- I mange år har det ikke skjedd så mye i polsk onkologi som nå - sa viseminister for helse Sławomir Gadomski under en av flere onkologiske økter på Congress of Health Challenges i Katowice. Og det er vanskelig å være uenig med statsråden, for 2018 var et gjennombruddsår for flere pasientgrupper hvis forespørsler og appeller angående refusjon av moderne terapier forble uoppfylt i mange år. Imidlertid er det fortsatt mange utfordringer foran polsk onkologi, og ventelinjen inkluderer pasienter som lider av lungekreft, blodkreft, tidlig HER2-positiv brystkreft, avansert HER2-negativ og HER2-positiv brystkreft. Medisin og verden går fremover, og vi er fortsatt et skritt bak dem.
I 2018 ble tilgang til moderne behandling gitt av blant andre:
- pasienter med lungekreft - den etterlengtede tilgangen til immunterapi har blitt en del av pasienter med ikke-småcellet lungekreft som uttrykker PDL-1-reseptoren, det har også blitt mulig å motta immunterapi i andre behandlingslinje hos pasienter som har utviklet seg etter cellegift.
- pasienter med kronisk lymfocytisk leukemi - men bare de med genet sletting og mutasjoner fikk tilgang til to gjennombruddsmolekyler - ibrutinib og venetoclax
- pasienter med myelomatose
Som eksperter understreket - i behandlingen av lungekreft har nesten alle terapier blitt tilgjengelige for polske pasienter, noe som gir håp om at lungekreft vil bli ansett som en kronisk sykdom. Imidlertid er utfordringen fortsatt et effektivt system for tidlig diagnose og muligheten for behandling med immunkompetente medikamenter allerede i første behandlingslinje.
Noe som ikke betyr at situasjonen til onkologiske pasienter er perfekt - understreket prof. Paweł Krawczyk fra Medical University of Lublin - Helsedepartementet har laget et program for pasienter med lungekreft, men bare på papir. Immunterapi ved lungekreft er veldig dyrt, og kontraktene for sykehus er ikke økt. Vi har i fjor finansiering og kostnadene er 4 ganger høyere. Det er en situasjon der vi diagnostiserer pasienten og deretter må sende ham til et annet senter fordi vi ikke har penger til behandlingen. Det er ikke ille hvis vi ser på refusjonslistene - det er mye verre når det gjelder økonomi. Eksperter pekte også på behovet for å tilbakebetale prediktive immunhistokjemiske tester, som er nødvendige for å kvalifisere seg for passende behandling av pasienter med lungekreft, som for øyeblikket ikke refunderes separat av National Health Fund.
Motsatt kvalifiserer pasienter med kronisk lymfatisk leukemi som ikke har 17p-sletting eller TP53-mutasjon, ikke det nye legemiddelprogrammet, noe som betyr at de dør veldig raskt når de kommer tilbake eller ikke svarer på tilgjengelig behandling. Hvis de bodde utenfor Polen, ville de bli behandlet på en moderne måte og kunne leve i noen år til. Eksperter understreket at når vi kommer til hematooncology, ser vi et paradigmeskifte i behandlingen av kroniske leukemier - myeloid og lymfocytisk leukemi, vil vårt system følge mulighetene for moderne hematooncology?
