Brystkreft - typer, forebygging, diagnose og behandling

Brystkreft er den vanligste ondartede svulsten diagnostisert hos kvinner. Forekomsten av brystkreft øker systematisk - rundt 18 000 nye tilfeller diagnostiseres hvert år i Polen. Til tross for den økende trenden med sykdommen, forbedres effekten av denne kreftterapien kontinuerlig.Takket være forebyggende undersøkelser oppdages det oftere på et tidlig stadium - når sjansene for full gjenoppretting er mye større. Hva er risikofaktorene for å utvikle brystkreft? Hvilke symptomer bør være bekymringsfulle? Hvordan er prosessen med diagnose og behandling?

Brystkreft er et vanlig navn - leger bruker navnene brystkreft eller kreft i brystkjertelen (latin. karsinom mammae). Brystkreft er en ondartet svulst som har sitt utspring i cellene i epitelet som strekker innsiden av lobuli og melkekanaler. Det er også mulig å forårsake kreft i andre vev som utgjør brystet - de resulterende svulstene kalles sarkomer. Imidlertid er det et mye sjeldnere fenomen - kreft utgjør så mye som 99% av ondartede svulster i dette organet. Å kjenne brystens anatomi, er det også lett å forstå hvor de vanligste formene for brystkreft kommer fra:

• duktal kreft i brystet (fra kanalene som utleder sekresjoner)
• lobulær kreft i brystet (fra cellene som produserer det)

Innholdsfortegnelse

1. Brystkreft - hvor kommer den fra? Bryststruktur
2. Brystkreft - epidemiologiske data
3. Brystkreft risikofaktorer
4. Brystkreft - bekymringsfulle symptomer
5. Brystkreftdiagnose: historie, tester
6. Typer brystkreft
7. Brystkreft - behandling
8. Forebygging av brystkreft
9. Brystkreft og fruktbarhet, graviditet, amming
10. Mannlig brystkreft

Brystkreft - hvor kommer den fra? Bryststruktur

For å forstå hvor de forskjellige typene brystkreft kommer fra, er det viktig å forstå hvordan dette organet dannes. Brystet består av kjertelvev som er ansvarlig for å produsere melk. Vevet i brystkjertlene er delt inn i flere lapper (de såkalte lobules), der kanalene som fører til sekresjonen begynner. Disse rørene løper mot brystvorten og transporterer melken fra kjertelcellene til toppen av brystvorten.

Parenkymet i brystkjertelen er omgitt av ekstra vev: bindevevskapsel, muskelbånd og fettvev. Mengden i forhold til mengden kjertelvev endres med alder, kroppsvekt og hormonelle endringer som finner sted i kvinnens kropp.

Hos unge kvinner dominerer kjertelvev vanligvis, mens mengden fettvev som omgir henne øker med alderen.

Brystkreft - epidemiologiske data

Statistikk viser en stadig økende trend i forekomsten av brystkreft. I løpet av de siste 30 årene har antall saker i Polen doblet seg. På den annen side, takket være forebyggende undersøkelser som muliggjør tidlig diagnose og kontinuerlig utvikling av behandlingsmetoder, forbedres overlevelsesstatistikken systematisk.

Fem års overlevelsesrate for pasienter som sliter med brystkreft er for tiden over 80% (noe som betyr at så mange som 80% av pasientene som får diagnosen denne kreften overlever i minst 5 år til). Hyppigheten av å diagnostisere svært avansert og / eller spredt sykdom avtar også betydelig.

Gruppen kvinner i alderen 50-69 har størst risiko for å utvikle sykdommen. I økende grad diagnostiseres imidlertid brystkreft også hos yngre pasienter i aldersgruppen 20-49 år.

Antall dødsfall fra denne kreften forblir relativt konstant. Dette betyr at stadig flere mennesker får diagnosen brystkreft.

Konfrontasjonen med diagnosen forårsaker stadig frykt blant pasientene, men måten å oppfatte den på endres gradvis. Brystkreft blir oftere og oftere behandlet som en kronisk sykdom - som astma, diabetes eller høyt blodtrykk - som det er mulig å leve et normalt liv med.

Brystkreft risikofaktorer

• Kjønn og brystkreft

99% av brystkrefttilfellene er hos kvinner. Det er imidlertid verdt å vite at mannlige brystkjertler, selv om de er mindre utviklede, i sjeldne tilfeller også kan bli utgangspunktet for kreft.

