Chondromalacia er prosessen med gradvis skade på bruskoverflaten til en ledd. Chondro - betyr brusk, maling - mykgjøring. Chondromalcia er ikke bare en forstyrrelse av bruskens mekaniske egenskaper, men også en forstyrrelse av strukturen - sprekker og hulrom som når til og med det subkondrale laget, dvs. bein.
Patellar chondromalacia påvirker direkte brusk plassert på den indre leddoverflaten av patella. Selv om et lignende problem også vises på den tilsvarende leddoverflaten av lårbenet i den såkalte intercondylar sulcus. Nesten 80% av pasientene som rapporterer knesmerter, finner dem i kneet.
Tidligere var smerter i fremre kne direkte forbundet med kondromalasi. Vi vet for tiden at kondromalasi i den innledende fasen ikke trenger å være forbundet med smerte, og dessuten gir bedre og bedre diagnostikk oss mulighet til å skille andre årsaker til plager i dette området.
Årsakene til patellar chondromalacia er delt inn i 3 hovedgrupper. Den første - traumatisk eller ustabilitetsrelatert, som oppstår ved forskyvning av kneskålen. Dette gjelder oftest for barn i alderen 12-16, fordi denne typen skader forekommer hyppigst enn i statistiske termer.
Den andre gruppen er kondromalasi som skyldes nedsatt patellarfunksjon. Ofte gjelder de mennesker som er fysisk inaktive eller med feil treningsvaner, i alderen 20-30 år. Den tredje gruppen inkluderer pasienter med degenerativ bruskskade.
Innholdsfortegnelse:
- Patellar chondromalacia - symptomer
- Patellar chondromalacia - bildebehandling
- Patellar chondromalacia - ikke-invasiv behandling
- Patellar chondromalacia - kirurgisk behandling
For å se denne videoen må du aktivere JavaScript, og vurdere å oppgradere til en nettleser som støtter HTML5-video
Patellar chondromalacia - symptomer
Kondromlalacia kan være asymptomatisk i sin innledende fase. Når pasienten rapporterer til legen, er de vanligste klagene smerter i den fremre delen av leddet, som forsterker seg når man går i trapper eller knebøy. Et karakteristisk symptom er "kinomancer-symptomet" behovet for å rette kneet mens du sitter lenge, for eksempel i teater, kino eller under en lang biltur.
Under undersøkelsen vil legen ikke bare evaluere pasientens kneledd, men hele lemmer.Det er viktig ikke bare å finne ut chondromalacia av patella, men å avklare de mulige årsakene til sykdommen. Derfor er det viktig å vurdere lemaksen, muskelatrofi, beinrotasjonsforstyrrelser eller patellar ustabilitet. Under undersøkelsen vil legen prøve å indusere crepitations - dette er navnet på den karakteristiske "knase" som også kan oppstå når man går i trapper eller hekker.
En spesifikk undersøkelse er Zohlen-testen (symptom) - pasienten ligger på ryggen, med kneleddet rettet. Undersøkeren presser kneskålen til leddoverflaten, mens pasienten prøver å rette ut kneet, strammer quadriceps. Smerter i den holdte patellaen mens du kontraherer quadriceps, er bevis på patella chondromalacia.
Les også: Meniskusskader på ski: årsaker, symptomer og behandling Vann i kneet - hvordan gjenkjenne symptomene på effusjon i kneleddet? Betennelse i patellofemoral ledd (kinomanis kne) - årsaker, symptomer og behandling ...Patellar chondromalacia - bildebehandling
Røntgenundersøkelse er fortsatt den grunnleggende undersøkelsen i diagnostikken av kneleddssykdommer. Det tillater ikke bare å ekskludere degenerative endringer og dysplasi av patellofemoral ledd, men også å vurdere posisjonen til patella. I tillegg til standard AP- og BOK-projeksjoner kan du ta et aksialt bilde av patellaen, Kjøpmann.
Ultralydundersøkelse, selv om det er veldig vanlig, tillater ikke visualisering av brusk på kneskålen. For tiden er den beste testen for å vurdere kondromalasi magnetisk resonans med høyt felt. Det lar deg bestemme graden og omfanget av kondromalasi. Undersøkelsen skal utføres ved hjelp av knespiralen - det er et spesielt klips som er plassert over kneet for å forbedre kvaliteten på bildet.
Et stort antall sekvenser letter vurderingen av brusk. Dessverre har dette en innvirkning på undersøkelsens lengde, som kan ta mer enn en time.
Den vanligste metoden for å vurdere graden av kondromlering er Outerbridge-skalaen:
- I Bruskstrukturen er myk, gir under punktpress, overfladisk skade
- II Sprekker og sprekker, skader opptil 50% av brusktykkelsen
- III Bruskdefekter, skader over 50% av brusktykkelsen
- IV Fullt tykkelsestap ved eksponering av underbrusklaget
Patellar chondromalacia - ikke-invasiv behandling
Behandlingen inkluderer farmakoterapi (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, legemidler som forbedrer metabolismen av leddbrusk), modifisering av fysisk aktivitet, vekttap (om nødvendig) og et individuelt tilpasset trenings- og rehabiliteringsprogram.
