Coxsackie-virus

Coxsackie-viruset tilhører familien Picornaviridae. Det er en av de mest tallrike virusfamiliene. Som navnet antyder, er dette små bare-capsid RNA-virus. Det er ni slekter av Picornaviridae: Enterovirus, Rhinovirus, Hepatovirus, Cardiovirus og Aphtovirus. Coxsackie-virus er en representant for enterovirus.

Coxsackie-virus er et enterovirus fra familien Picornaviridae. Navnet på viruset "Coxsackie" kommer fra Coxsackie Town, New York, hvor det først ble isolert i 1948 under forskningen på polio-viruset. På grunn av biologiske og antigene forskjeller har Coxsackie-virus blitt delt inn i to grupper - A og B. En mer detaljert inndeling er basert på serotyping av ytterligere antigene forskjeller i det numeriske systemet. 23 serotyper av Coxsackie A-virus og 6 serotyper av Coxsackie B-virus har blitt identifisert. Siden slutten av det 20. århundre har det blitt observert forskjeller i hyppigheten av individuelle grupper: antall Coxsackie A-isolasjoner synker, og antall Coxsackie B-isolasjoner øker. Bortsett fra fekal-oral rute, kan Coxsackie-virus også være utskilles av dråper og forårsaker luftveisinfeksjon.

Coxsackie-virus: patogenisitet

Viruset kommer inn i epitelet i fordøyelseskanalen, og trenger deretter inn og replikeres i det submukøse lymfevevet (mandler og Peyers flekker). Deretter går viruset til de omkringliggende lymfeknuter og forårsaker viremi. Viruset, gjennom blodet, sprer seg gjennom kroppen til vev som har reseptorer for viruset: retikuloendotel-systemet, lymfeknuter, milt og lever. Hos noen pasienter forekommer det andre stadiet av viral replikasjon - sekundær viremi, og dermed vises sykdomssymptomer. De fleste Coxsackie-virus har en klekkeperiode på 2 til 14 dager, men vanligvis mindre enn en uke. Den største smitteevnen oppstår i perioden like før og umiddelbart etter symptomdebut, for da er virusene til stede i store mengder i avføringen og nasofaryngeale sekreter.

Coxsackie-virus: epidemiologi

Disse virusene er utbredt over hele verden, men mest av alt forekommer de i utviklingsland, spesielt tett befolkede land som India eller Kina.

Babyer og små barn er en gruppe som er spesielt utsatt for smitte, og er samtidig en betydelig kilde til familieinfeksjoner.

I tropisk klima spres Coxsackie på grunn av dårlig sanitet lett via fekal-oral rute, og infeksjoner observeres gjennom hele året. Situasjonen er annerledes i tempererte klimaer, hvor sesongmessig forekomst av infeksjoner observeres om sommeren og høsten.

Enterovirus er ekstremt motstandsdyktige mot ugunstige miljøforhold, de er stabile ved en pH-verdi på 3, de er ikke redd for engang forholdene i fordøyelseskanalen. Derfor overføres de hovedsakelig gjennom fekal-oral rute, dvs. gjennom hender eller gjenstander forurenset med avføring (skitne hender sykdom). Vær oppmerksom på at Coxsackie-virus også er resistente mot standard desinfeksjonsmidler og kan overleve i omgivelsene ved romtemperatur i mange dager. Derfor bidrar dårlig sanitet og overbefolkning til spredningen av viruset. Enterovirus er bare menneskelige patogener.

Sykdommer forårsaket av Coxsackie-viruset

Selv om enterovirusinfeksjon begynner i mage-tarmkanalen, forårsaker det sjelden tarmsykdom. Symptomatiske infeksjoner dominerer. Hvis symptomer oppstår, tar de oftest form av en ikke-spesifikk febersykdom.

