Kvalme og oppkast forbundet med cellegift forverrer livskvaliteten til kreftpasienter betydelig og kan til og med ødelegge sjansene for utvinning. Spesialister som er involvert i støttende behandling av kreftpasienter er enige om at disse komplikasjonene i dag - takket være moderne metoder for profylakse - kan forebygges hos nesten alle pasienter.
Faktorene som påvirker effektiviteten av forebygging av cellegiftindusert kvalme og oppkast (kort fortalt CINV) ble diskutert av eksperter under den 20. kongressen for det polske samfunnet for klinisk onkologi, som fant sted 14.-16. September. i Krakow.
Kvalme og oppkast - et betydelig problem innen onkologi
Verdens- og polsk statistikk indikerer at kvalme og oppkast er blant de vanligste bivirkningene forårsaket av cellegift. De forekommer i 70-80 prosent. cellegiftbehandlede pasienter uten profylakse.
Det er også en av hovedårsakene til den drastiske reduksjonen i pasienters livskvalitet. Det kan også føre til motvilje eller til og med forlate videre kreftbehandling.
Oppkast er kroppens naturlige reaksjon på visse stoffer som kommer inn i kroppen. Forskning viser at tilstedeværelsen av CINV kan føre til underernæring, tap av muskelmasse, dehydrering, skade på mageslimhinnen og følelsen av angst.
En av de mest stimulerende kvalme og oppkast cytostatika som brukes i cellegift er cisplatin i en dose på ≥50 mg / m2. Bruken er assosiert med risikoen for CINV hos over 90% av pasientene. Dette betyr at nesten alle pasienter som behandles med cisplatin utsettes for alvorlige forhold som gjør det vanskelig å gjennomføre effektiv cellegift.
Hos pasienter som får cisplatinbasert cellegift, er forebygging av kvalme og oppkast i sen fase - dvs. mer enn 24 timer etter at en cellegift har startet - en spesiell utfordring. Klagene som oppstår i denne fasen anses å være mye vanskeligere å kontrollere.Mangel på tilstrekkelig forebygging eller suboptimal kontroll av sen kvalme og oppkast forverrer ikke bare pasientenes livskvalitet, men øker også risikoen for CINV i påfølgende cellegift.
Moderne profylakse - bedre effektivitet og komfort
Siden akutt og forsinket kvalme og oppkast indusert av cellegift har forskjellige biokjemiske opprinnelser, er forskjellige aktive stoffer effektive i sin profylakse. I henhold til de siste internasjonale retningslinjene, bør pasienter utsatt for alvorlig eller moderat CINV (inkludert de som er behandlet med cisplatin i en dose ≥50 mg / m2) få tre legemidler. Disse er: en 5-HT3 serotoninreseptorantagonist (legemidler fra setrongruppen, f.eks. Palonosetron eller ondansetron), en NK1-reseptorantagonist (f.eks. Netupitant eller aprepitant) og et kortikosteroid (oftest deksametason).
Serotonin 5-HT3-antagonister forhindrer akutt CINV ved å blokkere virkningen av serotonin, som frigjøres i tynntarmen ved cellegift og stimulerer gagrefleksen i den akutte fasen.
Imidlertid er denne gruppen medikamenter mindre effektive for å forhindre sen CINV, som er assosiert med aktivering av neurokinin 1 (NK1) reseptorer. Av denne grunn bør de også kombineres med NK1-reseptorantagonister, som netupitant eller aprepitant.
I dag består moderne støttende terapi for å forhindre kvalme og oppkast i å kombinere to medikamenter i en kapsel - NK-1-reseptorantagonist (netupitant 300 mg) og serotoninreseptorantagonist (palonosetron 0,5 mg). Denne terapien forkortes som NEPA.
Det gis en gang før cellegiftet begynner, mens andre legemidler brukes i 3-5 dager i syklusen. Dette doseringsregimet sikrer bedre pasientoverensstemmelse. Som et resultat minimerer det risikoen for å redusere effektiviteten av CINV-profylakse på grunn av glemte doser. Det er viktig at dosen av steroideredikamentet administrert med NEPA kan reduseres med halvparten.
For øyeblikket, i Polen, gis tilgang til moderne adjuvant NEPA-behandling bare til pasienter som har blitt behandlet med cisplatinbehandlingsregimet i en dose ≥50 mg / m2. På den annen side er enkeltkomponentterapier med hyppigere dosering tilgjengelig for de fleste pasienter som behandles med cellegift.
Viktig bevissthet og utdanning av pasienter
Prof. Matti Aapro, dekan ved Institut Multidisciplinaire d'Oncologie i Genolier, Sveits, en ekspert innen støttebehandling, understreker: ”Pasienter må være klar over at kvalme og oppkast assosiert med cellegift bør være en unik begivenhet i disse dager. Og de skulle ikke godta dem. Og hvis de ikke fikk tilstrekkelig behandling, bør de spørre legen sin om det. " Ifølge eksperten er pasientopplæring en veldig viktig faktor som kan bidra til bedre anvendelse av moderne CINV-profylakse.
Eksperter mener at en annen viktig forutsetning for forbedring i denne forbindelse er bedre kommunikasjon mellom legen og pasienten. I følge prof. Maciej Krzakowski, en nasjonal konsulent for klinisk onkologi, bidrar til større pasienttilfredshet med behandlingen og til forbedring av livskvaliteten, som nå anses å være like viktig som effektiviteten av den implementerte behandlingen.
Anbefalt artikkel:
Kjemoterapi: behandling for kvalme og oppkast etter cellegift
