Dialyse: hemodialyse og peritonealdialyse

Dialyse er en nyreerstatningsterapi som renser kroppen for avfallsprodukter og fjerner overflødig vann når nyrene ikke klarer å utføre sine funksjoner. De for tiden brukte metodene for dialyse er hemodialyse og peritonealdialyse. Hvordan er de forskjellige fra hverandre? Hvordan fungerer dialyse? Hva er komplikasjonene?

Dialyse (gr. diálysis (dvs. oppløsning, separering) er det en nyreerstatningsterapi som, i tilfelle pasienter som lider av nyresvikt i sluttstadiet, muliggjør rensing av metabolitter og overflødig vann fra blodet. Dialyse kan også brukes hos pasienter som har blitt forgiftet, for eksempel med etylglykol. Hvilke dialysemetoder er for tiden i bruk? Hva er indikasjonene for deres bruk? Og hva er farene ved dialyse?

Hemodialyse

Hemodialyse er den dominerende behandlingen for akutt og kronisk nyresvikt, og formålet er å fjerne giftstoffer fra pasientens blod. Det utføres ved hjelp av en hemodialysemaskin som kalles en kunstig nyre. Takket være det passerer stoffer som er tilstede i blodet gjennom den semipermeable membranen i dialysevæsken ved diffusjon, og overflødig vann i plasmaet fjernes ved oksidasjon.

Tidspunktet for dialysebehandling avhenger av resultatene av pasientens biokjemiske blodprøver og tilstedeværelsen av kliniske symptomer. Vanligvis startes hemodialyse når kreatininclearance er mindre enn 10 ml / min, noe som tilsvarer en serumkreatininkonsentrasjon på 8-10 mg / dl, og i diabetiske nefropatier - 6-7 mg / dl.

Hemodialyse: vaskulær tilgang

For hemodialyse er tilgang til pasientens sirkulasjon nødvendig, noe som sikrer blodstrømmen i området 200-450 ml / min. Ideelt sett bør tilgang opprettes før kronisk dialyse er nødvendig. Hvis det kreves presserende dialyse, er det tilrådelig å få midlertidig vaskulær tilgang ved å sette et kateter inn i den indre eller femurale halsvenen.

Den foretrukne tilgangen i kronisk dialyse er en arteriovenøs fistel som kan opprettholdes i årevis. Det er opprettet av kirurgisk forbindelse av en arterie og en vene - oftest en radial arterie med en cephalic vene. Det er en vene-end forbindelse til en arterie, venen slutten til siden av arterien, eller venen til siden av arterien.

Det er ekstremt viktig å ikke bruke den nyopprettede fistelen i omtrent 2-4 måneder - i løpet av denne tiden blir den bredere - "arterialisert". Interessant, palpasjon av en aktiv arteriovenøs fistel kan avsløre pulsasjon, og auskultasjon viser en karakteristisk vaskulær murring.

Det er verdt å huske på komplikasjonene ved kronisk vaskulær tilgang. Disse inkluderer innsnevring som fører til nedsatt blodgjennomstrømning, trombose, hudinfeksjoner og / eller erosjoner, utilstrekkelig venøs utstrømning, lemisk iskemi på grunn av blod stjeling, venøs hypertensjon, pseudoaneurysmer og hjertesvikt.

Les også: Kunstig nyre (dialysator): hvordan fungerer det? Typer av dialysatorer Nyrer: struktur og funksjoner Nyresmerter - årsaker, symptomer og behandling av nyresmerter

Hemodialyse: indikasjoner

Indikasjoner for hemodialyse kan deles inn i absolutt og relativ.

De absolutte indikasjonene inkluderer:

• uremisk perikarditt
• alvorlig hyperkalemi (> 6,5 mmol / l)
• serumurea-konsentrasjon> 250 mg / dl
• væskeoverbelastning som ikke reagerer på diuretika (lungeødem)
• ildfast acidose (bikarbonat <13 mmol / L)

De relative inkluderer imidlertid:

• symptomatisk azotemi (inkludert encefalopati)
• tilstedeværelse av dialyserbare giftstoffer (f.eks. i tilfelle stoffforgiftning)

Legemidler og giftstoffer som fjernes ved hemodialyse er:

• paracetamol
• alkoholer (etanol, metanol, isopropanol, etylenglykol)
• amfetamin
• arsenikk
• barbiturater
• monoaminoksidasehemmere
• karbamazepin
• acetylsalisylsyre
• valproinsyre
• tent
• antiarytmika (prokainamid, sotalol)
• antibakterielle legemidler
• antihypertensiva (ACE-hemmere, betablokkere)
• antikreftmedisiner (busulfan, cyklofosfamid, 5-fluorouracil)
• mannitol
• teofyllin

Hemodialyse: kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner inkluderer:

• alvorlige smittsomme tilstander, motstandsdyktige mot behandling (f.eks. forfall av lungetuberkulose)
• irreversibel skade på andre organer
• hypotensjon som ikke reagerer på pressormedisiner
• spredt neoplastisk sykdom (tilstedeværelse av metastaser), sluttstadier av neoplastisk sykdom
• psyko-organisk syndrom
• tilstand etter et alvorlig hjerneslag
• psykiske lidelser (mangel på pasientsamarbeid)
• avansert demens
• intet samtykke fra pasienten

Hemodialyse: komplikasjoner

Komplikasjoner av hemodialyse inkluderer:

• dialyse hypotensjon
• muskel kramper
• dialyse dekompensasjons syndrom
• hypoksemi
• Hjertearytmi
• blør
• hepatitt B og hepatitt C
• HIV og cytomegalovirusinfeksjon
• metabolsk bein sykdom
• ervervet nyre cystisk sykdom
• perikarditt
• anemi

Peritonealdialyse

Når vi sier peritonealdialyse, mener vi enten kontinuerlig ambulerende peritonealdialyse eller automatisert peritonealdialyse.