• Alder og brystkreft

Risikoen for å utvikle brystkreft øker med alderen. De vanligste tilfellene av sykdommen er kvinner i alderen 50-69 år. På grunn av den stadig økende forventede levealderen, bør man forvente økende trender i forekomsten av neoplastiske sykdommer, inkludert brystkreft.

• Hormonelle faktorer og brystkreft

Brystvevet er sterkt påvirket av kjønnshormonene østrogen og progesteron. Det er mange forskjellige faktorer som, ved å påvirke det endokrine systemet, kan øke risikoen for brystkreft.

En av dem er den såkalte langvarig østrogen stimulering, dvs. en lang periode med østrogen effekt på brystkjertelen. Det er assosiert med både tidlig menstruasjon og sen start av overgangsalderen.

Andre risikofaktorer er sen fødsel av det første barnet eller barnløshet.

Virkningen av amming på utviklingen av brystkreft er fortsatt uklar - ifølge noen studier forårsaker det strukturelle og biokjemiske endringer i brystkjertlene som reduserer risikoen for kreft.

Bruk av orale prevensjonsmidler og hormonerstatningsterapi har en betydelig innvirkning på den intrakorporale metabolismen av kjønnshormoner - disse medikamentgruppene øker også sannsynligheten for brystkreft.

• Genetiske faktorer og brystkreft

Omtrent 5% av brystkrefttilfellene bestemmes av en genetisk disposisjon. Den familiære forekomsten av denne svulsten er relatert til mutasjonen av BRCA1- og BRCA2-genene. Det øker også risikoen for å utvikle eggstokkreft.

Bare tilstedeværelsen av mutasjonen betyr imidlertid ikke at pasienten vil utvikle brystkreft i 100%. Risikoen er estimert til 50-80%, avhengig av kildene.

Kreft forårsaket av en mutasjon av BRCA1- og 2-gener er statistisk mer vanlig hos yngre kvinner og er mer aggressiv. Neoplastiske utbrudd kan oppstå i begge brystkjertlene samtidig.

Påvisning av BRCA1- eller 2-mutasjoner er en indikasjon for å ta passende forebyggende tiltak.

• Kostholds- og miljøfaktorer og brystkreft

Fedme, lav fysisk aktivitet, et kosthold med høyt animalsk fett og inntak av alkohol øker risikoen for å utvikle brystkreft.

Overskudd av fettvev påvirker kroppens hormonbalanse, inkludert østrogenmetabolismen, som er så viktig for brystkjertlene.

• Endringer i brystkjertlene og brystkreft

Noen ganger kan brystkreft utvikle seg som et resultat av tidligere eksisterende godartede endringer. Atypiske proliferative endringer, der celler som kan ha en tendens til ondartet oppdages, krever nøye observasjon og noen ganger fjerning.

• Historie av brystkreft og brystkreft

Pasienter som har hatt brystkreft tidligere har en betydelig økt risiko for å utvikle kreft i det andre brystet.

• Ioniserende stråleeksponering og brystkreft

Eksponering for strålebehandling (f.eks. Strålebehandling) mot brystet i ung alder kan fremme den neoplastiske prosessen.

Brystkreft - bekymringsfulle symptomer

Endringer i brystets ytre utseende eller en håndgripelig klump i dem er ofte den første grunnen til å oppsøke lege.

Eventuelle endringer i strukturen i brystkjertelen, tykkelse eller rynker i huden, samt plutselig merket asymmetri i brystet, bør konsulteres med en spesialist. Endringer i brystvorten er også urovekkende - utflod, misfarging, kløe eller at den trekker inn.

Brystsmerter er ofte årsaken til stor angst blant pasientene. Det er ikke veldig karakteristisk symptom og trenger ikke være relatert til den neoplastiske årsaken - det kan skyldes hormonelle svingninger som følger med forskjellige faser i menstruasjonssyklusen, tilstedeværelsen av godartede endringer (f.eks. Cyster) eller være inflammatorisk.

Et typisk symptom på brystkreft kalles appelsinskall (huden i brystet ligner fruktens hud i farge og struktur), forårsaket av infiltrasjon og trekking av bindevevfibre av svulsten.

