Hvorfor er narkotika så dyre? Hva påvirker legemiddelprisene?

Fra det øyeblikket refusjonsloven trådte i kraft til 2014, sparte det nasjonale helsefondet nesten 3 milliarder PLN på produsenters reduksjon i legemiddelprisene. Imidlertid betyr den offisielle lavere prisen på mange preparater ikke besparelser i pasientens lomme. Må det være slik? Hvorfor er narkotika så dyre?

Hvorfor betaler vi mer for den samme medisinen under neste besøk på apoteket, ofte til og med dobbelt så mye? Er slike dyre medisiner en nødvendighet? Vi snakker med Irena Rej, president for det polske apotekskammeret, om hvordan systemet for refusjon av legemidler fungerer i Polen og dets konsekvenser for pasienter.

• Den nye loven om refusjon av narkotika fra januar 2012 ga håp om at vi ville betale mindre. I mellomtiden fortsetter pasientene å klage over at medisiner er for dyre for dem.

Irena Rej: Dette kan overraske mange mennesker, men legemiddelprisene i Polen er blant de laveste i Europa. Dette bekreftes av en internasjonal institusjon som overvåker prisene på legemidler i hele verden. Man kan spørre: hvorfor, hvis det er så bra, er det så ille? Det at vi har de billigste medisinene i Europa, betyr ikke at de er billige for våre pasienter når det gjelder inntekt. Spesielt når det gjelder eldre mennesker, kan de være en tung belastning for hjemmebudsjettet. Hvis noen har diabetes, er kolesterolnivået i blodet vanligvis forhøyet, så han må få antikolesterolmedisiner; han har vanligvis høyt blodtrykk, så det finnes medisiner for å regulere blodtrykket, og det tjener mye penger. Problemet kommer fra siden bare en brøkdel av de som er kvalifisert for refusjon, benytter seg av dette privilegiet. Jeg sier: del, fordi leger, selv om de er forpliktet til å foreskrive refusjon av medisiner til sine forsikrede, ofte ikke oppfyller denne forpliktelsen. Systemet for refusjon av legemidler i vårt land er så komplisert at leger er redde for at de vil skrive resepten feil og at det vil komme straff fra Nasjonalt helsefond. Så de tar snarveier og foreskriver medisiner for 100%.

Les også: Originale medisiner eller GENERIKK (GENERIKK)? Ingen medisiner på apoteket? Skylden for den omvendte distribusjonskjeden Medisiner kan være billigere. Vet du hvordan du ikke skal betale for mye på apoteket?

I.R.: Systemet vårt er basert på fire typer betaling: gratis, engangsbeløp, 50% og 30%. Forberedelser må oppfylle visse vilkår med hensyn til art og bruk, på grunnlag av hvilke de kvalifiserer for minst ett av refusjonsnivåene. Men noen medisiner har to nivåer av belønning fordi de brukes til å behandle to forskjellige sykdommer. Det er lett for en lege å gå seg vill i alt dette. Og det er han som bestemmer rabattbeløpet og merker det med et passende symbol på resepten. I tillegg blir det publisert nye lister over refusjonerte legemidler annenhver måned. Noen preparater fjernes fra kurven, så pasienter mister muligheten til å kjøpe dem med rabatt, andre legges til i kurven. Nye priser settes annenhver måned. Forskjellene kan være i området noen få eller et dusin zloty, men det var et øyeblikk da prisen på stoffet ble økt med PLN 80 for pasienter med epilepsi. Det var en rekke og de rykket ut. For å redusere prisen måtte det opprettes en egen hette for epilepsimedisiner.

I.R.: Det er en myte at produsenten dikterer prisen. Han produserer bare medisiner og selger dem deretter til Helsedepartementet for et forhandlet beløp. En produsent som ikke senker prisen, kan ikke stole på at stoffet hans går til refusjonslisten. Deretter grupperes stoffene, la oss kalle dem like, og grunnlaget, eller refusjonsgrensen, er etablert. Tidligere, når du opprettet grupper av lignende stoffer, ble dosen, formen og det aktive stoffet tatt i betraktning. I dag er likheten bredt forstått - indikasjonene blir også sammenlignet. Grunnlaget for grensen er gjennomsnittet av de tre billigste stoffene i gruppen. Dette er det maksimale beløpet Nasjonalt helsefond betaler et medikament til - uavhengig av utsalgspris.

Irena Rej har vært president for handelskammeret "Polish Pharmacy" i 20 år. Han er blant de 50 beste av de 100 mest innflytelsesrike menneskene i helsevesenet. Autoritet i den farmasøytiske verden, foredragsholder på mange konferanser og seminarer viet dette miljøet.

I.R.: Fordi alle tre verdiene som bestemmer prisen på et medikament: grense, utsalgspris og godtgjørelse, er offisielt etablert, kan ikke farmasøyten endre dem. Det betyr at pasienten ikke har noen grunn til å drive med narkotikaturisme, fordi prisene på refuserte medisiner i alle apotek i landet er de samme. Et apotek som ønsker å selge medisiner som refunderes, forplikter seg til å følge prisene som er inkludert i listene over refunderte produkter. Det er en straff for å tilby medisiner til en annen pris. Det er også en bot på opptil 50.000. PLN for reklame for et apotek og bruk av enhver form for insentiv til å kjøpe refuserte medisiner. På grunn av de stive prisene har pasienter mistet mange privilegier, for eksempel: rabatter, forskjellige kampanjer som følge av avtaler mellom farmasøyter og produsenter eller grossister, og lojalitetskort.

