Sentinelnoden er den første lymfeknuten som svulsten drenerer til. På grunn av deres beliggenhet vises metastaser av ondartede svulster som sprer seg gjennom lymfekarene først i sentinelnoden.
Innholdsfortegnelse
- Vaktknute - hva er det?
- Vaktknute - når skal du fjerne?
- Biopsi - fjerning av sentinelnoden
- Sentinel node - tilstedeværelsen av kreftceller
- Sentinel node - biopsikomplikasjoner
- Sentry node - en voksende rolle i diagnostikk
Sentinelnoden er den første noden i lymfens dreneringsbane fra organet som er berørt av neoplastisk sykdom. Lymfe (lymfe) er en av kroppsvæskene, som er et filtrat som dannes i nesten alle organer i kroppen vår. Lymfene transporteres av lymfekarene. På banen for strømmen er det lymfeknuter, hvis oppgave er å filtrere lymfe, dvs. å rense den for mikrober. Lymfeknuter fanger bakterier og virus som strømmer med lymfene. Dessverre er det også her kreftceller går, som kan spre kreft i hele kroppen.
Vaktknute - hva er det?
Ved onkologisk kirurgi blir det syke organet ofte fjernet sammen med de nærliggende lymfeknuter. Målet med denne prosedyren er å redusere risikoen for kreftceller, og dermed sykdom, i andre deler av kroppen, til tross for fjerning av primær tumorfokus.
Fjerning av mange lymfeknuter har ubehagelige konsekvenser for pasienten, noe som er best å se i eksemplet på kvinner etter mastektomi. Kvinner som har fått fjernet alle lymfeknuter fra armhulen, lider ofte av lymfødem i hele armen på grunn av lymfestagnasjon. Denne komplikasjonen rammer omtrent 10-20% av kvinnene. Lymfe drenerer fra brystet til lymfeknuter i armhulen, det vil si aksillære knuter. Det er fra 20 til 30 noder i armhulen, som er ganske store (opptil 2 cm) og ligner en nyre.
Vaktknute - når skal du fjerne?
Kunnskap om lymfatisk drenering har blitt brukt av onkologer og kirurger for å utvikle mindre invasive metoder for å operere kreft. Kunnskapen om vaktpostens rolle spilte ideen om å utføre en biopsi før kirurgi hos pasienter som det er mulig for.
Fjerning av Sentinel node gjør det mulig å vurdere om den metastatiske prosessen allerede har startet eller ikke, og om aksillære noder kan være igjen i pasienten.
Sentinel node biopsi er forskjellig fra for endringer i brystet eller andre organer. Denne gangen punkteres ikke lesjonen med en nål, men de første 1-3 nodene blir kuttet, bare de første 1-3 nodene blir fjernet fra lymfedreneringsbanen. Prøven leveres for histopatologisk evaluering slik at hjernepatologen kan sjekke under et mikroskop om det er nødvendig, i tilfelle brystkreft, å fjerne de gjenværende aksillære nodene. Hvis tilstedeværelsen av kreftceller i sentinelnoden blir funnet, er fjerning nødvendig.
Fraværet av kreftceller i den første noden gir nesten 100% sikkerhet for at de neste, høyere lymfeknuter heller ikke inneholder metastaser, fordi det ikke er noen annen vei til dem enn gjennom sentinelnoden.
Etter at bare sentinelnoden er fjernet, mens de gjenværende aksillære nodene er spart, er lymfødemet i hånden mye sjeldnere. Et lite omfang av kirurgi er også vanligvis assosiert med mindre smerter etter operasjonen og kortere restitusjonstid.
Biopsi - fjerning av sentinelnoden
Ved brystkreft injiseres en liten dose av et radioaktivt sporstoff (Technet-99) før operasjonen. Markøren er plassert nær svulsten. Å administrere et radioaktivt sporstoff er tryggere enn standard røntgenstråler. Et blått fargestoff (metylenblått) blir deretter injisert for å finne en node under operasjonen. Nå må du vente på at markøren når sentinelnoden sammen med lymfen.
Avhengig av prosedyrene i klinikken, kan dette ta fra 1 til 8 timer. Pasienten går til operasjonsstuen. Kirurgen bruker en spesiell enhet kalt et gammakamera for å finne området der vaktpostknuten befinner seg.
Gamma-kameraet piper når sensoren er over området der Technet-99 er konsentrert. Det er her legen lager et snitt. I tillegg hjelper den blå fargen ham med å identifisere noden han leter etter.
Den fjernede knuten eller aksillære noder (noen ganger er det til og med tre "sentineller") blir sendt til histopatologisk undersøkelse. Patomorfologen ser etter kreftceller under mikroskopet.
Etter behandlingen er huden misfarget blå. Metylenblått skilles ut i urinen om dagen. Urinen er grønn. Den radioaktive energien forsvinner spontant og etterlater ingen spor av radioaktivitet i pasienten.
Hvis den postoperative perioden er begivenhetsløs, er det maksimalt en dag til på sykehuset.
En annen metode for å søke etter sentinelnoden er å injisere indocyaningrønt i området av svulsten. Det er et stoff som beveger seg gjennom lymfekarene og farger lymfeknute follikulær struktur. Den første fargede noden er sentinelnoden, som kuttes ut for histopatologisk undersøkelse for å se om det er kreftceller i den eller ikke.
Sentinel node - tilstedeværelsen av kreftceller
Hvis det, etter å ha analysert de innsamlede lymfeknuter, ser ut til at de inneholder kreftceller, er det nødvendig å utvide operasjonen og fjerne de gjenværende nodene, for i det minste har i det minste noen av dem allerede metastatisk brystkreft.
Sentinel node - biopsikomplikasjoner
Ofte føler pasienter etter sentinel node biopsi seg bra og klager ikke på postoperative komplikasjoner. Imidlertid kan du oppleve symptomer som ligner på de som oppstår etter at alle lymfeknuter er fjernet i armhulen. Det er:
- smerte
- lymfatisk hevelse
- noen ganger blir nervene skadet
Jo flere noder som fjernes, jo større er sannsynligheten for disse komplikasjonene.
Sentry node - en voksende rolle i diagnostikk
Undersøkelse av lymfeknuter blir stadig viktigere i diagnostisering, behandling og vurdering av pasienters prognose ved mange neoplastiske sykdommer.
Sentinel lymfeknute vurdering brukes også til andre kreftformer som:
- tykktarmskreft
- spiserørskreft
- magekreft
Forskere jobber fremdeles med å forbedre metoder for lymfeknutetesting så mindre invasive som mulig.
Om forfatteren