Appelsinskallsymptomet kan være ledsaget av den såkalte inflammatorisk brystkreft. Dette er en spesifikk form for tumor manifestasjon gjennom tegn på betennelse:

• feber
• ødem
• oppvarming
• smerte
• rødhet

De er forårsaket av blokkering av lymfekarene av neoplastisk infiltrasjon med påfølgende stopp av utstrømningen av lymfe fra brystkjertelen. Inflammatorisk kreft er relativt aggressiv og presenteres ikke alltid som en knute, noe som igjen bidrar til forsinket diagnose.

Symptomer på brystkreft i mer avanserte stadier kan omfatte steder assosiert med dannelse av metastaser.

Vanligvis påvirkes aksillære lymfeknuter først, manifestert som utvidelse og hevelse. Det hender at massiv infiltrasjon av denne gruppen noder hindrer utstrømningen av lymfe fra det tilstøtende øvre lem og resulterer i hevelse. Påfølgende metastaser kan involvere noder lokalisert i supraclavicular fossa.

Symptomer på en avansert, formidlet kreftform er ikke veldig karakteristiske:

• kronisk utmattelse
• vekttap
• sløsing

De kan også påvirke organene der metastaser er de vanligste:

• lever (gulsott)
• lunger (hoste)
• hjerne (nevrologiske lidelser)
• bein (bein smerte)

Brystkreftdiagnose: historie, tester

Brystkreftdiagnose utføres i flere stadier - fra å samle inn en medisinsk historie og fysisk undersøkelse, gjennom bildebehandlingstester, til detaljert histopatologisk og molekylær diagnostikk.

• Medisinsk intervju

Under den første samtalen med en lege i tilfelle mistanke om brystkreft, bør du forvente spørsmål om både dine nåværende plager og mulige kroniske tilstander. Historien om menstruasjon, tidligere graviditeter og bruk av hormonelle medisiner bør være spesielt presis. Legen din vil trolig også spørre om familiehistorien din for maligniteter (inkludert brystkreft).

• Fysisk undersøkelse

En fysisk undersøkelse bør omfatte alle kroppens organer, med en nøye vurdering av brystkjertlene. Palpasjonsundersøkelse kan avsløre funksjonene til svulstens potensielle malignitet, og lar deg også bestemme dens beliggenhet og omtrentlige dimensjoner. Kirtelvevsvurderingen bør også ta hensyn til den såkalte Spences hale, som er en del av brystkjertelen som er fysiologisk funnet hos noen kvinner og løper mot armhulen. Den behandlende legen vil også kontrollere tilstanden til aksillære lymfeknuter for tegn på metastase.

• Imaging studier

Rollen til avbildningstester er å visualisere brystets indre struktur og å muliggjøre en foreløpig vurdering av arten av endringene som er funnet. De vanligste er:

- mammografi, som er avbildning av brystkjertelen ved bruk av røntgenstråler. Det er den primære screeningtesten for brystkreft hos kvinner over 40 år. Mammografi er mest nyttig i bildebehandling av bryster laget i stor grad av fettvev (med overvekt over kjertelvev). Av denne grunn brukes det sjelden til unge pasienter. Mammografi gjør det mulig å visualisere forstyrrende knuter - med mikrokalkifikasjoner i strukturen og med en tendens til å infiltrere det omkringliggende vevet.

- USG, dvs. ultralydundersøkelse - dens funksjon er god avbildning av kjertelvev. De brukes oftest hos unge pasienter. Det er også trygt for gravide kvinner. Bryst Ultralyd tillater en foreløpig vurdering av tettheten av lesjoner (skiller svulster fra for eksempel væskefylte cyster), deres avgrensning fra det omkringliggende vevet og presise dimensjoner.

- Magnetic resonance imaging (MRI) er undersøkelsen av den høyeste bildekvaliteten, og brukes når det er tvil om tolkningen av ovennevnte undersøkelser. Magnetisk resonansavbildning brukes også noen ganger som en profylaktisk undersøkelse hos kvinner fra høyrisikogrupper (f.eks. Med BRCA1- og 2-mutasjoner).

• Patomorfologisk undersøkelse

Å se på vevsprøver eller tumorceller under et mikroskop er av avgjørende betydning i diagnosen brystkreft. Materialet for undersøkelse oppnås som oftest ved grov eller fin nål aspirasjon, dvs. samle et fragment av mistenkelig vev med en spesiell nål (vanligvis under kontroll av mammografi eller ultralyd).

