Heperecefalopati er en nevrologisk lidelse som oppstår som et resultat av leverfunksjon. Dette problemet er forårsaket av de skadelige effektene av en overdreven mengde giftstoffer i blodet på nervevevet. Forløpet av hepatisk encefalopati varierer: i de alvorligste tilfellene fører sykdommen til koma, men før det manifesterer den seg som kognitiv svikt og personlighetsendringer.
Heperecefalopati kan oppstå når leveren ikke klarer å fungere skikkelig. Leveren er et spesielt organ. Funksjonene inkluderer rensing av blod for giftstoffer, regulering av metabolsk styring eller syntese av forskjellige proteiner (f.eks. koagulasjonsfaktorer). Leverdysfunksjon resulterer i symptomer som påvirker forskjellige kroppssystemer. Et av systemene der forstyrrelser kan oppstå er nervesystemet.
Når leveren ikke klarer å fungere skikkelig, kan forskjellige giftige stoffer akkumuleres i blodet. Eksempler inkluderer ammoniakk, fenoler, merkaptaner og fettsyrer. Mengden av den såkalte falske nevrotransmittere som oktopamin. Når nevnte stoffer ikke fjernes fra kroppen, har de en toksisk effekt på forskjellige vev. En av dem er nervevevet - de nye lidelsene blir referert til som hepatisk encefalopati.
Hør om hepatisk encefalopati. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE syklusen. Podcaster med tips.
For å se denne videoen må du aktivere JavaScript, og vurdere å oppgradere til en nettleser som støtter HTML5-video
Hepatisk encefalopati: typer
Det er to hovedformer av hepatisk encefalopati. Den første er den minimale formen, der avvikene hos pasienter er så små at de bare kan oppdages ved hjelp av spesialiserte psykometriske tester. På den annen side er åpen hepatisk encefalopati mye rikere på symptomer, med episodiske og permanente former i dette tilfellet.
Les også: LEVER. Hvordan unngå leversykdom? Ta vare på leveren din! Levercyster - Årsaker, symptomer og behandling Fet leversykdom: forskning og behandlingHepatisk encefalopati: årsaker
Oftest forekommer hepatisk encefalopati hos de pasientene som har hatt noen form for leverdysfunksjon i lang tid. Disse kan være forårsaket av både hepatitt og Reye syndrom eller skrumplever. I løpet av disse sykdommene kan det være en permanent form for hepatisk encefalopati (dvs. den der symptomene generelt er permanente) eller en episodisk form (i denne form vises symptomer på encefalopati fra tid til annen).
Det er en rekke faktorer som kan utløse en episode av leverencefalopati hos en pasient med kronisk nedsatt leverfunksjon. Eksempler på slike faktorer inkluderer:
- dehydrering
- forstoppelse
- infeksjoner (f.eks. lungebetennelse)
- gastrointestinal blødning
- nyreproblemer
- alkoholmisbruk
- hypoksi
- tilstand etter kirurgi av noe organ
- traumeopplevelse
- spiser for mye protein
- tar medisiner som deprimerer nervesystemet (f.eks. benzodiazepiner)
- elektrolyttforstyrrelser (f.eks. hypokalemi som har for lite kalium i blodet)
Hepatisk encefalopati: symptomer
Det kliniske løpet av hepatisk encefalopati er variabelt. Noen pasienter kan utvikle en fullblåst sykdom, mens andre er symptomene i utgangspunktet sparsomme og gradvis forverres. Noen ganger begynner hepatisk encefalopati med endringer i pasienters personlighet og oppførsel - familien kan til og med hevde at pasienten har endret seg uten å bli kjent. Pasienten kan bli ekstremt irritabel, men også falle i ekstrem eufori, hans oppførsel kan være fullstendig utilstrekkelig i forhold til situasjonen.
Symptomene på leverencefalopati inkluderer:
- bremser tankene dine
- personlighetsendringer
- hukommelsessvikt
- nedsatt konsentrasjon
- taleforstyrrelser i form av dysartri
- søvnforstyrrelser
- tykke bølgete skjelv av hendene
- humørsykdommer
- karakteristisk, sammenlignbar med muggen lukt, munnlukt (referert til som foetor hepaticus)
Disse plagene forekommer ikke hos alle pasienter med hepatisk encefalopati. Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger både av graden av nedsatt leverfunksjon og av hvor lang tid nervevævet utsettes for de giftige metabolittene. Den kliniske klassifiseringen skiller fem grader av hepatisk encefalopati. I denne klassifiseringen inkluderer vurderingen: pasientens bevissthetstilstand, hans intellektuelle funksjoner og atferd, og mulige nevrologiske lidelser.
