Smerter bak brystbenet i polsk kardiologi. Intervju med professor Paweł Buszman, kardiolog

Intervju med prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiolog, president for styret for de polsk-amerikanske hjerteklinikkene. Professor Buszman startet sitt arbeid i Zabrze på 1980-tallet, hvor et intensivt hjerteinfarktbehandlingsprogram ble utviklet. Han var en pioner innen å sette opp koronarstenter og var den første i Polen som implanterte en stent i halspulsåren.

Prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiolog.

• Årlig i Polen lider rundt 90 000 mennesker av et hjerteinfarkt, hvorav rundt 20 000 dør. Hvor langt er vi fra å bli under kontroll av iskemisk hjertesykdom?

Dessverre er det veldig langt unna, fordi behandling av hjerteinfarkt ikke er en engangs livreddende handling, men en prosess som består av mange stadier, krever tid, konstant medisinsk tilsyn og økonomiske utlegg. For 10 år siden, da grensene for behandling av akutte koronarsyndrom i Polen ble løftet, virket det som om vi skulle forbedre statistikken.

Vi har basunert suksess med behandling av akutte koronarsyndrom, men kardiologi har begynt å bli begrenset i finansiering.

Plutselig begynte det å oppstå stemmer om at behandling av hjerteinfarkt er en stor virksomhet, og det er derfor det er ivrig valgt, og likevel har hjertesykdom i utviklede land, inkludert Polen, blitt en epidemi. Det er den hyppigst diagnostiserte hjerte- og karsykdommen. I de fleste europeiske land påvirker det 20.000-40.000 mennesker per million innbyggere. På grunn av aldring av befolkningen og fremveksten av sykdomsrisikofaktorer hos yngre og yngre mennesker, øker imidlertid antall pasienter (og dermed antall dødsfall) systematisk. Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) vil dødeligheten fra iskemisk hjertesykdom øke fra 7,1 i 2002 til 11,1 millioner i 2020. I mellomtiden sluttet vi i Polen plutselig å legge merke til det, og i 10 år har vi verken hatt moderne medisinering eller, viktigst av alt, finansiering for fullføring av behandlingen av en pasient med akutt koronarsyndrom.

• Hva betyr det?

For eksempel anbefales det at en pasient forlater sykehuset etter et hjerteinfarkt å rapportere til en kardiologiklinikk for sjekk om en måned. Men han får termin om et år. I mellomtiden er den høyeste dødeligheten etter et hjerteinfarkt de første tre månedene til et år.

I Polen, på grunn av mangel på midler til å fullføre behandlingen, 15-18 prosent. pasienter etter hjerteinfarkt dør i løpet av et år, mens det i Sverige for eksempel bare er 9-10 prosent.

En annen skandale er det faktum at kardiologer ble nektet muligheten for å utføre visse prosedyrer, selv om dette er et fenomen på global skala. Eksempel: en pasient kommer med en innsnevret koronararterie, vi behandler, vi setter en stent på, vi åpner den, men 40-50 prosent. pasienter har også de samme endringene i perifere kar. I et år, etter at den fullstendig absurde kunngjøringen trådte i kraft, har vi ikke klart å blokkere dem under samme prosedyre. Dette er ikke slutten, en stor andel av pasientene har alvorlig hjerteskade, og krever videre behandling etter et hjerteinfarkt - implantering av antiarytmiske enheter - automatisk kardioverter - defibrillatorer, resynkroniseringsenheter eller pacemakere, forhindrer komplikasjoner som atrioventrikulære blokker, etc. Det er ingen penger til det. Vi kan ikke gjennomføre praktisk talt planlagte innleggelser av mennesker før et hjerteinfarkt for å beskytte dem mot det. Noen ganger avsluttes behandlingen med en hjerteoperasjon, for striper eller reparasjon av en skadet ventil, og til slutt med hjerterehabilitering. Det er riktig at det er midler til rehabilitering i fondet, men mange pasienter kan ikke sendes uten å fullføre behandlingen, fordi en slik innsats vil drepe dem!

• Foreslår professoren at polsk kardiologi tar et skritt tilbake?

