Perthes sykdom (Legg-Calve-Perthes) - aseptisk nekrose i lårhodet

Perthes sykdom, eller faktisk Legg-Calve-Perthes sykdom (latin: coxa plana) - steril lårhodenekrose, er en av de mange årsakene til hoftesmerter og ganglidelser hos barn. Hvis symptomene på Perthes sykdom ikke blir lagt merke til i tide, kan komplikasjonene forårsaket av det være irreversible. Hva er behandling og rehabilitering av Perthes sykdom? Når er kirurgi nødvendig? Er Perthes sykdom arvelig?

Innholdsfortegnelse

1. Perthes sykdom: årsaker
2. Perthes sykdom: symptomer
3. Perthes sykdom: diagnose
4. Perthes sykdom: ytterligere forskning
5. Perthes sykdom: faser av sykdommen
6. Perthes sykdom: behandling og prognose

Perthes sykdom, eller rettere sagt Legg-Calve-Perthes (latin. coxa plana) er en inflammatorisk sykdom der det er såkalt aseptisk nekrose i lårhodet. Det er her betennelsen finner sted, men den er ikke relatert til tilstedeværelsen av noen mikroorganisme, patogen, men fører til skjelettskader og tap.

Perthes sykdom forekommer oftest hos barn mellom 4 og 8 år, vanligvis gutter. Symptomene blir ofte lagt merke til hos pasientens familiemedlemmer, men det har ikke vist seg å være en genetisk sykdom. Det ble også lagt merke til at det er litt vanligere hos barn som bor i industriområder og hos mer aktive mennesker.

Hør om behandling og rehabilitering av Perthes sykdom. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE syklusen. Podcaster med tips.

For å se denne videoen må du aktivere JavaScript, og vurdere å oppgradere til en nettleser som støtter HTML5-video

Perthes sykdom: årsaker

Årsaken til Perthes sykdom er fortsatt ukjent, og forskning pågår. For tiden antas det at hovedmekanismen som fører til det er forstyrrelse av blodtilførselen til lårhodet assosiert med intensiv vekst av barnet.

Mer spesifikt reduseres mengden blod som når det dype vekstbrusklaget i lårhodet, og vevet mottar ikke riktig mengde oksygen og næringsstoffer.

Følgelig forstyrres beinvekst, nekrose og atrofi. I noen tilfeller er det også en forstyrrelse av ossifikasjon i håndleddet og forstyrrelser i strukturen på lårhodet på den andre siden.

Perthes sykdom: symptomer

Funksjonene til hofteleddet, som inkluderer hodet på lårbenet som er skadet ved Perthes sykdom, er mangfoldige: det støtter en stor del av kroppen vår, og sørger for en oppreist stilling, og dens motorfunksjoner er avgjørende i hverdagen, da det muliggjør riktig gange og sitte.

Plagene som følger med Perthes sykdom er relatert til dysfunksjonen i hofteleddet.

Perthes sykdom tilhører gruppen av sykdommer i den såkalte smertefulle barns hofte. Dette symptomet, som å halte, bør alltid være urovekkende og diagnostiseres raskt.

Et barn som lider av denne tilstanden rapporterer først og fremst

• smerte, vanligvis etter langvarig aktivitet - løping eller hopping. Det er viktig at det ikke er direkte relatert til skaden. Smertene ligger vanligvis i lysken, der hofteleddet normalt gjør vondt, det kan utstråle til lår og kne
• haltende - dessuten er halting ofte det første symptomet, det oppstår allerede før smertene begynner og rapporteres vanligvis ikke av pasienten, men av menneskene som bryr seg om ham

Bortsett fra disse symptomene, er det også merkbart:

• begrensning av mobilitet i hofteleddet
• over tid, slanking av det syke beinet på grunn av sparsomhet og muskelsvinn

Perthes sykdom: diagnose

Det er ikke lett å stille en diagnose. Mange sykdommer gir lignende symptomer, og det kan ikke tas lett på. Differensiering tar blant annet hensyn til:

• hemofili
• juvenil revmatoid artritt
• Hypotyreose
• lymfomer
• purulent leddgikt
• osteokondrose

Røntgenendringer i hofteleddet og normale bilder av andre ledd bringer diagnosen Perthes sykdom nærmere. Imidlertid, hvis andre ledd også blir skadet, er det snarere en systemisk sykdom, som revmatoid artritt.