• FNs spesielle feberfunksjon - (kalt sommerinfluensa); er den vanligste formen for virusinfeksjon Coxsackie; starter plutselig med høy feber, ubehag og hodepine; noen pasienter klager også over symptomer på øvre luftveier, kvalme og oppkast; symptomene forsvinner spontant i løpet av en uke; I motsetning til andre virus som angriper luftveiene, er insidens topp sommer og tidlig høst, derav navnet sommerinfluensa

De resterende sykdomsenhetene påvirker et betydelig mindretall av pasientene, og inkluderer:

• HERPANGINA - selv om navnet antyder, har denne tilstanden ingenting å gjøre med infeksjon av viruset herpes; det er forårsaket av flere typer virus Coxsackie OG; symptomene inkluderer: feber, faryngitt, smerter ved svelging, tap av matlyst og oppkast; vesikler eller sårdannelser i den myke ganen og drøvelen er karakteristisk for den fysiske undersøkelsen; i noen tilfeller kan endringer også forekomme på den harde ganen; disse endringene kan vare i flere uker, og etter en tid blir utbruddene til erosjoner; det smittsomme materialet er hudutbrudd eller avføring; symptomatisk behandling er tilstrekkelig ettersom sykdommen er selvbegrensende
  
  
• HÅND, FOT OG MUNNESYNDROM - (HFMD); den etiologiske faktoren er virus Coxsackie A16; det er en utslettssykdom som er typisk for barndommen; kan være asymptomatisk eller med feber og smertefulle blemmer som opptrer som benevnt på håndflatene, fotsålene og i munnen; hudforandringer forsvinner vanligvis i løpet av en uke
  
  
• PLEURODYNIA - (Bornholms sykdom, kalt "djevelens flått") - gjerningsmannen er et virus Coxsackie B; pasienter klager først og fremst på feber, alvorlig pleural smerte på den ene siden av brystet, ofte også magesmerter og oppkast; brystsmerter er mer typisk for voksne, og magesmerter for barn; Pasientene sammenligner smerte med knivstikking, smerteanfall varer vanligvis i 15-30 minutter, eksisterer sammen med svette og rask pust; på grunn av likheten mellom symptomene, kan sykdommen forveksles med hjerteinfarkt; behandlingen inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og lokale varme kompresser; symptomer forsvinner vanligvis etter 2-4 dager, men det er tilbakefall, og i noen få tilfeller komplikasjoner i form av: hjernehinnebetennelse, orkitt, sjeldnere perikarditt og myokarditt.
  
  
• KARDIAK- OG PERIKONINFLAMMASJON - enterovirus, inkludert virus Coxsackie B er ansvarlig for omtrent en tredjedel av all myokarditt; de aller fleste av disse tilfellene forekommer hos nyfødte, ungdommer og unge voksne; sykdommen påvirker oftere mannlig kjønn; det er feber og plutselig og uforklarlig sirkulasjonssvikt, cyanose, takykardi, kardiomegali, hepatomegali; også EKG viser abnormiteter; eldre barn og unge voksne blir vanligvis fullstendig; mulige komplikasjoner inkluderer: utvidet kardiomyopati eller kronisk konstriktiv perikarditt; hos nyfødte er sykdommen mer alvorlig og har høy dødelighet, og undersøkelser etter døden avslører involvering av alle indre organer: hjernen, leveren og bukspyttkjertelen.
  
  
• VIRUS (ASEPTISK) CERRIBOINDY Betennelse - typiske symptomer på hjernehinnebetennelse forekommer: feber, hodepine, hjernehinnesymptomer, for eksempel nakkestivhet, ekkymose; sesongbaserte epidemier observeres lokalt om våren og høsten; med mindre encefalitt har oppstått, leges de fleste tilfeller uten permanente nevrologiske følgevirkninger, selv om unormal hjernevæskevæske kan vedvare i flere uker;
  
  
• Feber, utslett og kalde symptomer - utslett kan være av forskjellige typer: makulopapulært, petechial, vesikulært, urticarial, og kan ligne erythema multiforme eller plutselig erythema; det er viktig å vurdere meningokokk sepsis, som er mye mer alvorlig i differensiering.
  
  
• AKUTT hemorragisk konjunktivitt - en svært smittsom øyesykdom forårsaket av Coxsackie A24-viruset; pasienter klager over plutselige, alvorlige øyesmerter, synsforstyrrelser: tåkesyn, fotofobi og vannaktig utflod fra øyet; utsatt øyet er hovent og blodskutt; inkubasjonstiden er 24 timer og symptomene avtar innen 1-2 uker; epidemier og nosokomielle infeksjoner ble observert.
  
