Småcellet lungekreft - årsaker, symptomer, behandling, prognose

SCLC i lungene er ondartet og utgjør omtrent 15% av alle primære lungekreftene. Hovedårsaken til forekomsten er sigarettrøyking. Småcellet lungekreft er aggressiv og de første symptomene er ikke-spesifikke, noe som gjør det veldig farlig. Hvordan utføres diagnosen og behandlingen av småcellet lungekreft? Hva er prognosen for denne kreften?

Innholdsfortegnelse

1. Småcellet karsinom i lungene: funksjoner
2. Småcellet lungekreft: symptomer
3. Småcellet karsinom i lungene: diagnose
4. Småcellet lungekreft: Behandling

Småcellet lungekreft, blant andre lungekreft, preges av relativt høy aggressivitet, rask vekst og tidlig metastase til både lokale lymfeknuter og fjerne organer.

Behandling av denne formen for svulst er vanskelig, og prognosen er vanligvis alvorlig, selv om den avhenger av sykdomsfasen ved diagnosen.

Finn ut om symptomene på småcellet lungekreft og hvordan den blir diagnostisert og behandlet.

Småcellet karsinom i lungene: funksjoner

Den viktigste risikofaktoren for utvikling av småcellet lungekreft er røyking - det anslås at så mange som 95% av tilfellene av denne kreften forekommer hos røykere. Denne typen kreft er oftest lokalisert nær de sentrale lungene, stedet der bronkiene og karene kommer inn i lungeparenchymet fra mediastinum (parietalområdet).

Småcellet lungekreft er preget av en spesiell mikroskopisk struktur - cellene har nevroendokrine evner, som består i produksjon og frigjøring av forskjellige stoffer i blodet.

Dette er vanligvis proteiner og hormoner som forårsaker den såkalte paraneoplastiske syndromer, dvs. symptomer som kan utgjøre de første tegn på kreftutvikling i kroppen. Småcellekarsinomceller har også evnen til å dele seg raskt, noe som resulterer i aggressiv svulstvekst.

Vanligvis, på tidspunktet for diagnosen, sprer tumoren seg allerede til de omkringliggende lymfeknuter og metastaserer ofte i fjerne organer. Metastatiske lesjoner er vanligvis lokalisert i lever, hjerne og bein. Avhengig av sykdomsstadiet er det to typer småcellet karsinom:

• Begrenset sykdom (LD), der svulsten påvirker en lunge og nærliggende lymfeknuter
  
  
• Disseminert form av småcellet lungekreft (variant ED - omfattende sykdom), der svulsten dekker et større område eller danner fjerne metastaser

Denne inndelingen spiller en viktig rolle i valget av terapiregimet, da begge varianter er forskjellige i behandlingsstrategien. Terapi av småcellet karsinom består sjelden av kirurgisk (operativ) behandling, fordi den raske progresjonen av svulsten til den formidlede formen gjør det fullstendig fjerning vanskelig.

Imidlertid er denne typen kreft følsom for både cellegift og strålebehandling. Dessverre, til tross for dette, er ikke statistikken over behandlingseffektivitet og overlevelse optimistisk.

Omtrent 15% av pasientene diagnostisert med en begrenset form av småcellet karsinom overlever 5 år, mens diagnosen kreft i det formidlede stadiet er forbundet med lav sjanse for langvarig overlevelse.

Viktig

Lungekreft - sjekk om du er i fare

• Røyking er den viktigste skyldige (årsaken til 90% av alle tilfeller), og øker risikoen for lungekreft med 20 ganger.
• Passiv røyking - hyppig eksponering for røykerom øker risikoen for å få en sykdom tre ganger.
• Kontakt med et forurenset miljø - puste forurenset luft, kontakt med giftige forbindelser, f.eks. Bly, beryllium, krom, nikkel, asbest eller de som genereres under kullgassifisering.
• Genetisk belastning - en familiehistorie av kreft.
• Kjønn - Kvinner som røyker samme antall sigaretter som menn, har større risiko for lungekreft enn menn.

Småcellet lungekreft: symptomer

Småcellekarsinom forårsaker både lokale symptomer, relatert til infiltrasjon av bronkialveggene og ødeleggelse av lungeparenkymet, og systemiske symptomer, spesielt i det avanserte stadiet av sykdommen.

Svulstutvikling i luftveiene manifesterer seg vanligvis som vedvarende hoste, dyspné og hemoptyse.

Kreft kan også forårsake tilbakevendende lungebetennelse.

Slike symptomer, kombinert med generell svakhet, vekttap og ubehag, bør alltid be deg om å oppsøke lege.

