Elektrisk storm - et farlig fenomen hos pasienter med ICD-implantater

Elektrisk storm er et fenomen som forekommer relativt sjelden hos pasienter med implanterte kardioverter-defibrillatorer (ICDer), men når det oppstår - det er farlig. I terapeutisk behandling er det viktigste rask sykehusinnleggelse, presis diagnose av årsakene til den elektriske stormen og riktig valg av en effektiv behandlingsmetode. Profesjonell psykologisk støtte er også viktig. Bare en omfattende diagnostisk og terapeutisk handling kan effektivt hjelpe pasienten, sier leger og pasienter. Les om det elektriske stormfenomenet.

Hva er en elektrisk storm i hjertet?

- Elektriske stormer er minst tre ventrikulære arytmier som forekommer innen 24 timer eller kontinuerlig ventrikulær takykardi - sier Michał Orczykowski, MD, doktorgrad fra laboratoriet for elektrofysiologi ved Institutt for hjerterytmeforstyrrelser ved Institutt for kardiologi i Warszawa. - Fenomenet begynte å bli diskutert oftere siden pasienter begynte å implantere cardioverter-defibrillatorer (ICD) i større skala. I sentre med høy referanse, hvor pasienter fra et stort område av landet når, håndterer vi elektrisk storm nesten hver uke - legger Michał Orczykowski, MD, PhD.

Elektrisk storm - hva skjer i hjertet?

- Reentry arytmier, dvs. tilbakevendende takykardier, utvikler seg ofte i pasientens hjerte under en elektrisk storm. De kan sammenlignes med en motorbåt som går rundt en øy i en innsjø. Elektriske eksitasjoner svinger på steder med langsom ledning rundt en anatomisk barriere - for eksempel et arr - sier Dr. Michał Orczykowski, MD, PhD. - Deretter utvikler ventrikulær takykardi. Fokal takykardi er et sjeldnere fenomen - det er den typen der arytmier oppstår fra bare ett punkt i hjertet - forklarer Michał Orczykowski, MD, PhD.

En elektrisk storm i hjertet kan være livstruende. Hos pasienter som har en implantert cardioverter-defibrillator, forsøker enheten først å avslutte arytmi ved rask pacing. Hvis dette mislykkes og stormen fortsetter, oppstår elektriske utladninger. En ICD kan effektivt avbryte en elektrisk storm, men dette er ikke tilfelle 100% av tiden.

- Jeg opplevde tre elektriske stormer, og bare en av dem endte med kardioverter-defibrillatorutladning, 27 år gamle Marzena Osipińska, som fikk diagnosen arytmogen kammerkardiomyopati i høyre ventrikkel for tre år siden. - De to andre stormene var preget av takykardi med en frekvens så lav at de måtte avbrytes av leger - kardioversjon (defibrillering) og legemiddelinfusjoner - sier Marzena Osipińska.

Årsakene til den elektriske stormen

Hos pasienter som opplever en elektrisk storm, sjekker legene alltid om det er reversible årsaker. En av dem er elektrolyttforstyrrelser, spesielt hypokalemi, dvs. lave kaliumnivåer. Kalium har en antiarytmisk effekt, og elektriske stormer forekommer ofte hos pasienter som har hjertesvikt og tar diuretika som senker kaliumnivået, noe som kan føre til elektrisk storm.

Den andre veldig vanlige årsaken til en elektrisk storm er iskemi. Det kan være progressive patologiske endringer i koronarkarene som forårsaker hjerteinfarkt. Dette er en annen potensiell årsak til arytmier og elektriske stormer.

Elektriske stormer kan også være forårsaket av narkotikaforgiftning eller feberinfeksjoner. I dette tilfellet bør elektrolytt- og syrebaseforstyrrelser utelukkes - det kan vise seg at etter korrigering av disse forstyrrelsene, vil arytmien forsvinne.

Fremgangsmåte i tilfelle elektrisk storm

- En pasient som lider av elektrisk storm må legges inn på intensivavdeling. En rekke tester må gjøres for å utelukke elektrolyttforstyrrelser, forgiftning, iskemi - sier Dr. Michał Orczykowski, MD, PhD. - Koronar angiografi bør utføres hos alle pasienter med mistanke om koronararytmi. Hvis vi oppdager en signifikant stenose i koronarkar og det er passende indikasjoner på det, utfører vi angioplastikk, som ofte viser seg å være en effektiv behandlingsmetode. - legger til Michał Orczykowski, MD, PhD.

- Imidlertid skjer det ofte at til tross for reversering eller utjevning av alle ovennevnte fenomener, og til og med revaskularisering, angioplastikk, arytmi fremdeles forekommer. Da er ablasjon den gyldne standard for oppførsel - sier M. Orczykowski, MD, PhD.

Ablasjon for å hjelpe pasienter med elektrisk storm

Ablasjon kan effektivt hjelpe pasienter med hjertearytmier som har opplevd elektrisk storm og forlenge levetiden til denne pasientgruppen. Det er ikke uvanlig at pasienter som kommer til referansesentre med elektrisk storm og for hvem det er umulig å eliminere årsakene til denne livstruende arytmi, utføres ablasjonsprosedyrer umiddelbart etter konsultasjonen.