  
• GENERALISERT nyfødt sykdom - noen stammer av Coxsackie B-virus har evnen til å krysse morkaken; infeksjon er den alvorligste hos nyfødte i den første uken i livet, men alvorlige infeksjoner kan forekomme hos spedbarn opp til 3 måneders alder; kurset ligner bakteriell sepsis, feber, irritabilitet og døsighet forekommer; laboratorietester viser: høy leukocytose med skift til venstre, trombocytopeni, økt aktivitet av leverenzymer og økt pleocytose i cerebrospinalvæsken.
  
  
• POLIO-LIKET SYNDROM - infestasjoner forårsaket av andre enterovirus enn polio er svært sjeldne; de forårsaket av Coxackie-viruset har en tendens til å være mildere enn polio; oftest er det assosiert med Coxsackie A7 og A9 virusene.

Coxsackie-virus: laboratoriediagnose

Noen sykdomsenheter har et så karakteristisk klinisk forløp at det ikke er behov for ytterligere tester for å etablere diagnosen. Symptomer og klinisk historie gjør det mulig å diagnostisere herpangina eller sykdommer i hånd, fot og munn, spesielt når vi har å gjøre med mange sykdommer. Ytterligere undersøkelser er påkrevd hos pasienter med alvorlige symptomer som krever sykehusinnleggelse. Hvis vi mistenker hjernehinnebetennelse eller hjernebetennelse, utfører vi en lumbal punktering. Avføringskultur, nasopharyngeal vattpinne og halspinne samles også. Det skal huskes at en positiv avføringskultur eller et svelgpinne-resultat ikke alltid betyr at sykdommen er relatert til Coxsackie-virusinfeksjon, da noen asymptomatiske bærere kaster viruset i mange uker. Resultatene av kulturer fra sterile steder, dvs. cerebrospinalvæske, blod, væske fra kroppshulrom eller vev, er imidlertid sikre.

Resultatet av inokuleringen oppnås innen en uke etter inokuleringen på cellekulturen. Vær oppmerksom på at resultatet kan være falskt negativt. Spesielt Coxsackie A-viruset er vanskelig å avle.

Polymerasekjedereaksjon (PCR) -metoder er mye raskere enn dyrking, og også veldig følsomme og spesifikke. Cerebrospinalvæske, blod, urin, halspinner og vevsprøver kan undersøkes på denne måten.

Det enorme antallet enterovirus-serotyper og mangelen på et felles antigen begrenser serologisk diagnostikk. Dette har liten klinisk relevans, men er viktig ut fra et epidemiologisk synspunkt.

Coxsackie-virus: behandling

Vi har ikke en årsaksbehandling for Coxsackie-virusinfeksjoner, derfor brukes bare symptomatisk behandling: smertestillende og febernedsettende middel. I alvorlige tilfeller, som hjernehinnebetennelse, hjernebetennelse, myokarditt og nyfødte og spedbarnssykdommer, er sykehusbehandling nødvendig. Hos disse pasientene kan administrering av intravenøse immunglobulinpreparater ha en gunstig effekt.

Coxsackie-virus: prognose

Heldigvis løser de fleste sykdommer forårsaket av Coxsackie-virus seg selv uten permanente komplikasjoner. Etter å ha blitt syk utvikler immuniteten seg, men bare mot en spesifikk serotype av viruset. På grunn av mangfoldet av serotyper er det imidlertid mulig med flere tilfeller med de samme symptomene, men hver gang forårsaket av en annen virusundertype.
Komplikasjoner kan forekomme spesielt hos nyfødte og spedbarn, spesielt i tilfeller av encefalomyelitt. Pasienter med arvelig IgG-mangel, dvs. agammaglobulinemi, tilhører høyrisikogruppen.

Coxsackie-virus: forebygging

Det er ingen vaksinasjoner mot Coxsackie-virus. Det er vanskelig å unngå forurensning, men vi kan øke sjansene dine ved å følge reglene for hygiene: vaske hendene og unngå å bade i små naturlige vannforekomster.
I forebygging av nosokomielle infeksjoner er det viktig å vaske hendene grundig av sykehuspersonalet og bruke verneutstyr og hansker.