Dette er akkurat hva det er.For 15 år siden gjorde vi et sprang fremover, spredte nye behandlinger, bygde mange sentre, forbedret tilgangen til moderne behandling, for 10 år siden frigjorde vi hjerteinfarktbehandling og ubegrenset betaling for koronar angioplastikk og intensivbehandling ved akutt koronarsyndrom, men det er det. Ikke noe mer. Bare logger for føttene i form av for eksempel den ovennevnte kunngjøringen om beskyttelse av radiologiske prosedyrer, når den intervensjonelle kardiologen som utfører prosedyren på hjertet ikke kan kontrollere tilstanden til de perifere karene samtidig. Han kunne ha vært i stand til i 15 år, og det har han ikke vært i ett år, han må vente på en karkirurg eller en radiolog.

Det handler ikke om å tjene, det handler om vi virkelig må sette pasienter i fare. Jeg sier ikke at kollegene mine vil gjøre det galt, fordi de absolutt gjør det bra, og jeg forsvarer dem ikke, men tar dette fra kardiologer som har mer, fordi 15 års erfaring med arterielle prosedyrer, utsetter pasienter for ytterligere sykehusinnleggelse, unødvendig lidelse knyttet til neste prosedyre. Aterosklerose er en spredt sykdom, og det er ingen medisinsk begrunnelse for denne typen reguleringer.

Men nylig. Jeg håper disse reglene endres.

På grunn av mangel på riktig profylakse, screeningtester, god diagnostikk og tilstrekkelig raskt implementert behandling for å forhindre hjerteinfarkt. Først og fremst aldrer befolkningen, og i en viss alder er risikoen for aterosklerose og koronar hjertesykdom høyere. På grunn av genetiske tendenser og livsstilen utvikler aterosklerose seg raskere og påvirker alle arteriene. Konsekvensene er alvorlige: aterosklerose i koronararteriene kan forårsake koronararteriesykdom, brystsmerter, en betydelig reduksjon i fysisk kapasitet og deretter et hjerteinfarkt, dvs. en stor skade på hjertemuskelen, som igjen fører til funksjonshemming eller til og med død.
Konsekvensene av aterosklerose i halspulsårene kan være hjerneslag, aterosklerose i nyrearteriene forårsaker nyresvikt og svært alvorlig arteriell hypertensjon, aterosklerose i iliacarteriene ender med intermitterende claudication, dvs. smerter i bena, først i hvile, og deretter iskemi i underekstremitet, nekrose og amputasjon. Derfor er det så viktig å unngå akutt koronarsyndrom, men å starte behandlingen tidligere. Ikke tillat hjerteinfarkt, hjerneslag eller amputasjon av lemmer. Bare en tidlig oppdagelse av sykdommen og avsluttet behandling kan garantere forbedring av dårlig statistikk. Hvert trinn i behandlingen av pasienten bør planlegges og settes riktig i tide, som i onkologipakken. Og selv når det gjelder pasienter med hjerteinfarkt, mister vi tid, til tross for det velutviklede nettverket for behandling. I mellomtiden, den såkalte "golden hour", median sykehusforsinkelse, dvs. tiden pasienten blir innlagt på det hemodynamiske laboratoriet. I Polen er det 240 minutter. I Sverige - 160 minutter og i USA - 120.

Vi utdanner ikke folk som venter for lenge på å ringe legevakten og forårsake forsinkelser selv.

Som et resultat redder vi liv, men redder ikke hjertet fra senere svikt og andre komplikasjoner.

• Har loven om folkehelse en sjanse til å endre noe, i det minste når det gjelder utdanning?

Hun burde. Risikofaktorer for å utvikle iskemisk sykdom inkluderer, i tillegg til røyking og alkoholmisbruk, mat med høyt animalsk fett, lav fysisk aktivitet og langvarig stress. Vi har biler, vi bruker heiser, rulletrapper. Og helsen avtar. Nylig sies det imidlertid mer og mer om påvirkningen av inflammatoriske faktorer på utviklingen av aterosklerose. Vi har allerede flere mikroorganismer som mistenkes for å skade endotelet. Luftforurensning er også en veldig viktig faktor. Jeg er glad for at det blir snakket om høyere og høyere.

• Hva er det mest skadelige?

Suspendert støv. På den ene siden fører det til utvikling av kronisk bronkitt og kronisk obstruktiv lungesykdom. Det er den sistnevnte kroniske betennelsen som akselererer leukocyttskader i vaskulærveggen, noe som gir opphav til aterosklerose.

• Miljøforurensning er et problem fordi vi ikke alltid har innflytelse på det.

Det er sant, men i stor grad gjør vi det. Store arbeidsplasser har modernisert seg mye under trusselen om straff, mens mange landsmenn, når vinteren kommer, bruker akkurat hva som helst i komfyrene sine. Det har ennå ikke skjedd noen endring i bevisstheten om at dårlig kull og søppel er veldig giftig. Dette er spesielt synlig i Øvre Schlesia og Krakow.