Rask vekst av småcellet karsinom og infiltrasjon av mediastinumstrukturer kan forårsake den såkalte superior vena cava syndrom. Den voksende svulsten komprimerer den overlegne vena cava som løper der og blokkerer blodstrømmen.

Denne kompresjonen fører til blodstagnasjon i venene over stenosen, noe som gir de karakteristiske symptomene lokalisert i de øvre delene av kroppen. Disse inkluderer rødhet og hevelse i ansiktet, utvidelse av venene i nakken og brystet, lunger i slimhinner og konjunktiva, hodepine og synsforstyrrelser.

En annen gruppe symptomer som er typiske for småcellet karsinom er den såkalte paraneoplastiske (eller paraneoplastiske) syndromer, som ofte er det første symptomet på sykdommen. Årsaken til disse syndromene er frigjøring av hormonelle molekyler av kreftceller som påvirker funksjonen til hele kroppen. De vanligste er:

• Lambert og Eatons myastheniske syndrom, som består i svekkelse av styrken til musklene i øvre og nedre ekstremiteter, lett utmattelse og avskaffelse av nevrologiske reflekser. Pasienter klager oftest på muskelsmerter når de løfter armene eller går i trapper
  
  
• Syndrom av upassende antidiuretisk hormonfrigivelse (SIADH) der hovedsakelig nevrologiske symptomer som hodepine, kvalme og oppkast, forvirring og i alvorlige former, kramper og koma
  
  
• Cushings syndrom, assosiert med frigjøring av det adrenokortikotrope hormonet ACTH. Funksjonene er fedme med en spesiell fordeling av fett rundt ansiktet, nakken og magen, arteriell hypertensjon, tynning av huden med en tendens til strekkmerker, muskelatrofi og synsforstyrrelser.
  
  
• degenerasjon av hjernebarken, manifestert av nystagmus, forstyrrelser i balanse, motorisk koordinasjon og tale.

Det er viktig å merke seg at det er mange typer paraneoplastiske syndromer, avhengig av typen stoffer produsert av kreftcellene.

Disse sykdommene kan påvirke vev og organer fjernt fra det primære svulststedet - hud, kar, bein og sentralnervesystemet.

Mistanke om eller diagnostisering av noen av dem bør være et alarmerende signal for pasienten og legen, som får dem til å foreta en grundig onkologisk diagnostikk.

Småcellet lungekreft: diagnose

Den første testen bestilt når det er mistanke om lungekreft, er vanligvis en røntgen av brystet. De utføres for å visualisere både selve svulsten og endringene den forårsaker i lungebildet, for eksempel tilstedeværelse av væske eller atelektase (mangel på luft i alveolene).

Imidlertid bør det huskes at røntgenbildet ikke er veldig presist, og ikke alle svulster vil være synlige på det - det er spesielt vanskelig å visualisere svulster i mediastinalområdet.

Vanligvis, hvis de forstyrrende symptomene vedvarer og røntgenbildet ikke endres, utføres ytterligere bildebehandlingstester.

Beregnet tomografi brukes til å mer nøyaktig vurdere lungeparenkym, mediastinumstrukturer og de omkringliggende lymfeknuter.

I tilfelle lesjoner som er mistenkt for kreft, bestilles vanligvis en PET-skanning (Positron Emission Tomography). Det muliggjør påvisning av både primær tumorfokus og lymfeknuter involvert, samt metastatiske endringer i andre organer.

Diagnosen av småcellet karsinom er basert på en histopatologisk undersøkelse, det vil si å se svulstfragmenter under et mikroskop.

På grunn av den typiske plasseringen av svulsten i brystets sentrale region, er bronkoskopi den vanligste metoden for å samle en tumorvevsprøve. Det innebærer å sette inn et spesielt spekulum i bronkiene, undersøke luftveiene med et kamera installert i det og en biopsi, dvs. samle et fragment av mistenkelig vev med spesiell tang.

I sjeldne tilfeller der svulsten ligger nær brystveggen, blir materialet for undersøkelse oppnådd av den såkalte en transthoracic biopsi, dvs. en punktering av denne veggen. Hver av disse prosedyrene utføres under lokalbedøvelse.

En ytterligere test utført i tilfelle mistanke om lungekreft er en laboratoriebestemmelse av nivået på den såkalte svulstmarkører. Dette er stoffer hvis høye blodnivåer kan indikere utvikling av kreft. De hyppigst merkede markørene er: CEA (karsinoembryonisk antigen) og NSE (spesifikk nevronal enolase), som er en typisk markør for småcellet karsinom.

Initiering av terapi for småcellet karsinom foregår alltid av en vurdering av svulststadiet (iscenesettelse).