I klasse 0 er det ingen forstyrrelser i noen av de ovennevnte kategoriene. I trinn 1 oppstår lett døsighet og forstyrrelse i oppmerksomhet og konsentrasjon, pasienter blir irritable og utvikler lett muskelskjelv. De påfølgende karakterene blir diagnostisert når symptomene på hepatisk encefalopati forverres, for eksempel i trinn 2, taper pasienter i tillegg sin orientering i tid, og trinn 3 opptrer, bl. vrangforestillinger og demenssymptomer. Grad 4 er den mest alvorlige, med leverkoma.
Hepatisk encefalopati: diagnose
Medisinsk historie og laboratorietester er av største betydning i diagnosen hepatisk encefalopati. Bare å kombinere symptomene på hepatisk encefalopati med bevis for at pasienten har en kronisk leversykdom, kan gjøre det mulig for en lege å stille en diagnose av tilstanden.
Blant laboratorietester som kan utføres ved diagnose av hepatisk encefalopati, er følgende tester oppført:
- nivåer av ammoniakk i blodet (ammoniakk i blodet er 15-45 mikromol / liter)
- leverenzymer
- elektrolyttkonsentrasjoner (hovedsakelig natrium og kalium)
Pasienter kan også gjennomgå elektroencefalografi (EEG) testing fordi hepatisk encefalopati utvikler EEG-abnormiteter (f.eks. Paroksysmal utslipp og trefasebølger).
For å vurdere alvorlighetsgraden av hepatisk encefalopati, kan pasienten vurderes ved hjelp av CHESS Score. Denne vurderingen er relativt enkel, da den består i å svare på 9 spørsmål. Eksempler på dem er: vet pasienten ukedagen? Kan han snakke? Er pasienten i stand til (på forespørsel fra undersøker) å løfte armene? Etter hvert spørsmål tildeles 0 eller 1 poeng. En score på null tilsvarer ingen encefalopati, mens en score på ni antyder alvorlig leverencefalopati.
Andre tester utført hos pasienter med mistenkt leverencefalopati er rettet mot å utelukke alternative årsaker til symptomene. For dette formål kan det for eksempel utføres blodsukkertester (for å utelukke hypoglykemi) eller bildebehandlingstester (for å ekskludere for eksempel subaraknoid blødning).
Hepatisk encefalopati: behandling
Behandlingen av en pasient med hepatisk encefalopati avhenger av formen på forstyrrelsene som er tilstede. Når det gjelder episodisk hepatisk encefalopati, bør man først og fremst se etter den faktoren som kan provosere symptomene (f.eks. Infeksjon) og etter å ha oppdaget forsøke å eliminere den. Pasienter bør mates enteralt i 24 til 48 timer, de bør bruke diettblandinger med en begrenset tilførsel av protein (det er dette næringsstoffet som er kilden til giftig ammoniakk).
Farmakologiske preparater inkluderer: laktulose (et avføringsmiddel som fremskynder fjerningen av giftstoffer fra kroppen) og antibiotika (f.eks. Rifaximin eller neomycin, deres administrasjon er rettet mot å eliminere bakteriene som produserer ammoniakk fra mage-tarmkanalen). Ornitinaspartat (stoffet akselererer fjerning av ammoniakk fra kroppen) er også nyttig i behandlingen av hepatisk encefalopati.
Ved vedvarende hepatisk encefalopati brukes de nevnte medisinene (laktulose, ornitin aspartat og antibiotika) kronisk. Pasienter anbefales også å kontinuerlig begrense mengden protein i kostholdet til 1-1,5 g / kg kroppsvekt per dag.
Hepatisk encefalopati: prognose og forebygging
Pasienter som utvikler langsomt hepatisk encefalopati utvikler en bedre prognose. Tidlig implementering av terapeutiske inngrep gjør det mulig å redusere risikoen for at pasientens symptomer vedvarer.
Hos pasienter med kronisk leversykdom kan de redusere risikoen for hepatisk encefalopati ved å følge flere anbefalinger. Slike personer bør sørge for regelmessig avføring og unngå alkohol. I tilfelle symptomer på andre sykdommer (f.eks. Feber, som kan tyde på utvikling av en infeksjon) dukker opp, bør pasientene oppsøke lege så snart som mulig for å starte behandlingen umiddelbart. For å redusere risikoen for hepatisk encefalopati, bør du også følge rådene om proteinbegrensning i kostholdet ditt.
Hos pasienter med risiko for hepatisk encefalopati, bør alle medisiner bare gis når det er nødvendig. Diuretika bør administreres med særlig forsiktighet (de kan føre til et fall i kaliumnivået i blodet, som kan utløse leverencefalopati) og medisiner som deprimerer nervesystemet.