Patomorfologisk vurdering gjør det mulig å bestemme maligniteten i lesjonen, arten av cellestrukturen og fremdriftsgraden. Mikroskopisk undersøkelse av materialer oppnådd under kirurgiske prosedyrer gjør det mulig å bestemme omfanget av svulsten, lymfeknuteinvolvering og vedlikehold av marginer (om svulsten er fullstendig fjernet).

Fremskritt innen patomorfologisk diagnostikk tillater nå bruk av ytterligere tester (såkalt immunhistokjemi) for å identifisere de individuelle egenskapene til kreftceller og finne deres "svake punkter" - for eksempel tilstedeværelsen av hormonbindende molekyler.

En slik detaljert analyse av strukturen til brystkreftceller muliggjør foreløpig forutsigelse av dens følsomhet for forskjellige typer terapi. Takket være slike effektprognoser er det mulig å implementere individuelt tilpassede behandlingsregimer.

• Ytterligere forskning

Hvis det er mistanke om avansert brystkreft, kan det være nødvendig med ytterligere tester for å finne metastase. De vanligste stedene for fjerne metastatiske lesjoner er lever, lunger, bein og hjerne.

Hvis det er mistanke om en spredt neoplastisk prosess, bestilles følgende:

• røntgen av brystet
• ultralyd i magen
• noen ganger også computertomografi av hjernen og bein scintigrafi

En ekstra test som muliggjør lokalisering av metastaser er positronemisjonstomografi (PET).

Som med andre svulster kan brystkreft manifestere seg som en økt konsentrasjon av den såkalte svulstmarkører. De vanligste typene markører er Ca 15-3 og CEA.

Betydningen deres ved diagnosen brystkreft er begrenset: de kan antyde mistanke om denne svulsten, men er ikke spesifikke for det. Konsentrasjonen av dem kan også være forhøyet i andre sykdommer.

Økt konsentrasjon av Ca 15-3 finnes også i svulster i reproduksjonsorganet eller leversykdommer. I sin tur følger en økning i CEA oftest tykktarmskreft, men kan også eksistere sammen med andre sykdommer (ikke bare kreft).

Tumormarkører brukes oftere for å overvåke fremdriften av behandlingen: Hvis konsentrasjonen avtar i løpet av behandlingen, kan det være et av signalene om effektiviteten av behandlingen som brukes.

Bestemmelse av markørkonsentrasjoner kan også være nyttig for å oppdage tilbakefall av svulster.

Typer brystkreft

Brystkreft kan klassifiseres i henhold til ulike kriterier: avhengig av stadium, mikroskopisk struktur og potensiell malignitet. Vanligvis innebærer en detaljert beskrivelse av diagnosen for hver pasient tildeling av flere klassifiseringssystemer. De viktigste av dem er:

• histologisk evaluering

Den mikroskopiske undersøkelsen lar deg svare på følgende spørsmål:

- Hvilke celler kommer brystkreft fra?

Det vanligste utgangspunktet for kreftdannelse er cellene i epitelet som strekker sekresjonsrørene. Disse cellene er kilden til den såkalte duktal kreft. Mindre vanlig utvikler brystkreft seg i kjertelobcellene som produserer melk. Denne typen kalles lobulær kreft. Andre, sjeldnere undertyper er (avhengig av hvilken type celler som utgjør svulsten) inkl. slimhinnekreft, tubulært karsinom og medullært karsinom.

- Infiltrerer tumorceller omkringliggende vev?

Histopatologisk undersøkelse muliggjør en første vurdering av sykdomsstadiet. Som et resultat av undersøkelsen kan vi se to grunnleggende typer diagnoser:

• karsinom in situ (ikke-invasive - neoplastiske celler er ondartede, men de er strengt skilt fra omgivelsene og infiltrerer ikke vev i nærheten). Fjerning av kreft in situ gir en veldig god sjanse for full gjenoppretting.
• invasiv kreft - kreftceller har evnen til å spre seg til nærliggende vev.

- Hva er de ondartede egenskapene til kreftceller?

Når de blir sett under et mikroskop, kan brystkreftceller se ut som sunne celler som omgir dem. Vi kaller dem da svært forskjellige. Godt differensierte celler er assosiert med en bedre prognose sammenlignet med de som er betydelig forskjellig i struktur fra normal. Funksjonene ved høy malignitet i neoplastiske celler er forstyrret, kaotisk struktur, ukontrollert multiplikasjon, tap av riktig mikroskopisk struktur.