- Inntil nå trodde vi at pasienter med kroniske myeloide og lymfocytiske leukemier skulle behandles kronisk til behandlingen slutter å virke, eller til toksisitet oppstår som ikke tolereres av pasienten. De siste månedene viser at dette paradigmet kan endres. Ved kronisk myeloid leukemi har det vist seg at ved å bruke andre generasjon tyrosinkinasehemmer nilotinib i 3 år, kan vi avslutte behandlingen hos de fleste pasienter etter denne tiden, forutsatt at det er oppnådd en veldig dyp respons på molekylært nivå. Ved kronisk lymfocytisk leukemi er det en klinisk studie av venetoklaks hos pasienter med tilbakefall, ildfaste former av sykdommen, som viste at 2-års bruk av venetoklaks i kombinasjon med rituximab gjør at de aller fleste pasienter ikke bare kan føre til remisjon, men til en tilstand med negativ minimal sykdom. rest, dvs. en der sykdommen ikke kan oppdages i det hele tatt. Observasjonene viser at molekylær remisjon i årene etter seponeringen av behandlingen vedvarer hos de fleste pasienter - sa Prof. Sebastian Giebel, fra Oncology Center - Institute in Gliwice. Kanskje vi er vitne til en radikal endring som består i at vi bruker riktig effektive målrettede terapier, og vi er i stand til å bestemme varigheten av behandlingen og føre til en kur. Og absolutt å frigjøre pasienten fra terapi i lang tid, og dette er et veldig optimistisk signal - la Prof. Giebel.
Som understreket av eksperten, vil denne behandlingen være en sjanse for pasienter med kronisk lymfocytisk leukemi uten TP53-mutasjon og uten 17p-sletting, dvs. for pasientgruppen som det for øyeblikket ikke er noen garantert behandling for. Og han la til at fellesskapet av hematoonkologer vil støtte lettere tilgang til denne behandlingen hos pasienter med og uten sletting allerede i 2. behandlingslinje.
Dr. Janusz Meder fra den polske onkologiunionen, som ledet sesjonen, la til at det burde gjøres alt for å akselerere denne prosessen, slik at pasienter som ikke har noen terapeutiske muligheter for øyeblikket kan få denne behandlingen, fordi det er en flott mulighet for dem.
Jacek Gugulski, president for den polske foreningen for hjelp til PBS-pasienter, snakket også om viktigheten av denne behandlingen for pasienter - den første behandlingen med en spesifisert behandlingstid dukket opp i CLL. Vi kan til og med snakke om et gjennombrudd - som lanseringen av imatinib i PBSz for flere år siden. Inntil nå har pasienter med CLL blitt behandlet til progresjon, nå kan de behandles i 2 år, hvoretter behandlingen avsluttes. Pasienten blir observert, men ikke behandlet, da sykdommen ikke kan påvises. Dette er veldig viktig for pasienter, fordi de etter en viss behandlingsperiode kan glemme sykdommen. Det ville være veldig bra om denne behandlingen kunne innføres i den garanterte behandlingen - sa Jacek Gugulski.
Medisin gir fremdeles nye løsninger, og budsjettmulighetene er begrensede, så det er verdt å se på utgiftene på forskjellige stadier av diagnostikk og behandling. På forespørsel fra All.Can Polska-initiativet utarbeidet INNOWO-instituttet en rapport av prof. Ewa Okoń-Horodyńska berettiget '' Analyse og evaluering av tid og pris for prosessene for diagnostisering og behandling av eggstokkreft og lungekreft før og etter optimalisering '', som viser at i prosedyren blir mange prosedyrer unødvendig gjentatt, og den totale tiden som er nødvendig for å fullføre alle besøk til leger, inkludert Tiden det tar for å få de nødvendige henvisninger til tester og for å utføre tester og sende resultatene er noen ganger veldig lang - for eksempel i tilfelle lungekreft er det i gjennomsnitt 453 dager. Dette har svært betydningsfulle konsekvenser for sykdomsutviklingen og kostnader for helsevesenet og statsbudsjettet. Hvis vi analyserte hvert trinn av kreftpasientens vei, ville det absolutt være besparelser som kan brukes til å finansiere innovative behandlinger. Dette krever en endring i tilnærmingen til å administrere helsevesenet til det såkalte prosesstilnærming.
Prof. Piotr Czauderna la vekt på at den nye loven om onkologistrategi vil gi mulighet for gjennomføring av en omfattende plan for onkologisk omsorg. La oss håpe at kreftpasienter, legene rundt dem og hele helsevesenet i Polen vil ha nytte av det.