• Hvor stor er effekten av lave utslipp på hjerte- og karsykdommer?

Enorm. Se på kartet over hjerteinfarkt i landet. Det sammenfaller med kartet over områder med forurenset luft, høy støvighet. Det er faktisk en stripe fra Gdańsk gjennom Bydgoszcz, Łódź med opphopning i Øvre Schlesien, i Kraków, og slutter med Zakopane.

• Hvem får aterosklerose?

Vel, praktisk talt alle av oss vil utvikle denne aterosklerosen til en viss grad før eller senere. Dette avhenger imidlertid av mange faktorer. For eksempel utvikler det seg hos kvinner senere enn hos menn, på grunn av at kjønnshormoner beskytter kvinner mot å utvikle denne sykdommen i det minste til overgangsalderen. Imidlertid er sigarettrøyking en kjent og den viktigste faktoren som forårsaker utviklingen av denne sykdommen. Naturligvis, sammen med genetiske forhold.

• Er aterosklerose en sivilisasjonssykdom?

Livsstilen og ernæringen i høyt utviklede land er slik at den fremmer utviklingen av aterosklerose.

• I hvilken alder kan vi få denne sykdommen tidligst?

Rapporter snakker om symptomene på tidlig aterosklerose selv hos spedbarn, så vi kan si at vi er i fare fra fødselen. Hos menn begynner det virkelig etter fylte 30 år. Selv da begynner kolesterolavleiringer å akkumuleres i karene.

• Har polske pasienter tilgang til de mest moderne metodene for behandling av hjerteinfarkt?

Inntil nylig virket det slik, men nå kan du se at vi henger mer og mer etter. Jeg mener moderne antiblodplatemedisiner som reduserer risikoen for koagulering i stent, antikoagulantia som reduserer risikoen for blødning under operasjonen, moderne biologisk nedbrytbare stenter, alle de løsningene som er vanlige i Vesten og som ennå ikke har fått refusjon i vårt land. Også moderne metoder for å oppheve blokkering av arterier relatert til rotableringsteknologi. De er spesielle katetre som, i likhet med øvelser, muliggjør sikker passering gjennom lesjoner med store forkalkninger, der det er fare for plakkbrudd. Ballongkateter som frigjør medisiner i karveggen som er tilgjengelig over hele verden, får ikke refusjon. På grunn av de høye kostnadene kan vi derfor ikke bruke dem så bredt som vi ønsker.

• Det så ut til at kardiologi ikke genererte problemer for pasienter, at det er på et globalt nivå.

For det er det, men vi falt uventet inn i en ugunstig trend. Vi har allerede flyttet bort fra Vest-Europa, fordi dødsraten fra hjerteinfarkt er 2-3 ganger høyere i Polen. Det er ikke noe moderne hjertesykdomsbehandlingsprogram. Og du må lage en kardiologipakke veldig raskt, ellers mister vi alt.

Materiale utarbeidet av "Journalists for Health" Association, som fulgte med den 14. nasjonale konferansen "Polish Woman in Europe", september 2015.

Prof. dr hab. medisinske vitenskaper Paweł Buszman - medstifter og president for styret for American Heart of Poland Group, som arbeider med diagnostikk og omfattende behandling av hjerte- og karsykdommer, som inkluderer bl.a. Polsk-amerikanske hjerteklinikker og Uzdrowisko Ustroń.

En kardiolog som var den første i Polen som implanterte en stent i pasientens halspulsår i 1997. Angioplastikk begynte å bli brukt i verden fra midten av 90-tallet.

Prof. Paweł Buszman begynte å jobbe i Zabrze på 1980-tallet, hvor det ble opprettet et intensivt hjerteinfarktbehandlingsprogram. Han fikk undervisning i stentplassering i London av prof. Ulrich Sigwart, verdens første kardiolog som setter inn en stent i en kranspulsår. Han ble opplært i perifere teknikker i San Antonio, Texas, hvor han lærte prosedyrer fra en polsk kardiolog, prof. Stefan Kiesz (medstiftere av AHP-gruppen) og Dr. Palmaza - en radiolog som var banebrytende for bruk av stenter.

Koronarstenter ble plassert i Polen for første gang i Polen av nederlenderen Heinz Bonnier i ŚlAM-klinikken i Zabrze i 1989. Den andre legen som gjorde dette var prof. Paweł Buszman.