Den histologiske malignitetsskalaen for celler kalles gradering og inkluderer tre trinn:

1. GI (svært modne celler - minst ondartet)
2. GII
3. GIII (minst modne celler - mest ondartede)

• evaluering av hormonreseptorer og molekylær undertype

Et veldig nyttig verktøy i vurderingen av prognose og valg av terapi er å sjekke om svulstcellene reagerer på hormonsignaler takket være spesielle reseptorer i cellemembranen.

De mest søkte er reseptorer for østrogener, progesteron og den såkalte HER2-reseptorer. Tilstedeværelsen av disse reseptorene er et godt inngangspunkt for målrettede terapier.

Hvis kreftceller har for eksempel en østrogenreseptor, er det stor sannsynlighet for god respons på terapi med den såkalte anti-østrogener.

Kombinasjonen av kunnskap om tilstedeværelsen av hormonreseptorer med ytterligere spesialiserte mikroskopiske undersøkelser tillot identifikasjon av molekylær klassifisering av brystkreft. Denne sammenbruddet inkluderer undertyper med forskjellig prognose og forventet respons på behandlingen. Tilhører dem:

• Luminal A-undertype: Østrogenreseptor er vanligvis tilstede, lavgradige celler
  
  
• Luminal B-undertype: østrogenreseptor ofte tilstede, celler av høyere grad
  
  
• Basal undertype: mangler vanligvis alle tre reseptortypene (østrogen, progesteron, HER2) - av denne grunn kalles denne undertypen også "trippel negativ". Funksjonene bestemmer den begrensede anvendeligheten av noen behandlinger og forårsaker en dårligere prognose.
  
  
• HER2-positiv undertype: økt HER2-reseptoraktivitet er assosiert med større tumor aggressivitet, mens det på den annen side muliggjør målrettet behandling mot denne reseptoren (Trastuzumab).

TNM-klassifisering

Den internasjonale TNM-klassifiseringen tar hensyn til tre grunnleggende trekk ved svulsten:

• T (svulst) - størrelsen på svulsten
• N (noder) - involveringen av de omkringliggende lymfeknuter
• M (metastaser) - dannelsen av fjerne metastaser

Graden av klinisk fremgang bestemmer prognosen og anvendeligheten av forskjellige typer terapi (mer nedenfor).

Brystkreft - behandling

Valget av en metode for behandling av brystkreft krever konsultasjon av et team av spesialister - kirurger, onkologer, radioterapeuter, med tanke på pasientens perspektiv, samt en grundig analyse av alle testresultatene.

Det er viktig å innse at brystkreft ikke er en sykdom - det er mange undertyper som varierer i aggressivitet og respons på forskjellige typer terapi. Alvorlighetsgraden av sykdommen er alltid nøkkelfaktoren i valg av behandlingsregime.

Kirurgisk behandling av brystkreft

Kirurgi er den primære behandlingen for brystkreft. Jo tidligere en svulst oppdages, jo større er sjansen for fullstendig og vellykket kirurgisk behandling. Kirurgi kan involvere forskjellige vevsområder:

• lumpektomi, dvs. fjerning av selve svulsten - denne typen kirurgi brukes til små svulster
  
  
• kvadrantektomi, dvs. fjerning av svulsten sammen med en av de fire kvadrantene i brystet

Begge de ovennevnte behandlingene tilhører den såkalte lagrer operasjoner. Ved mer avansert brystkreft brukes radikal kirurgi - mastektomi. Dette er en prosedyre for å fjerne hele brystet.

I tillegg til kirurgi på brystkjertelen, kan det også være nødvendig å fjerne de berørte lymfeknuter. For å se om kreftcellene har spredt seg til dem, den såkalte vaktpute. Det er den nærmeste lymfeknuten som lymfe fra tumorområdet først strømmer gjennom.

Hvis kreftceller blir funnet i sentinelnoden, betyr det at aksillære lymfeknuter også kan bli invadert. I dette tilfellet er det nødvendig å fjerne dem (såkalt lymfadenektomi).

Når vaktpostknuten er "ren", uten kreftceller, er det ikke nødvendig å fjerne de resterende lymfeknuter.