- 5 arytmifokuser ble eliminert ved ablasjon. Jeg har ikke opplevd noen storm siden den gang. Jeg har ikke hatt noen ICD-inngrep på nesten et år, så jeg er et eksempel på at ablasjon virkelig er effektiv - sier Kamil Nowok.

Gruppen med pasienter med ablasjon som gir størst sjanse for suksess er de som har hatt postinfarkt eller har avansert koronarsykdom. Etter infarkt er skadeområdet markert med arr. Det er en randsone mellom arr og den sunne muskelen. Ofte er kilden til arytmi i området der en del av muskelen har overlevd infarktet - i live, men en del av muskelen er arr. Det er der fokusene for langsom ledning oppstår, og det er en betydelig kilde til arytmi.

I slike tilfeller utfører leger et elektroanatomisk kart over hjertet. - Vi kan se nøyaktig hvor arret er, hvor det sunne vevet er, hvor det syke vevet er og hvor potensialene er fragmenterte. Vi må fjerne disse fragmenterte potensialene - ofte med radiofrekvens (RF) ablasjon. På slutten av prosedyren prøver vi å indusere denne arytmi. Vi bruker aggressiv stimulering av pasientens ventrikler og sjekker om det er arytmi. Foreløpig anbefales det sterkt å foreslå ablasjon i et senter som har erfaring med å behandle elektrisk storm hos pasienter som vi har brukt opp andre terapeutiske alternativer - dette er den gyldne standard for behandling - sier Michał Orczykowski, MD, PhD.

I henhold til data samlet i det polske elektriske stormregisteret - RECOVERY, initiert av det polske hjerteforeningen, under tilsyn av prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, utviklet i samarbeid med et dusin polske sentre, som 300 pasienter var registrert til, hos pasienter som ikke hadde blitt ablated til grunnlaget for arytmi, var prognosen mye dårligere.

Psykologisk støtte for pasienter

Psykologisk støtte anbefales for alle pasienter som har opplevd en elektrisk storm. - Sannsynligvis er alle som har opplevd en elektrisk storm lenge etter at de er redd for tilbakefall av arytmi, følelsen av hjelpeløshet og smerte forårsaket av kardioverter-defibrillatorutladninger - sier Kamil Nowok. - Etter å ha opplevd en elektrisk storm og flere ICD-utslipp, fikk jeg diagnosen posttraumatisk stresslidelse. Det var vanskelig, men riktig medisinering og psykoterapi hjalp veldig. Jeg anbefaler alle å ikke avvise profesjonell hjelp - i vårt tilfelle kan psykologisk støtte virkelig forbedre livskvaliteten. Jeg har opplevd 14 utslipp av en kardioverter-defibrillator - noen ganger sier jeg at jeg døde 14 ganger og ble født på nytt 14 ganger. Terapien lar oss forstå at ICDen brakte mye stress med sjokkene, men det reddet livet mitt effektivt. Takket være ham er jeg fortsatt her - sier Kamil Nowok.

- Etter de elektriske stormene var jeg redd for å sove eller gå - sier Andrzej Gajda. - Jeg ble hjulpet av en psykiater som takket være støtten tillot meg å omorganisere alt og se på noen ting fra et annet perspektiv. Dette er uvurderlig hjelp - legger han til.

- Ved instituttet for kardiologi i Warszawa har vi et permanent team av psykologer som er i stand til å gi pasienter og deres familier passende støtte. Professor Franciszek Walczak sa alltid til unge leger at ordbehandling er veldig viktig - vi er alle enige i det, så vi prøver å støtte og, så langt det er mulig, positivt sette pasientene våre med implanterbare enheter. Vi vet at dette er et like viktig aspekt ved terapi som kirurgisk eller farmakologisk behandling, så vi oppfordrer sterkt pasienter til å dra nytte av hjelp fra spesialister som kjenner de spesifikke behovene til denne pasientgruppen - sier Dr. M. Orczykowski.

Elektrisk storm - pasienthistorier

- Jeg hadde en elektrisk storm uventet under en Valentinsdagstur med forloveden min til svømmebassenget. - sier den 26 år gamle Kamil Nowok, som fikk diagnosen arytmogen kardiomyopati i en alder av 21 år - Det var ikke noe advarselssignal, bare sterke hjerteslag, en følelse av krampe og smertefulle utslipp av en kardioverter-defibrillator - flere ganger på rad. Jeg kunne ikke gjøre noe selv. Heldigvis dukket det opp en lege i nærheten som grep inn. - legger Kamil Nowok til.

- Jeg ble rammet av en elektrisk storm i søvne - sier Andrzej Gajda, en 43-åring som fikk diagnosen Brugada syndrom, en arvelig arytmogen sykdom. - Plutselig våknet jeg, jeg ønsket å puste og kunne ikke. Jeg klarte ikke å kontrollere arytmi - jeg falt til og med ut av sengen. Kona ringte raskt ambulanse. Jeg fikk bare hjelp i det andre senteret jeg ble henvist til - referansesenteret, der leger visste nøyaktig hvordan de skulle håndtere en elektrisk storm hos en pasient med en ICD.