Bronkieektase - Årsaker, symptomer og behandling

Bronkieektase er en tilstand som påvirker bronkiene (kanaler som oppstår ved fordeling av luftrøret og går til lungene). Bronkieektase er unormale utvidelser av bronkiene som er ledsaget av en overdrevet slimutskillelse som forårsaker en myk og produktiv hoste. Det er vanligvis ledsaget av en bronkial infeksjon. Bronchiectasis påvirker derfor luftveiene.

Typer bronkiektase

Det er to grunnleggende typer bronkiektase:

• Medfødt bronkieektase, som er til stede fra fødselen: skyldes endringer i bronkialutvikling og er sjeldne.
• Anskaffet bronkiektase, som er anskaffet hele livet.

årsaker

Ved infeksjoner

Bronkieektase begynner noen ganger i barndommen etter en alvorlig lungeinfeksjon eller tilbakevendende betennelse i luftveiene. Med normale forsvarsmekanismer:

• Tuberkulose.
• Nekrotiserende lungebetennelser.
• Coqueluche eller kikhoste.
• Meslinger.
• Adenovirus.

Med endrede forsvarsmekanismer:

• På grunn av et immunoglobulinunderskudd.
• For sykdommer som oppstår med ciliær dyskinesi: Kartagener syndrom, immobile cilia syndrom.
• På grunn av endringer i kvaliteten på slim: cystisk fibrose eller mucoviscidosis.
• Ved allergisk bronkopulmonal aspergillose.
• For revmatoid artritt og andre sykdommer i mesenchyme.

For lokalisert bronkialobstruksjon

Ved ekstrinsik eller ekstern kompresjon: adenopati i primærkompleks av TB. For skade på bronkialveggen: bronkialkreft, semi-maligne svulster. For en iboende eller intraluminal årsak: innånding av fremmedlegeme, slimpropper.

For kjemisk bronkialskade

Ved aspirasjon av mageinnhold. Ved innånding av giftige gasser i høye konsentrasjoner: SO2, NH3, ammoniakk, etc.

Cystisk fibrose

Cystisk fibrose forårsaker omtrent en tredel av alle tilfeller av bronkiektase.

symptomer

Bronkieektase kan også forbli asymptomatisk i årevis hvis de ikke akkumulerer bronkial sekresjon og ikke blir infisert som tilfellet er i lesjoner i de øvre lobber, hvis sekreter kontinuerlig drenerer i vertikal stilling.

• Kronisk hoste med produksjon av store mengder stygt sputum: de fleste pasienter eliminerer mellom 30 og 50 ml per ekspektorering dag, noen ganger når de 200 ml eller mer.
• Ekspektorasjon med blod.
• Hoste som forverres når du ligger til siden: det er vanlig at slimhinnen øker i de kroppsposisjonene som favoriserer drenering av bronkieektase sekresjoner.
• Tretthet eller pustebesvær som forverres ved trening.
• Blåaktig farge i huden (vi kaller det cyanose).
• Dårlig ånde (halitosis).
• Vekttap
• Myser eller lyder i brystet.
• Hos noen pasienter vises symptomene bare når det er en infeksjon med for stor vekt.
• Hyppige episoder med superinfeksjon i en bakgrunn av kronisk hoste og slimløsende.
• Infeksjoner sprer seg ofte til resten av lungen noe som gir opphav til bronkopneumoni: i disse tilfellene vises feber og endringer på røntgenbildene.

Funksjonelle respirasjonsprøver

Funksjonelle endringer varieres avhengig av den underliggende sykdommen og kan ikke eksistere i lokaliserte eller dårlig avanserte tilfeller. De fleste pasienter har en viss grad av bronkokonstriksjon med variabel reversibilitet. I tilfeller av betydelig og omfattende involvering, dukker det opp et lite luftveiskompromiss og kronisk luftstrømbegrensning utvikler seg med pustevansker. Dette kan utvikle seg til global respirasjonssvikt og kronisk lungehjerte.

Fysisk undersøkelse

Den fysiske lungeundersøkelsen er vanligvis negativ eller viser tykke krefter i de berørte områdene. Hos 1/3 av pasienten vises den såkalte "digital hypokratisme" eller fingre på trommelstokken.

komplikasjoner

Den hyppigste er lungebetennelse. Det kan også være empyem, pneumothorax og lunge-abscesser. For mange år siden, som komplikasjoner av kronisk suppurasjon, amyloidose og metastatisk hjerne abscess pleide å bli sett: for øyeblikket på grunn av bruk av antibiotika, er disse komplikasjonene sjeldne.