Strålebehandling ved behandling av brystkreft

Bestråling kan være en behandling som utfyller en kirurgisk prosedyre - det tillater fullstendig ødeleggelse av svulsterester. Takket være den ekstra bruken av strålebehandling er det mulig å utføre bevaringsoperasjoner.

Noen ganger blir bestråling også brukt før operasjonen - for i utgangspunktet å redusere størrelsen på svulsten. Kombinasjonen av forskjellige typer terapi kalles kombinasjonsterapi.

Lokale komplikasjoner av strålebehandling kan omfatte:

• rødhet i huden
• kløende utslett
• lokal hevelse og ømhet

Cellegift ved behandling av brystkreft

Målet med cellegift er å stoppe cellene i å dele seg når de ikke formerer seg. Som strålebehandling kan den brukes både før og postoperativt.

Kjemoterapi er noen ganger bærebjelken i behandlingen i tilfeller av avansert brystkreft, når kirurgi ikke er mulig.

Dessverre er virkningen av kjemoterapeutiske midler ikke-selektiv, bortsett fra å ødelegge kreftceller, de har også stor innvirkning på sunne, riktig delende celler i kroppen. Imidlertid er flere og flere medisiner tilgjengelig i dag for å redusere de vedvarende bivirkningene av cellegift.

Vi jobber også kontinuerlig med nye kjemoterapeutiske regimer.

En av prestasjonene de siste årene er utviklingen av den såkalte metronomisk cellegift. Hovedforutsetningen er administrering av små doser medikamenter med korte intervaller (i motsetning til tradisjonell cellegift der store doser med kjemoterapeutiske midler ble administrert noen få uker).

Takket være dette er terapien tryggere, forårsaker færre bivirkninger, samtidig som den opprettholder dens effektivitet.

Hormonbehandling ved brystkreft

Tilstedeværelsen av hormonreseptorer på overflaten av kreftceller gjør det mulig å implementere hormonbehandling. Hvis kreften har østrogenreseptorer, brukes medisiner som blokkerer disse reseptorene (f.eks. Tamoxifen) eller hemmer østrogensyntese (de såkalte aromatasehemmere, f.eks. Anastrozol).

En annen variant av hormonbehandling er hemming av produksjonen av kjønnshormoner av eggstokkene. De vanligste bivirkningene av denne typen behandling er en økning i blodpropp og en reduksjon i beinmineraltetthet (osteoporose).

Målrettet terapi

Skylden i å forstå kreftens biologi har resultert i introduksjonen av nye medisiner til markedet som er målrettet mot spesifikke mål. Et eksempel er Trastuzumab, et medikament som virker på HER-2-reseptorer. Mange medikamenter i denne gruppen er for tiden i kliniske studier. En betydelig ulempe ved denne typen terapi er de svært høye kostnadene.

Adjuvant og neoadjuvant terapi

Pasienter behandlet for brystkreft kan støte på begrepene adjuvant og neoadjuvant terapi. Dette er navnene på terapier som utfyller operative behandlinger.

Adjuverende behandling brukes etter kirurgisk behandling - målet er å eliminere de tumorcellene som ikke ble skåret ut under operasjonen.

På den annen side brukes behandling med neoadjuvant før prosedyren - det muliggjør initial reduksjon av svulsten og bremser veksten.

I begge tilfeller velges behandlingsregimet individuelt - rollen som adjuvans og neoadjuvant terapi kan spilles av både cellegift, radio- og hormonbehandling, samt kombinasjoner av disse metodene.

Palliativ behandling

Palliativ behandling utføres når sykdommen ikke kan helbredes helt. Hovedmålet er å utvide og forbedre pasientens livskvalitet. Behandling som virker direkte på svulsten (alle metodene nevnt ovenfor) og lindrer symptomene på sykdommen brukes begge. De viktigste terapeutiske retningene inkluderer:

• smertestillende behandling
• ernæringsmessig behandling
• psykoterapi
• reduksjon av symptomer assosiert med metastatiske foci

Forebygging av brystkreft

I brystkreft, som i andre sykdommer, er det to stadier av forebygging: primær og sekundær. Primær profylakse er rettet mot å forhindre forekomsten av sykdommen. Målet med sekundær profylakse er å oppdage kreften på et tidlig stadium og starte behandlingen umiddelbart.