IR: Det er sant at innovative medisiner koster mest, for før de introduseres til markedet, gjennomgår de en strengt definert forskningsprosess, alt fra in vitro, dvs. på kister isolert fra kroppen av vev og kunstig dyrkede bakterier, virus, sopp, gjennom in vivo , det vil si på dyr, og slutter med kliniske studier. Alle prosedyrer er formalisert og kontrollert, noe som koster ekstra penger. Det er en 20-årig patentbeskyttelsesperiode for sammensetning og produksjonsmetode. Hvis produsenten ikke tjener penger, vil han ikke gjøre vitenskapelig arbeid med å perfeksjonere de gamle og finne nye medisiner, og sykdommer vil seire.

I.R.: Men de er heller ikke billige. Våre selskaper gjør en fantastisk ting: de foredler generiske legemidler. For eksempel endrer de administrasjonsformen til å være mer pasientvennlig: i stedet for nesedråper - en aerosol. Det er viktig at vi har moderne medisiner. I dag bytter vi til målrettede, aktuelle medisiner. Hvis vi finner et gen som skader noe og finner en måte å blokkere det genet på, eliminerer vi først og fremst årsakene, ikke symptomene på sykdommen. Dette er rollen som nye biologiske og biosimilære legemidler, hvor flere og flere vises på markedet vårt. De er ennå ikke grundig undersøkt. Det tar minst 10 år å lære om bivirkningene. Tilsvarende av et innovativt biologisk legemiddel gjennomgår alle kliniske studier. Det er behov for forskningspenger, så medisiner kan ikke være billige.

I.R.: Det er et fritt marked her. Prisen er satt av produsenten. Grossisten pålegger vanligvis en margin på 14%, apoteket - ca 30%, men kan pålegge en margin på 50% eller 10%, og prisene varierer derfor i forskjellige apotek. Apotekere har to muligheter: de går enten for en høy omsetning og en liten omsetning, eller en høy omsetning og en liten omsetning. Derfor er det slike forskjeller. Og fordi de ikke tjener penger på refuserte medisiner, presser de opp prisene på reseptfrie legemidler. En annen ting er at billige medisiner ofte blir refundert som pasienten kunne betale 100% for. Det er mange medisiner til en pris på noen få zloty på refusjonslistene. Pasienten foretrekker sannsynligvis å motta en tilleggsbetaling for dyrere medisiner, som han ofte ikke kan kjøpe.

Hvordan er det i andre land?

I verden refunderes narkotika forskjellig. Ekstra forsikring er en populær løsning. Forsikringsselskaper tilbyr forskjellige pakker. Noen forsikringsselskaper signerer kontrakter med fem eller ti selskaper for spesifikke medikamenter, som vil bli refundert for eksempel i 3 år. Da er produsenten garantert også, lavere kostnader og lavere pris. Og med oss, med så hyppige endringer i kurven, bæres kostnadene av produsenten (han betaler for å sende inn søknaden), eksperter som gir mening om stoffet, medlemmer av kommisjonen, og alt dette akkumuleres i legemiddelprisen.

I.R.: Hvis vi skulle ordne reglene for finansiering av behandling og tilskudd til medisiner, som noen ganger er motstridende med logikken, ville vi brukt mindre. Medisiner vil være billigere hvis ikke for 100% resepter og for å sette slike og ikke andre grenser. For hva om prisen på halsbrannmedisin vil bli redusert med en zloty når stoffet som jeg betalte 10 zloty for blir trukket fra refusjonslisten, og nå må jeg betale 80 zloty. Normalt bør du se på hvilke sykdommer som er sosiale. Hvorfor ble bare en onkologipakke opprettet ... Kreft er en forferdelig sykdom, men mennesker er også plaget av andre sykdommer, som hjerte- og karsykdommer, diabetes, revmatisme, psoriasis, depresjon, overvekt er et stort problem, og dette må tas i betraktning når du oppretter refusjonslister. Det bør vurderes om det er bedre å gi unge mennesker som er overvektige billige medisiner for å forhindre diabetes og hjerte- og karsykdommer, eller å behandle disse sykdommene senere. Pasienter med type 2-diabetes, i den første fasen av sykdommen, som bare behandles med diett og trening, har ikke rabatt på blodsukkerstrimler, og akkurat som andre diabetikere, bør de ofte måle blodsukkernivået. Avgiften for et medikament for spesifikke pasienter avhenger ofte av sykdommens alvorlighetsgrad. Mennesker som tar den høyere dosen av den aktive ingrediensen, betaler mindre for stoffet enn de som tar den lavere dosen. Det er vanskelig å akseptere det.

I.R.: Hvis det er konstant press for å redusere legemiddelprisene, vil flere og flere produsenter trekke seg fra refusjonerte legemidler og prisene vil øke. Hvis stoffet er billig, kjøper pasienter det på lager og kaster det. Mange stoffer går til spille. Utdannelse er nødvendig for å endre det. Hvis du har bestemt deg for å behandle en rennende nese med et antibiotikum, velger du det til slutten. Hos oss har farmasøyten ingen tid for pasienten. Farmasøytisk behandling er bare på papir. Hvis apoteket vil spørre pasienten: hvorfor tar du det med dette, vær så snill å slutte å ta disse tilskuddene fordi de reduserer absorpsjonen av legemidlet, behandlingsresultatene vil være bedre og vi vil ta mindre medisiner.

I.R. Pasientens økonomiske situasjon kan forbedres ved en klok erstatning av medisiner med billigere alternativer, som skal skje hos legen, ikke på apoteket. For hvis pasienten går på apotek i et år og kjøper forskjellige erstatninger, vil ikke legen vite hva han egentlig tok. Når du skriver resept, bør legen spørre om pasienten vil kjøpe stoffet for PLN 60, og hvis ikke, foreslå et billigere alternativ. Hvorfor får ikke leger gratis prislister? Hvis prisene endres annenhver måned, er det ingen måte å holde tritt med det.