diagnose

• Enkel brystradiografi endres i mange tilfeller, men funnene er ikke veldig spesifikke.
• Noen ganger kan de tykte bronkialveggene sees som parallelle linjer, og store bronkiektase kan oversettes som areolare eller cystiske bilder med eller uten hydro-luftnivå.
• Hos pasienter med tuberkulosesekvenser observeres vanligvis områder med uttrekkbar fibrose, med eller uten hulrom, fortrinnsvis i de øvre lobber.
• CT eller computertomografi er den mest passende testen for å diagnostisere bronkiektase.
• I tillegg gir skanneren oss informasjon om tilstanden til hele lungen.

bronkoskopi

• Fibrobronchoscopy brukes bare for å oppdage fremmedlegemer og andre hindrende lesjoner.
• Utføres vanligvis i tilfelle hemoptyse for å lokalisere stedet der blødningen oppstår.

behandling

Behandlingen av bronkieektase avhenger av dens beliggenhet og symptomer. I noen tilfeller forårsaker de ikke symptomer, slik at de ikke trenger noen spesiell behandling. Når de bare befinner seg i et segment eller lungelap, kan kirurgisk behandling (reseksjon av det berørte området) løse symptomene fullstendig. Når de er diffuse er det nødvendig å undersøke om det er en mulig årsak.

Behandlingen er rettet mot flere mål:

• Kontroller infeksjoner
• evakuere bronkiesekresjoner: drenering av sekreter.
• lindre luftveis hindring.
• Forhindre komplikasjoner.

Det viktigste er å riktig behandle antibiotiske infeksjoner rettet mot den type bakterier som forårsaker dem. I noen tilfeller er infeksjoner kroniske og krever langvarig eller periodisk behandling med inhalert eller systemisk antibiotika (oral eller intravenøs). Vanligvis forskrives antibiotika, bronkodilatorer og slimløsende middel for infeksjoner. Det anbefales å behandle infeksjoner tidlig, spesielt hos barn med kronisk produktiv hoste. Blant bakteriekolonisering vanligvis blandet, består behandling under infeksjonsepisoder av bredspektret antibiotika som ampicillin, amoxicillin, amoxicillin-clavulansyre, ciprofloxacin, blant annet, administrert i to til fire uker. Når den antibiotikabehandlingen som brukes mislykkes, bør ekspektorasjonskulturer tas for å identifisere den forårsakende mikroorganismen: denne prosedyren kalles sputumkultur.

Fysioterapi og tilstrekkelig fuktighet

Åndedrettsfysioterapi for drenering av sekresjoner er nøkkelen til å forbedre symptomene og redusere infeksjoner. En del av rutinen i denne behandlingen er den daglige og regelmessige dreneringen basert på fysioterapitimer som pasienten må utføre hver dag hjemme for å eliminere bronkiesekresjoner.

En åndedrettslege (eller fysioterapeut) kan lære pasienten oppspyttøvelse som kan hjelpe.

Drenering av sekresjoner kan gjøres lettere ved å innta stillinger som favoriserer tømming av bronkiektase (postural drenering). Fordelen med sekretoriske eller mukolytiske fluidisatorer er ikke blitt demonstrert definitivt: riktig hydrering den beste slimløsende.

Hvordan behandles hemoptyse?

Sjeldnere forårsaker bronkieektase hemoptyse eller blødning som kan kreve embolisering (plugging av blødende arterier gjennom et kateter). En kirurgisk reseksjon av det berørte området kan også være nødvendig i noen tilfeller. Det kan være nødvendig med kirurgi for å fjerne lungen hvis medisinene ikke virker, eller hvis pasienten har betydelig blødning.

vaksinasjon

Influensa og pneumokokkvaksinasjon anbefales også.

Lett luftveis hindring

Bronkodilatorer, spesielt beta 2-adrenerge midler, er indisert både for å lindre bronkospasme relatert til hyperreaktivitet og for å øke slimhinneaktiviteten.

Operasjonsrollen

Operasjonen er begrenset til to tilfeller:

• visse velvalgte pasienter med bronkieektase lokalisert med tilbakevendende lungebetennelse på samme sted.
• livstruende hemoptysepasienter: i sistnevnte tilfelle kan også bronkoskopisk tamponade brukes ved hjelp av et Fogarty-kateter, som har en oppblåsbar ballong på slutten, eller angiografi med embolisering av bronkialarteriene.

Henvisning til spesialist

Selv om en del av pasienter med bronkieektase responderer godt på enkle behandlinger, er det viktig at når en tilfredsstillende effekt ikke oppnås, blir pasienten henvist til videre undersøkelse. Disse studiene skal tillate evaluering av pasientens immunfelt eller eksistensen av subkliniske former for andre sjeldnere sykdommer som krever relativt spesifikke behandlingsformer. Den viktige hemoptisisen og beslutningene om invasive behandlinger tilsvarer også spesialiserte sentre.