Primær forebygging av brystkreft

I tilfelle brystkreft er primærforebygging mindre viktig enn sekundær forebygging - fordi det ikke er 100% garanti for å unngå sykdommen. Det er imidlertid absolutt verdt å bli kjent med risikofaktorene for brystkreft og redusere de som vi har innflytelse på. Dette er hovedsakelig elementer i en sunn livsstil:

• balansert kosthold
• fysisk aktivitet
• redusere alkoholforbruket
• opprettholde en sunn kroppsvekt

Det er også verdt å være klar over den økte risikoen forårsaket av hormonelle faktorer, som for eksempel sent moderskap eller bruk av østrogenholdige medisiner.

Sekundær forebygging av brystkreft

Sekundær profylakse er for tiden den viktigste metoden for aktiviteter rettet mot å forbedre kurfrekvensen og prognosen til pasienter som er diagnostisert med brystkreft. Å oppdage sykdommen på et tidlig stadium er den faktoren som gir den beste sjansen for en fullstendig kur.

Brystkreft kan forbli latent i lang tid og kan ikke forårsake noen symptomer. Av denne grunn er det screeningprogrammer for denne kreften, samt informasjonskampanjer for å øke bevisstheten om deres nøkkelrolle. De vanligste metodene for sekundær forebygging inkluderer:

• screeningtester

I Polen er det et forebyggingsprogram for brystkreft rettet mot kvinner i alderen 50-69 år. Som en del av programmet kan pasienter gjennomgå mammografisk screening hvert annet år. I noen tilfeller (for eksempel en familiehistorie av brystkreft) kan pasienter bli henvist til undersøkelse hvert år.

Screening med mammografi anbefales ikke hos yngre kvinner, med mindre det er spesielle indikasjoner. Forutsetningen for forbedring av den landsomfattende statistikken over effektiviteten av brystkreftbehandling er deltakelse i screeningtester av den høyeste andelen inviterte pasienter.

I Polen vokser bevisstheten om forebygging og rapportering av kvinner stadig. Imidlertid er de fortsatt betydelig lavere enn i Vest-Europa.

• brystets egenundersøkelse

Effektiviteten av brystets egenundersøkelse for å redusere dødeligheten fra brystkreft har ikke blitt vitenskapelig bevist. Ikke desto mindre oppfordrer de fleste leger pasienter til regelmessig å vurdere utseendet til brystene og se etter eventuelle endringer i området: klumper, rynker i huden eller utslipp av brystvorten.

Testen skal utføres i den første fasen av syklusen. Selvundersøkelse bidrar til å få bevissthet om det normale utseendet og konsistensen av brystkjertlene. Takket være dette er det mulig å legge merke til eventuelle endringer raskere. Pasienter som regelmessig undersøker brystene, er også mer bevisste på onkologi og er mer villige til å gjennomgå screeningstester.

• profylakse i høyrisikogrupper

Spesielle profylaktiske anbefalinger gjelder pasienter med høy risiko for å utvikle brystkreft. Bekreftelse av eksistensen av mutasjoner i BRCA1- eller BRCA2-genene, eller tilstedeværelsen av familiehistorie av brystkreft er grunnlaget for tidligere implementering og hyppigere screening.

Forebyggende mammografi / ultralydundersøkelser (avhengig av bryststrukturen) bør utføres årlig fra 25 år. I bærere av BRCA-mutasjonen anbefales ytterligere magnetisk resonansbilder.

Noen av pasientene med denne mutasjonen bestemmer seg for å gjennomgå profylaktisk mastektomi, dvs. brystfjerning. Det er en metode som reduserer risikoen for kreft betydelig, men er også forbundet med en høy psykologisk belastning for pasientene.

En annen type profylakse forbeholdt høyrisikokvinner er forebyggende administrering av østrogenblokkere (f.eks. Tamoxifen). Beslutningen om å innføre slik terapi tas alltid individuelt, fordi bruken av disse legemidlene er forbundet med risikoen for alvorlige bivirkninger (for eksempel tromboemboliske hendelser).

Brystkreft og fruktbarhet, graviditet, amming

Den økende forekomsten av brystkreft blant unge kvinner og sent moderskap gir leger og pasienter utfordringer knyttet til planlegging og håndtering av graviditet i møte med kreft.

Pasienter som planlegger en graviditet etter behandling for brystkreft, anbefales å vente i minst to år etter avsluttet behandling. Dette er perioden da risikoen for tilbakefall er størst.