Kontinuerlig ambulerende peritonealdialyse er basert på erstatning av 2-3 liter fersk dialysevæske, vanligvis 4 ganger om dagen. Den totale mengden væske som skiftes daglig inkluderer ca. 2 liter oppnådd ultrafiltrat. I denne metoden innføres forvarmet dialysevæske gjennom et spesielt kateter i bukhulen, hvor den forblir i 4-5 timer.

Automatisk peritonealdialyse utføres automatisk ved hjelp av en spesiell enhet - den såkalte syklist. I henhold til en forhåndsprogrammert tidsplan som inkluderer antall endringer og aldringstiden, utfører dette apparatet flere endringer av dialysevæske om natten. I begge typer peritonealdialyse inneholder dialysevæsken en hypertonisk glukoseoppløsning med natrium-, kalsium-, magnesium- og klorioner, samt laktat. I tillegg må pasienter, som følger prinsippene for asepsis, uavhengig koble kateteret satt inn i bukhulen med avløpene som fører til de neste posene med ny dialysevæske.

Hvordan fungerer peritonealdialyse?

Etter hvert som nyresvikt utvikler seg, er det nødvendig å øke erstatningsfrekvensen og det totale volumet av dialysevæske. Tiden for enkeltutveksling velges slik at konsentrasjonene av stoffer som urea i blodet og i dialysevæsken er nesten identiske ved slutten av lagringen av væsken i bukhulen. Tilsetningen av glukose i dialysevæsken sikrer at 300-1000 ml ultrafiltrat fjernes for hver endring av dialysevæske. Konsentrasjonen av glukose i individuelle væskeendringer bestemmes på grunnlag av pasientens blodtrykk og pasientens hydratiseringsstatus.

Peritonealdialyse: indikasjoner

Indikasjonene for peritonealdialyse er basert på pasientens livsstilsinnstillinger og de tekniske forholdene for bruk av denne metoden.
Peritonealdialyse brukes hos pasienter:

• med økt risiko for kardiovaskulære komplikasjoner
• med kontraindikasjoner for bruk av antikoagulantia
• med vanskelig vaskulær tilgang for hemodialyse
• bor langt fra et hemodialysesenter

Peritonealdialyse: kontraindikasjoner

De absolutte kontraindikasjonene inkluderer:

• peritoneal membranfibrose
• væske i pleurahulen med lekkasje i bukhulen
• tilstedeværelsen av kolostomi eller nefrostomi
• nylige operasjoner på brystet eller magen
• omfattende vedheft i bukhulen

Relative kontraindikasjoner inkluderer:

• polycystisk nyresykdom
• kolon divertikulose
• fedme
• perifere vaskulære sykdommer

Peritonealdialyse: komplikasjoner

Komplikasjoner av peritonealdialyse kan deles inn i mekaniske, kardiovaskulære, lunge, inflammatoriske og metabolske komplikasjoner.

• Mekaniske komplikasjoner inkluderer smerter under væskeutveksling, problemer med tømming av væsken, hevelse i skrotet, ryggsmerter og sjelden tarmperforering.
• Kardiovaskulære komplikasjoner inkluderer pasientoverbelastning, samt hypotensjon og arteriell hypertensjon.
• I tilfelle lungekomplikasjoner kan hypoksi, atelektase og pleuravæske forekomme.
• Den viktigste inflammatoriske komplikasjonen er peritonitt, som kan være bakteriell, sopp eller sklerotisk. I dette tilfellet kan uklarheten i dialysevæsken observeres, og dens gramfarging viser tilstedeværelsen av patogener. Pasienten kan også rapportere gastrointestinale symptomer som magesmerter, kramper, forstoppelse eller diaré.
• I tillegg kan infeksjon i katetertunnelen, kateterets ytre munn og pankreatitt forekomme.
• Metabolske komplikasjoner inkluderer hypertriglyseridemi og hyperglykemi.

Verdt å vite

En dialysemetode som fungerer på samme måte som den menneskelige nyren allerede i Polen

Utvidet hemodialyse, kort sagt HDx, er en ny metode for hemodialyse. Den er basert på bruk av den nye THERANOVA dialysatoren, som takket være den innovative teknologien til dialysermembranstruktur effektivt fjerner store mediumpartikler og uremiske giftstoffer fra blodet, noe som hittil ikke har blitt oppnådd med konvensjonell hemodialyse. Resultatene av observasjonsstudiene av pasienter som gjennomgår utvidet hemodialyse ble presentert på 54. kongress for European Nephrology Society (ERA-EDTA) og på Kidney Week Congress, organisert av American Nephrology Society (ASN).

- Forskningsresultater har vist at utvidet hemodialyse (HDx) effektivt fjerner store mediumpartikler og uremiske giftstoffer fra blodet, noe som hittil ikke er oppnådd med konvensjonell hemodialyse. Dette betyr at den nye teknologien muliggjør rensing av blod fra giftige forbindelser i en grad som ligner den hos den menneskelige nyren, forklarer prof. Michał Nowicki, president for det polske nefrologiforeningen, og legger til - jeg håper at denne nye metoden kan bidra betydelig til forbedring av den kliniske tilstanden og livskvaliteten til dialysepasienter - legger eksperten til. Dialysatoren kan integreres i den eksisterende hemodialyseinfrastrukturen og forbedre kvaliteten på behandlingen uten ekstra investeringer i spesialutstyr.