Diagnostikk bør utføres i et senter med erfaring i behandling av denne sykdommen, fordi det er en farlig sykdom som kan få alvorlige konsekvenser for resten av livet.

Les også: Haglunds sykdom, eller aseptisk nekrose av calcaneus-svulsten BONE PIN - årsaker. Hva kan bein smerte bety? Brudd på beinene - femoral, humerus, metatarsus og andre

Perthes sykdom: ytterligere forskning

Ved diagnosen Perthes sykdom er det nødvendig å ta en røntgen av hofteleddet, ideelt sett i to projeksjoner, det er også nyttig for å overvåke sykdommens fremgang og effektiviteten av behandlingen. Etter diagnose blir bilder tatt noen få uker. Dette lar deg klassifisere sykdomsfasen riktig, og over tid kan de utføres sjeldnere, noen få måneder.

Et viktig diagnostisk verktøy er også ultralyd av hofteleddet, det er ikke så viktig å stille en pålitelig diagnose, men bør brukes til den første vurderingen av dette området i tilfelle smerter hos et barn. På dette grunnlag kan ytterligere diagnose utføres og innledende differensiering kan startes.

I tillegg, i ultralyd av hofteleddet, kan noen endringer observeres allerede før de vises på røntgenbildet - dette er ekstremt viktig fordi det muliggjør tidlig behandling.

Sjeldnere brukte tester er computertomografi og magnetisk resonansbilder. De legger til rette for en nøyaktig vurdering av lårbenshodet og acetabulum og tilpasning av behandlingen til deres form. Scintigrafi brukes noen ganger i den tidlige fasen av sykdommen.

En invasiv undersøkelse, utført bare unntaksvis på grunn av tilgjengeligheten av tomografi, er artrografi, det gjør det mulig å få lignende informasjon, og dens oppførsel er forbundet med en unødvendig risiko for komplikasjoner.

Perthes sykdom: sykdomsfaser

For riktig vekst og utvikling av alle ledd er det nødvendig med riktige leddflater på alle bein som utgjør leddet, fordi de påvirker hverandre og stimulerer dannelsen av den optimale bevegelsesformen.

Hvis en hvilken som helst overflate har en annen form, endrer dette strukturen til hele skjøten - den opprinnelige skadede overflaten er forvrengt, noe som igjen utøver uregelmessig trykk på den motsatte overflaten, noe som får den til å vokse asymmetrisk. Som et resultat forstyrres leddets normale funksjon.

Basert på det radiologiske bildet ble Perthes sykdom delt inn i flere stadier, dvs. stadier:

1. fase nekrose - preget av en reduksjon i lårhodet og en utvidelse av hofteleddet

2. fase av rekonstruksjon - nytt beinvev dannes i det gamle beinvevet, noe som forårsaker fragmentering av lårhodet

3. reparasjonsfase - endringer i formen på hodet og nakken på lårbenet observeres i denne fasen

4. helbredelsesfase - sykdomsprosessen har stoppet, permanente endringer og deformasjon av lårhodet, f.eks. Forstørrelse, er synlig

Effektene av Perthes sykdom sett i den fjerde fasen av sykdommen oppstår gjennom flere mekanismer: beinvekst forstyrres på grunn av primær iskemi, påfølgende inflammatoriske prosesser forårsaker vevsforflytning og uregelmessig beinvekst på grunn av mekanismen beskrevet ovenfor.

Videre forvrenger acetabulum den svekkede brusk i lårbenet avhengig av påført trykk og belastning. Alle disse prosessene forårsaker en betydelig deformasjon av lårbenet, noe som resulterer i dype gangforstyrrelser, inkludert funksjonshemning.

