Har arytmi ... kjønn? - et intervju med Dr. Ewa Jędrzejczyk-Patej, MD, PhD

Er det noen arytmier som forekommer oftere hos kvinner enn hos menn, hva er spesifisiteten til hjerterytmeforstyrrelser hos begge kjønn og hvilke arytmier som er farligere: kvinner eller menn - sier Dr. Ewa Jędrzejczyk-Patej, MD.

Doktor, er det arytmier blant arytmier som er vanligere hos kvinner enn hos menn?

Ja, det viser seg ... arytmi har sex! Det er arytmier som er vanligere hos kvinner og noen som er vanligere hos menn. Når det gjelder supraventrikulære arytmier, er arytmier som nodal takykardi (AVNRT) dobbelt så vanlige hos kvinner, mens WPW og atrioventrikulær takykardi (AVRT) også finnes dobbelt så ofte, men hos menn.

Hva er årsaken til forskjellene?

Følgende hormoner er definitivt viktige: kvinnelige kjønnshormoner, dvs. østrogener og progesteron, samt mannlige hormoner, dvs. testosteron, som bestemmer risikoen for individuelle arytmier hos begge kjønn. Hos kvinner er det ofte slik at episoder med arytmi opptrer oftere i perimenstrual periode, når progesteron dominerer over østrogener i syklusen. Hos menn kan høyere testosteronnivå også bidra til høyere risiko for arytmier ved visse arytmogene hjertesykdommer. Andre faktorer som påvirker forskjellene i forekomst av forskjellige arytmier hos kvinner og menn er livsstil og genetikk.

Er det forskjeller som skyldes selve strukturen i en kvinnes og en manns hjerte?

En kvinnes hjerte er mindre, en manns hjerte er større, og disse anatomiske forskjellene er merkbare. I tillegg banker en kvinnes hjerte raskere med et gjennomsnitt på 10 slag i minuttet. Disse forskjellene kan blant annet skyldes
fra forskjellige spenninger i det sympatiske og parasympatiske systemet. For eksempel er disse systemene ansvarlige for våre svar på stress. Hjertet vårt banker raskere når vi blir nervøse. Hos kvinner og menn skiller disse to systemene seg litt fra hverandre. Dette er en annen faktor som kan gjøre noen arytmier mer vanlige hos kvinner og andre hos menn.

Kvinner har mer sannsynlighet for å ha uspesifikke symptomer på hjertesykdom. Dette er for eksempel tilfelle i tilfelle hjerteinfarkt og kranspulsår. Hos kvinner utvikler hjerteinfarkt seg ofte som uvanlig brystsmerter. Menn har mer "typiske" smerter i hjertesorg. Det er likt med arytmier. Kvinner er mer sannsynlig å klage på hjertebank. Det er viktig at slike symptomer hos kvinner oftere undervurderes - også av pasientene selv. Hos kvinner er hjertesykdommer, inkludert forskjellige arytmier, inkl. av denne grunn, diagnostisert senere enn hos menn.

Har kvinner derfor en dårligere prognose?

Det er virkelig slik. Hjertesykdommer, inkludert arytmier, blir senere diagnostisert hos kvinner, og ubehandlede arytmier som atrieflimmer er forbundet med risikoen for komplikasjoner. Ved atrieflimmer har pasienten en risiko for hjerneslag, som er beskyttet mot koagulanter, dvs. medisiner som reduserer pasientens blodpropp. Unnlatelse av å gjenkjenne denne arytmien er forbundet med mangel på antikoagulasjonsbehandling, og dermed risikoen for hjerneslag, som hos pasienter med atrieflimmer er forbundet med mye mer alvorlige komplikasjoner enn i tilfelle hjerneslag, relatert til andre årsaker enn atrieflimmer.

I følge CHA2DS2 - VASc-skalaen, en spesiell kalkulator som estimerer risikoen for hjerneslag, får kvinnelig kjønn ett poeng. Derfor er risikoen for hjerneslag knyttet til atrieflimmer faktisk høyere hos kvinner. Videre bruker vi antikoagulantia for å beskytte pasienter med atrieflimmer fra hjerneslag. Før vi bruker dem hos en gitt pasient, er vi imidlertid forpliktet til å vurdere risikoen for blødning hos pasienten. Risikoen er vanligvis høyere hos kvinner. Derfor hender det noen ganger at kvinner får foreskrevet antikoagulantia sjeldnere. Men det er en ond syklus, for hvis vi ikke gir en kvinne en antikoagulant fordi hun er redd for blødning, og risikoen for hjerneslag er den samme eller høyere enn for en mann, er risikoen for hjerneslag veldig reell.

Oppstår kjønnsforskjeller også ved arytmi-terapi?

Samlet sett blir arytmier behandlet likt hos menn og kvinner. Vi bruker de samme behandlingsmetodene og medisinene for både kvinner og menn. Imidlertid er det fortsatt få studier viet til spørsmålet om farmakokinetikk av legemidler i begge kjønn. Poenget er for eksempel at vi vanligvis bruker de samme dosene medikamenter hos kvinner og menn i terapi, men kvinner har blant annet lavere kroppsvekt enn menn og en litt annen hastighet på stoffskifte i kroppen. Vi burde utforske dette litt mer. Dette er et interessant spørsmål - spesielt i den tiden med personlig medisin, når behandlingen oftere og oftere velges veldig nøye etter hver pasients behov og individuelle egenskaper.

Det antas ofte at hjertesykdom er menns sykdom. Dette er ikke helt sant - hos kvinner forekommer hjertesykdom like ofte, men blir oftere diagnostisert senere i livet - i tilfelle hjerteinfarkt sier statistikk at toppforekomsten til og med er forskjøvet med 10 år. Dette fenomenet er relatert til den nevnte hormonvirkningen. Det er kjent at kvinner i perioden før menopausen i stor grad er beskyttet mot hjerteinfarkt og koronar hjertesykdom takket være kvinnelige kjønnshormoner. Inkludert kardiovaskulære sykdommer i terapien, inkludert arytmi, pasientens kjønn og dermed "kjønn av arytmi" er veldig interessant og viktig for behandlingsprosessen.