For dette formålet utføres ytterligere bildebehandlingstester, primært rettet mot å finne mulige metastaser. Tilhører dem:

• CT i bukhulen og brystet med kontrast
• MR eller CT i hjernen
• bein scintigrafi

Hvis det er mistanke om involvering av beinmarg, utføres en benmargsbiopsi.Basert på ovenstående forskning bestemmer kreftstadiet i henhold til TNM-klassifiseringen. Denne klassifiseringen tar hensyn til:

• svulststørrelse (T-svulst)
• lymfeknute involvering (N-noder)
• tilstedeværelse av fjern metastase (M-metastase)

Viktig

Lungekreft: typer

• Squamous cell carcinoma er den vanligste, og står for 40 prosent av alle primære lungekreftene. I mer enn 90 prosent av tilfellene er det en konsekvens av røyking. I forhold til andre lungesvulster er det først symptomatisk. Det er mer vanlig hos menn, men de siste årene har vist at proporsjonene mellom menn og kvinner blir enda mer syke.
• Småcellet karsinom står for omtrent 20 prosent av tilfellene med lungekreft. Navnet kommer fra størrelsen på cellene som danner svulsten. De er mindre enn cellene i lungen. Det er farlig fordi det utvikler seg i de perifere delene av lungen, noe som forårsaker symptomer sent. Sykdommen antas å være sterkt relatert til røyking. Småcellekarsinom er mottakelig for cellegift og strålebehandling, men er også preget av et høyt antall tilbakefall. Kirurgi utføres ikke i denne kreften.
• Adenokarsinom er omtrent 30 prosent av lungekreft. Det utvikler seg vanligvis i de perifere delene av lungen og blir derfor sent sent. Dens utvikling er ikke direkte relatert til røyking. Kvinner er oftere syke.
• Storcellet karsinom - rammer 10-15 prosent av tilfellene. Den har funksjonene til en euroendokrin svulst, noe som betyr at den kan utvise hormonell aktivitet.

Småcellet lungekreft: Behandling

Valget av type terapi avhenger av kreftstadiet ved diagnosen. Omtrent 30% av pasientene får diagnosen den begrensede formen, noe som gir en mye større sjanse for å svare på behandlingen.

Resultatet av mange års forskning er utviklingen av den for tiden mest populære modellen for kombinert terapi, dvs. samtidig cellegift og strålebehandling, hvis effektivitet er større enn bruken av hver av disse metodene separat.

De mest brukte kjemoterapeutiske midlene er 4-6 sykluser av cisplatin og etoposid.

Bestråling av brystet utføres samtidig med cellegiftbehandling. Standard strålebehandling er stråling 5 dager i uken i 6 uker.

Hvis kreften reagerer på behandlingen og det er mulig å stoppe veksten i lungene, er neste trinn forebyggende hjernestråling. Denne behandlingen reduserer risikoen for metastaser i sentralnervesystemet.

Noen tilfeller av småcellet karsinom funnet på et veldig tidlig stadium (når svulsten er liten, begrenset og ennå ikke viser noen symptomer) blir behandlet med kirurgi etterfulgt av standard cellegift.

Den spredte formen av svulst er forbundet med en mye dårligere prognose og en liten sjanse for langsiktig overlevelse. Som standard resulterer påvisning av småcellet karsinom i det spredte stadiet i innføring av cellegift i samme tidsplan som beskrevet ovenfor.

Å få svar på behandlingen muliggjør i noen tilfeller også profylaktisk hjernestrålebehandling. Kjemoterapi brukes også i tilbakefall - avhengig av om de tidligere brukte medisinene var effektive, er det samme eller et annet regime implementert.

Småcellet kreftkurkurater er fremdeles ikke tilfredsstillende - bare 15-20% av pasientene diagnostisert med sykdommen i et begrenset stadium overlever de neste 5 årene.

Av denne grunn gjennomføres intensive kliniske studier med nye behandlinger.

Det bør huskes at den mest effektive metoden for å forebygge småcellet lungekreft er å unngå eller slutte å røyke - sigaretter forårsaker opptil 95% av tilfellene av denne kreften.

Bibliografi:

1. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, forlag MP
2. Sher T. et al., "Small cell lung cancer", Medycyna po Diplie vol. 19, nr. 1, januar 2010

Anbefalt artikkel:

Lungekreft - årsaker, symptomer, diagnostikk Om forfatteren

Krzysztof Białoży medisinstudent ved Collegium Medicum i Krakow, sakte inn i en verden av konstante utfordringer i legens arbeid. Hun er spesielt interessert i gynekologi og fødselshjelp, pediatri og livsstilsmedisin. En elsker fremmedspråk, reiser og fjellturer.

Les flere artikler av denne forfatteren