykdom
• lungesykdom

Imidlertid, hvis administrering av legemidlet likevel er nødvendig - og det skjer slik, bør pasientens tilstand overvåkes regelmessig.

Graviditet og amming og digoksinbehandling

Bruk av digoksin under graviditet er ikke strengt kontraindisert, men doseringen kan være vanskeligere å bestemme, og bivirkninger er noen ganger uforutsigbare.

Bruk av digoksin hos gravide er kun tillatt hvis fordelene for moren oppveier den potensielle risikoen for fosteret.

Det mistenkes at digoksin, ved direkte effekt på livmorslimhinnen, kan være årsaken til prematuritet og lav fødselsvekt hos barn.

Maternal digoksin kan brukes til å behandle fostertakykardi og hjertesvikt. Imidlertid må en gravid kvinne være under konstant pleie av en spesialist.

Ifølge forskning utskilles digoksin i morsmelk i minimale mengder, noe som ikke påvirker sirkulasjonen og hjertefrekvensen til det nyfødte, og amming er derfor ikke kontraindisert.

Digoksin - bivirkninger

Som alle legemidler kan digoksin også forårsake bivirkninger, men det bør huskes at ikke alle vil oppleve dem, og intensiteten kan variere. De vanligste bivirkningene inkluderer:

• kvalme
• magesmerter
• oppkast
• mangel på appetitt
• svimmelhet
• Hodepine
• besvimelse
• svakhet
• søvnløshet
• synsforstyrrelser (uskarpt eller lilla, gult, grønt syn)
• psykiske lidelser
• hallusinasjoner
• delirium
• depresjon
• kramper
• forstyrrelser av kalium- og kalsiummetabolisme i kroppen

Digoksin - interaksjoner

Under behandling med digoksin, bør det tas i betraktning at det kan ha mange interaksjoner. Derfor, når du tar digoksin, fortell legen din om alle andre medisiner du tar, også de uten resept.

Legemidler som ikke skal kombineres med digoksin er:

• diuretika - hydroklortiazid, spironolakton, furosemid - mulig signifikant blodtrykksfall (til og med livstruende) og forverring av arytmi
• angiotensinkonverterende enzymhemmere (f.eks. captopril) - øker konsentrasjonen av digoksin i blodserumet, og øker dermed sannsynligheten for overdosering eller bivirkninger
• makrolidantibiotika (f.eks. klaritromycin), tetracykliner - reduserer konsentrasjonen av digoksin
• kalsium - risiko for arytmier; hyperkalsemi øker risikoen for digoksinforgiftning
• kaliumsalter brukt sammen med digoksin kan føre til hyperkalemi

Digoksin - matinteraksjoner

• lakris - mens du tar stoffet, bør du begrense forbruket av produkter som inneholder det, selv i form av godteri eller te. Det aktive stoffet i lakris kan øke risikoen for overdreven bremsning i hjertefrekvensen og farlige hjertearytmier
  
  
• fiber - reduserer absorpsjonen av stoffet fra mage-tarmkanalen, noe som igjen fører til en reduksjon eller ingen terapeutisk effekt. Derfor bør du være forsiktig med å konsumere det i overkant under digoksinbehandling, spesielt hvis det i tillegg tas i form av kosttilskudd.
  
  
• Johannesurt - en tinktur eller te av johannesurt, ofte brukt for å lindre stress eller for å hjelpe deg med å sove, kan redusere effekten av digoksin

Hjerteglykosider - metyldigoksin

Metyldigoksin er et organisk hjertemedisin fra glykosidgruppen, digoksinmetylester. Det øker hjertekapasiteten, senker hjertefrekvensen, senker venetrykket og øker blodtrykket, noe som forbedrer effektiviteten i hjertet.

Øker glomerulær filtrering og mengden urin som skilles ut fra kroppen. På grunn av det faktum at det er fettløselig, absorberes det bedre enn digoksin.

Metyldigoksin - indikasjoner for bruk

• atrieflimmer med raske ventrikulære slag i løpet av hjertesvikt.
• avansert systolisk kronisk hjertesvikt i kombinasjon med andre legemidler
• hjertefeil

Methyldigoxin - kontraindikasjoner for bruk

• overfølsomhet overfor hjerteglykosider eller noen av ingrediensene i preparatet
• sinusknutedysfunksjon hos pasienter uten pacemaker
• ventrikulær takykardi, ventrikelflimmer
• hypokalemi, hypomagnesemi, hyperkalsemi og andre forstyrrelser i væske- og elektrolyttbalansen
• mistanke om rus med digitalisglykosider

Metyldigoksin - interaksjoner

Metyldigoksin kan samhandle med legemidler som:

• legemidler som øker konsentrasjonen av kalium (spironolakton, kaliumsalter) reduserer den positive inotrope effekten av metyldigoksin og øker risikoen for arytmier
• legemidler som påvirker elektrolyttbalansen, for eksempel noen diuretika, avføringsmidler, benzylpenicillin, kotrikosteroider, salicylater, litiumsalter øker toksisiteten til metyldigoksin
• Sympatomimetiske aminer (inkludert salbutamol) kan øke risikoen for arytmier
• syrenøytraliserende midler, aktivt kull, pektiner, noen avføringsmidler kan redusere absorpsjonen av stoffet, så husk å holde et to-timers intervall etter metyldigoksin

Metyldigoksin - bivirkninger

Bivirkningene av metyldigoksin påvirker hovedsakelig mage-tarmkanalen, sentralnervesystemet og hjertet. De vanligste er:

• nedsatt appetitt
• kvalme
• søvnløshet
• Hodepine
• konstant tretthet

Noen ganger er det også:

• allergiske reaksjoner (elveblest eller skarlagensfeberutslett)
• erytem
• lupus erythematosus
• mareritt
• stimulering
• forvikling
• depresjon
• hallusinasjoner

Glykosider - forgiftning

Husk å følge legens instruksjoner under glykosidbehandling, ikke endre dosen selv og absolutt ikke øke den. Forgiftning med glykosider kan manifestere seg:

• kvalme, oppkast, magesmerter, diaré
• fargesynforstyrrelser (syn først "lilla" og deretter "gult")
• andre synsforstyrrelser (tåkesyn, dobbeltsyn og til og med midlertidig blindhet)
• vanskelig å kontrollere og livstruende arytmier
• bevissthetsforstyrrelse, forvirring

Symptomer på overdose forsvinner ofte når stoffet stoppes. Alt avhenger imidlertid av størrelsen på dosen som tas, andre medisiner som tas samtidig, og comorbiditeter.

Behandling av en overdose av hjerteglykosider inkluderer:

• tilskudd av magnesium- og kaliumioner, oftest i form av drypp
• gir aktivt kull sammen med et avføringsmiddel
• ved bradykardi (dvs. når hjerterytmen er for treg og er under 60 slag per minutt) gis atropin
• i meget alvorlig forgiftning brukes spesifikke antistoffragmenter som binder digoksin i plasma
• ved ledningsforstyrrelser er implantering av en midlertidig pacemaker indikert

Det er derfor det er så viktig å overvåke kroppen din mens du tar glykosider og rapportere eventuelle urovekkende symptomer til legen din umiddelbart.

Om forfatteren

Karolina Nowak En farmasøytisk tekniker med utdannelse. Foreløpig oppfylles han profesjonelt ved å jobbe på et apotek. Empatisk, følsom og glad i kontakt med andre mennesker. Privat, en elsker av en god bok.

Les flere artikler av denne forfatteren