Medisinsk dokumentasjon på et privat legekontor

Må den private gynekologen registrere pasientene i en hvilken som helst database, skrive ned medisinsk historie slik at dette besøket er synlig overalt, er dokumentert?

En lege som tilbyr helsetjenester som en del av en profesjonell praksis, med unntak av å utføre individuell (spesialisert) medisinsk praksis i virksomheten til den medisinske enheten, oppbevarer individuell dokumentasjon.

Dokumentasjonen må inneholde minst:

- markeringer som muliggjør identifikasjon av pasienten: etternavn og fornavn (e), fødselsdato, kjønn, bosted, PESEL-nummer (for en nyfødt - mors PESEL-nummer, for personer som ikke har PESEL-nummer - type og nummer dokument som bekrefter identitet); hvis pasienten er mindreårig, fullstendig arbeidsufør eller ute av stand til å uttrykke samtykke - etternavnet og fornavnet på den juridiske representanten og adressen til hans / hennes bosted;

- betegnelse på enheten som gir helsetjenester med en indikasjon på organisasjonsenheten der helsetjenestene ble levert,

- beskrivelse av pasientens helse eller tilbudte helsetjenester;

- dato for utarbeidelse.

Tjenesteleverandøren er forpliktet til å sikre beskyttelsen av dataene i medisinske journaler. Retten til innsyn i medisinske journaler gis til pasienter i henhold til art. 23 sek. 1 i lov 6. november 2008 om pasientens rettigheter og pasientens rettighetsombud (konsolidert tekst: Journal of Laws of 2012, punkt 159; heretter referert til som - u.p.r.p.). Det er knyttet til pasientens rett til informasjon i henhold til art. 9 u.p.r.p.

Husk at ekspertens svar er informativt og vil ikke erstatte et besøk hos legen.

Uavhengig juridisk ekspert som spesialiserer seg i medisinske forhold.