Den testen er imidlertid bare moderat pålitelig for diagnose av de fleste ryggmargsforstyrrelser (for eksempel tegn på skivegenerasjon, utstikk eller herniert plate). Derfor kan ikke bildene som er observert på en MR, være den avgjørende faktoren (eller til og med bestemmende) for å diagnostisere opprinnelsen til smerte hos en pasient, bestemme om den må opereres eller forutsi dens utvikling.
Dette følger av en studie utført av et team av forskere fra det spanske nettverket av forskere i ryggplager og finansiert av Kovacs Foundation, som nettopp er publisert i Radiology, det ledende internasjonale vitenskapelige tidsskriftet innen radiologi med tittelen "Avtale om tolkning av 1, 5 magnetiske resonansbilder av korsryggen ved bruk av Nordic Modic Consensus Group klassifiseringsskjema". Gitt viktigheten av artikkelen, har magasinet dedikert en redaksjon og inkludert den i delen som belyser de mest relevante studiene som er publisert.
Målet med studien var å bestemme påliteligheten av tolkningen av bildene oppnådd ved "lukket" magnetisk resonans (teknisk sett "1, 5 Teslas"). Resultatene deres har vist at bare påliteligheten som denne testen kan diagnostisere de fleste endringene i ryggraden er moderat (for eksempel tegn på skivegenerering, sprekker, fremspring eller herniated plate, eller Schmorl nodules), og at denne påliteligheten fortsatt er lavere for andre endringer (for eksempel osteofytter).
"De tilgjengelige dataene gjenspeiler at alle MR-forskrivningene som er foreskrevet i folkehelsen, bare grunnen til at det blir bedt om i 38% av dem, er angitt. mellom en tredjedel og to tredjedeler av dem, "sier Dr. Estanislao Arana, radiolog og første forfatter av artikkelen. Dette betyr at i vårt land mellom 120.000 og 630.000 magnetiske resonanser kan utføres unødvendig hvert år.
I denne forstand understreker Dr. Arana at "innen dagens medisin er det en etisk nødvendighet å vite nøyaktigheten av diagnostiske tester for å kjenne deres begrensninger2, og være mer nødvendig jo mer etterspørsel det er for avbildningstester."
Implikasjoner for pasienten og for medisinsk praksis
Fra praktisk synspunkt konkluderer denne studien med at resultatet av magnetisk resonans, isolert sett, er irrelevant hos pasienter med ryggplager (inkludert de med utstikk eller skiveprolaps), og at det viktige er konkordans mellom det bildet og symptomene og tegnene til pasienten. Derfor er det bare fornuftig å utføre den testen når symptomer og tegn også gir råd.
Disse resultatene føyer seg til konklusjonene fra en nylig publisert studie og også finansiert av Kovacs Foundation, som viste at bildene oppnådd ved "åpen" magnetisk resonans (teknisk sett "0, 2" Teslas), som har en lavere oppløsning og gi opphav til bilder av dårlig kvalitet, var de ikke pålitelige nok til å diagnostisere forskjellige endringer i ryggraden, for eksempel "fiskal degenerasjon" eller "osteofytter."
I tillegg forsterker konklusjonen av denne studien den fra tidligere forskning, hvor det bare er fornuftig å foreskrive magnetiske resonanser til pasienter med ryggplager, i to tilfeller: når symptomene og tegnene samlet ved en fysisk undersøkelse antyder at smerter Det kan skyldes systemiske sykdommer - for eksempel svulster - eller når disse symptomene og tegnene allerede har ført til beslutningen om å operere og kirurgen trenger å planlegge operasjonen.
Faktisk utfører en lumbal magnetisk resonans når den ikke er indikert, ikke bare hjelper det ikke pasienten, men er kontraproduktiv, da det forårsaker uberettigede bekymringer og øker risikoen for at feilaktige diagnoser blir oppnådd og upassende og unødvendig aggressive behandlinger blir brukt. For eksempel øker det faktum å gjøre en lumbale magnetisk resonansavbildning risikoen for å få en operasjon 400%, enten indikert eller ikke. Og i tillegg genererer det overflødige kostnader og uberettigede ventelister for de som virkelig trenger å bli testet.
For Dr. Francisco Kovacs, medforfatter av studien og direktør for det spanske nettverket av forskere i ryggplager, "gir denne studien et kriterium for radiologer - og fremfor alt klinikere som foreskriver magnetisk resonansavbildning - begrenser bruken fra denne teknologien til tilfeller der resultatene er virkelig pålitelige. Det er en vanlig feil å tro at magnetisk resonansavbildning muliggjør "å se alt og nøyaktig diagnostisere årsaken til smerte"; pasienter bør vite at magnetiske resonanser bare trenger å være utføre i spesifikke og eksepsjonelle tilfeller, og at hvis legen ikke forskriver det når det ikke er indikert, behandler du ham ikke dårlig, men han unngår sannsynligvis unødvendige bekymringer, upassende diagnoser og kontraproduktive behandlinger. "
Design og resultater av studien
I denne studien tolket en gruppe radiologer fra forskjellige sykehus i Valencia og Mallorca hver for seg de samme bildene av 53 pasienter som hadde blitt bedt om en MR for korsryggsmerter. For å sikre uavhengigheten av analysene deres, var radiologer uvitende om resultatene av kollegene sine tolkninger og demografien (alder, kjønn, etc.) og kliniske egenskaper (eksistens eller ikke av bestrålt smerte osv.) Hos pasientene. Etter minimum 14 dager ble de bedt om å tolke de samme bildene på nytt, uten å la dem konsultere tolkningene de hadde gjort i første runde. I fasen av statistisk analyse ble graden av sammenfall av tolkningene til de forskjellige radiologene på det samme bildet ("inter-evaluator concordance") og tolkningene som den samme radiologen hadde gjort av det samme bildet til forskjellige tider undersøkt. ("intravurderingsavtale").
Resultatene deres viser at graden av enighet mellom forskjellige radiologer når de tolker de samme bildene bare er moderat (selv for diagnoser av utstikk eller herniert plate). Derfor kan ikke bildene som er observert på en MR betraktes som den avgjørende faktoren for å diagnostisere en pasient, forutsi evolusjonen eller bestemme om de skal opereres eller ikke.
Dr. Estanislao Arana, første forfatter av artikkelen, bemerker at "graden av samstemthet oppnådd i denne studien av radiologer når du analyserer magnetiske resonanser i lumbar, er lik den for de mest anerkjente amerikanske spesialistene, " og gjør oppmerksom på at at "avtalen mellom de forskjellige radiologene som ble oppnådd i denne studien er like moderat - eller til og med litt dårligere for visse diagnoser - enn den som ble oppnådd i studien der de tolket bilder av en" åpen "MR.
Langs disse linjene legger Dr. Francisco Kovacs til at "disse resultatene gjenspeiler avtalen mellom fem spesialister innen radiologi, med mer enn 10 års erfaring, og at når de analyserte bildene, visste de at de deltok i en studie der deres tolkninger skulle samles. Derfor er det forutsigbart at påliteligheten under betingelser ved vanlig klinisk praksis er lavere. "
Kilde: www.DiarioSalud.net