Det radiologiske bildet, i tillegg til å bestemme sykdomsfasen, brukes til å klassifisere det, det er viktig fordi det muliggjør bestemmelse av omfanget av lesjonene, prognosen for sykdomsprogresjon og fremfor alt valget av behandlingsmetode.

For dette formålet brukes flere klassifiseringer: Catterall, Salter, Thompson og Herring. Bortsett fra å tildele sykdomsaktivitet til en av klassifikasjonsgruppene, har forskjellige andre faktorer prognostisk verdi:

• hovedsakelig benalderen der sykdommen oppstod - hos yngre barn under 8 år er prognosen bedre. Benalderen er bokstavelig talt alderen til et barns bein og bestemmes av en røntgen av håndleddet
• lårhodedeformitet synlig på bildet
• vekstforstyrrelse assosiert med skade på vekstbrusk
• lang varighet av sykdommen
• sex, er prognosen dårligere hos jenter

Perthes sykdom: behandling og prognose

Farmakologiske metoder er ineffektive fordi den eksakte mekanismen for sykdomsutvikling ikke er kjent, så årsakssykdommen kan ikke behandles.

Målet med behandlingen er å redusere vevsspenning og væsketrykk i hofteleddet. Takket være dette er riktig gjenfødelse og rekonstruksjon av lårhodet mulig etter nekrose-fasen, som igjen beskytter mot dens upassende form og sikrer riktig anatomisk struktur i hofteleddet.

Hvis dette terapeutiske målet oppnås, er det en veldig god sjanse for å eliminere eller minimere gangforstyrrelser som absolutt ville oppstå i tilfelle forstyrrelser i lårhodestrukturen.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og dens aktivitet, tas forskjellige tiltak - fra å begrense bevegelsene i dette leddet til kirurgisk behandling.

Det er ingen årsaksbehandling, det er ingen belastning på det berørte lemet, og operasjonen er nødvendig for de fleste pasienter for å sikre riktig funksjon av det berørte leddet.

I den akutte fasen av sykdommen anbefales det å lindre lemmen, noen ganger inkludert å ligge under panseret, i opptil 6 uker eller til leggen har et fullstendig bevegelsesområde og bevegelsen ikke er smertefull.

Det er veldig viktig å plassere lemmen riktig på heisen for å sikre et optimalt trykk av synovialvæsken og dermed riktig regenerering og vekst.

Gipsforbindinger (på grunn av manglende pasientkomfort) eller ortoser (på grunn av de høye kostnadene) brukes mye sjeldnere til dette formålet.

I det senere stadiet av sykdommen - reparasjon, kan kirurgi brukes for å oppnå riktig posisjon av lårhodet i acetabulum, dvs. koherens.

Det er mange metoder for kirurgi (f.eks. Salters osteotomi eller Sangers kirurgi). Forfatteren av en av dem er en polsk ortoped, prof. Dega.

Som du enkelt kan gjette, er de nevnte behandlingsmetodene blant annet basert på den tidligere beskrevne mekanismen for felles utvikling.

I tilfeller der sykdomsforløpet er veldig alvorlig eller pasienten kommer for sent og de beskrevne metodene ikke tillater kur, utføres korrigerende operasjoner, for eksempel bekkenosteotomi, proksimal femoral osteotomi.

De tillater korreksjon av feil posisjon av beinet i hofteleddet. Hvis sykdommen forårsaker forstyrrelse i veksten av lårbenet, brukes metoder for forlengelse av lemmer.

De fleste pasienter, mange år etter sykdomsutbruddet, har ingen smertsymptomer, og leddets mobilitet er normal. Dessverre, i tilfelle avflating, uregelmessigheter i lårhodet, det vil si hos personer som oppsøker lege for sent, ble behandlet feil eller hadde en veldig alvorlig sykdom, er det smerter ved bevegelse, samt begrensning, og til slutt tap av leddfunksjon.