I tillegg er det veldig viktig å vurdere de mulige effektene av behandling mot kreft på fruktbarheten din. Kjemoterapi har den mest betydningsfulle innvirkningen på reproduksjonsfunksjonen. Den signifikante bivirkningen kan være midlertidig eller permanent infertilitet (spesielt hos eldre pasienter). Av denne grunn bestemmer noen kvinner seg for å bruke assistert reproduksjonsteknikk (in vitro) før de starter behandlingen - å fryse egg eller embryoer.

Det kan være vanskeligere å oppdage brystkreft hos en gravid kvinne på grunn av de fysiologiske forskjellene i denne perioden. Noen av symptomene kan forveksles med en graviditet og derfor overses.

Faktumet om sameksistens av graviditet og kreft forverrer ikke prognosen, selv om brystkreft i tidlig alder ofte er preget av større aggressivitet og motstand mot terapi.

Diagnose og behandling av brystkreft hos en gravid kvinne ligner på andre tilfeller, men det er noen viktige forskjeller.

For det første unngås diagnostiske tester som bruker store mengder stråling. Behandling innebærer ikke radio- eller hormonbehandling.

Administrering av cellegift er suspendert i første trimester av svangerskapet - dette er når fosterets indre organer dannes og risikoen for deres giftige skade er størst. De fleste cellegiftmedisiner kan gis i løpet av andre og tredje trimester.

Kirurgisk fjerning av svulsten kan i prinsippet utføres på ethvert stadium av svangerskapet. Hvis det er behov for mer aggressiv behandling, kan det være nødvendig med en tidligere forfallsdato.

Muligheten for amming under og etter behandling mot kreft avhenger av mange faktorer. Hvis du får cellegift etter å ha fått en baby, må du ikke amme. Det er en risiko for at stoffet trenger inn i maten og de tilhørende effektene på det nyfødte.

Ammingskapasiteten etter operasjonen avhenger av omfanget.

På den annen side kan strålebehandling være assosiert med forstyrrelser i melkesekresjonen og risikoen for strålingsindusert betennelse i brystkjertelen.

Mannlig brystkreft

Omtrent 1% av alle tilfeller av brystkreft forekommer hos menn.

Mange tilfeller av denne kreften hos menn er assosiert med en genetisk disposisjon - tilstedeværelsen av mutasjoner i BRCA-gener (hovedsakelig BRCA2).

Andre risikofaktorer inkluderer hormonelle lidelser, spesielt en reduksjon i mengden av mannlige kjønnshormoner (hovedsakelig testosteron) og en økning i mengden av kvinnelige hormoner (østrogener). De vanligste årsakene til slike endringer er leversykdom, inntak av hormonelle medisiner og fedme.

En annen faktor som øker risikoen for å utvikle sykdommen er kronisk alkoholforbruk.

Diagnosen brystkreft hos menn kan være raskere hvis du merker en klump (lite volum av brystene) tidligere.

På den annen side er mange menn uvitende om at deres kjønn ikke utelukker muligheten for brystkreft.

Forløpet for diagnose og behandling ligner på ordningene som brukes hos kvinner.

Mannlig brystkreft er relativt ofte preget av tilstedeværelsen av østrogen- og progesteronreseptorer, noe som gjør den følsom for hormonbehandling.

Sammenligningen av effektiviteten til forskjellige behandlingsregimer og responsen på nye målrettede medisiner er ennå ikke bekreftet i multisenterstudier på grunn av den relativt sjeldne forekomsten av denne kreften hos menn.

Bibliografi:

1. "Awareness and current knowledge of breast cancer" M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Biological Research 2017, on-line access
2. "Clinical Diagnosis and Management of Breast Cancer" E. McDonald, A. S. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, The Journal of Nuclear Medicine, 1. februar 2016, online
3. "Brystkreft under graviditet" S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, online tilgang
4. Nasjonalt kreftregister, www.onkologia.org.pl

Om forfatteren

Krzysztof Białoży medisinstudent ved Collegium Medicum i Krakow, sakte inn i en verden av konstante utfordringer i legens arbeid. Hun er spesielt interessert i gynekologi og fødselshjelp, pediatri og livsstilsmedisin. En elsker fremmedspråk, reiser og fjellturer.

Les flere artikler av denne forfatteren