Det gir gode resultater på hele 85 prosent! Rehabilitering innebærer å endre muskelarbeidet, utdanne musklene i underekstremiteten. Øvelsene er rettet mot å øke aktiviteten til det mediale hodet på quadriceps, strekke iliotibialbåndet, det laterale hodet til quadriceps og stabilisere bekkenet. Det er verdt å prøve kinesiotaping (dynamisk taping) - flekker påført på en passende måte vil endre banen til patella-bevegelsen eller redusere støtten i patellofemoral skjøten.
I tillegg kan legen utføre viskosupplementering, dvs. administrering til patellofemoral ledd i form av en injeksjon av konsentrert hyaluronsyre.
I form av en injeksjon kan du også administrere blodplate-rik betennelsesdempende protein tilberedt fra pasientens blod og til og med stamceller. Dette er de nyeste metodene med veldig lovende resultater, selv om de fremdeles krever langsiktige randomiserte studier for å bekrefte effektiviteten og nytten.
Patellar chondromalacia - kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling bør brukes når endringer i bruskstrukturen og ubehaget forårsaket av dem hindrer pasientens daglige funksjon og når konservativ behandling ikke har ført til forbedring. Det er flere operasjonelle metoder:
- artroskopi - er den grunnleggende kirurgiske prosedyren for chondromalacia av patella. Prosedyren innebærer å innføre i kneet to optiske fibre som inneholder et webkamera og kirurgiske mikroverktøy gjennom små snitt. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse. Det tar omtrent 30 minutter. Etter inngrepet kommer han hjem. Vanligvis påføres patellastabilisatoren etterpå. Stingene blir sjekket og fjernet etter 2 uker. Artroskopiprosedyren endrer ikke den vanlige livsstilen. Etter operasjonen får barn ca 6 ukers permisjon fra skolen
- mikrofrakturbehandling - den brukes til dypere sprekker eller bruskdefekter
- OATS autolog brusk og beintransplantasjon - innebærer å ta et lite stykke brusk eller bruskceller fra pasienten og multiplisere dem i ca 6-8 uker til mengden 10-12 millioner kondrocytter er oppnådd. Under den neste prosedyren blir defektstedet renset, og et fragment av periosteumet blir tatt fra frontflaten av tibial tuberositet, som er sydd som et lokk over bruskdefekten. Deretter injiseres de kultiverte kondrocyttene under dette "lokket"
- kollagenmembraner eller stillaser - dette er biomaterialer som utgjør et slags stillas for celler som fyller manglene
- plast med periosteale klaffer og margceller
Artroskopi er en prosedyre som involverer innføring i kneleddet gjennom to små snitt av fiberen med et kamera og mikroverktøy. Prosedyren utføres oftest under anestesi av ryggblokk.
Artroskopi gir mulighet for en nøyaktig vurdering av bruskskader og reparasjon. Hvis skaden ikke er omfattende og avansert, kan vi bare trene kantene og fjerne frie fragmenter av den såkalte debrigment. Når det gjelder større hulrom, kan vi lage mikrobrudd, som tillater dannelse av en gudmors "arr" som fyller skaden og beskytter underkapslingslaget.
Du kan også dekke feilen med spesielle membraner eller lim. Patellar defekter relatert til ustabilitet og forvridning (angående unge mennesker) krever intervensjon og kirurgisk behandling relatert til endring av patella posisjon.
Du må styrke det mediale patellofemorale leddbåndet, som stabiliserer kneskålen, eller endre geometrien til leddet, dvs. skape en ny fure. Det er her kneskålen glir. Den tredje løsningen er benlidning, eller osteotomi, hvor kneskålens stilling endres i sin vei, det vil si at mekanismene som får den til å forskyve seg er omvendt. Det handler om å endre fordelingen av krefter som destabiliserer kneskålen.
Vi må huske at behandling av brusk er en langvarig prosess som krever pasientens involvering, men også direkte samarbeid fra fysioterapeuten med legen. Hver av teknikkene er assosiert med en annen rehabiliteringsprotokoll.
Pasienten må være klar over at til tross for mange operasjonsmuligheter, er vi ikke i stand til å gjenopprette fullt sunt brusk fra før skaden. Målet vårt er å redusere smerte og bremse degenerative prosessene med brusk.
Derfor er det veldig viktig å forhindre kondromalasi. Det har vært kjent i lang tid at forebygging er bedre enn behandling. Det er verdt å ikke forsømme leddene våre ved å gi dem regelmessig aktivitet, huske på teknikken og ikke overbelaste.
Anbefalt artikkel:
Øvelser for knesmerter: 5 styrke- og tøyningsøvelserAnbefalt artikkel:
Kneskader: Symptomer og diagnose
