Anus: struktur, funksjoner, sykdommer

Anus (Latin anus) er en åpning i enden av fordøyelseskanalen. Plager relatert til anus - rektal kløe, smerter i anus eller hemoroider blir ofte undervurdert og skjult av pasienter, både fra familie og leger. Dette er en alvorlig feil - hvis de oppdages tidligere, er de vanligvis lettere å behandle. Hvordan er anusen strukturert og hva er dens funksjoner? Hva er sykdommene i anusen?

Innholdsfortegnelse

1. Bygging av anus
2. Anal funksjoner
3. Anal sykdommer: symptomer
4. Anal sykdommer: diagnose
5. Rektal sykdommer: fekal inkontinens
6. Anal varices - hemoroider (hemoroider, hemoroider)
7. Perianal abscess
8. Anal fistel
9. Anal sprekk
10. Anal kløe
11. Rektal prolaps, rektal prolaps
12. Kjønnsvorter
13. Anal kreft

Anus (lat. anus), som alle andre deler av fordøyelsessystemet, kan forårsake mange plager, men på grunn av dets beliggenhet og funksjon snakker pasienter, både unge og gamle, ofte ikke om dem.

Pasienter søker spesialråd i de avanserte stadiene av sykdommen når de ikke klarer å takle plagsomme plager alene, noe som hindrer deres daglige liv og reduserer komforten betydelig.

I mange tilfeller er det sykdomsfasen som avgjør om det vil være nødvendig å gjennomgå kirurgi eller om symptomene kan reduseres ved hjelp av konservativ behandling og farmakoterapi.

Det er derfor det er så viktig å ikke undervurdere problemet og rapportere forstyrrende symptomer til en lege.

Bygging av anus

Analkanalen er en del av fordøyelseskanalen omtrent 3-4 cm lang. Det er to hovedmuskler i det:

• den indre anale lukkemuskelen, laget av glatte muskler, som virker uavhengig av menneskets vilje - spenning og hviletrykk i analkanalen avhenger av effektiv drift, derfor spiller den en nøkkelrolle for å holde avføringen
  
  
• den eksterne anale lukkemuskelen er laget av en sirkulær stripet muskel, som er under menneskelig kontroll og fungerer i henhold til hans vilje

Anal funksjoner

Endetarmen, analkanalen og anus er det endelige segmentet i menneskets fordøyelseskanal. Anusen, takket være sin struktur, lar deg vedlikeholde og passere avføring etter ønske, samt slutte å slippe gass.

Anal sykdommer: symptomer

De hyppigst rapporterte symptomene på analforstyrrelser kan deles inn i to kategorier, den ene er avføringslidelse og den andre lokale symptomer.

Blant problemene med avføring defineres følgende:

• fekal inkontinens
• kronisk forstoppelse (disse kan være forårsaket av langsom tarmtransitt, samt en unormal funksjon av selve anusen og bekkenbunnsmusklene)

Lokale plager inkluderer:

• smerter rundt anusen som hele tiden er tilstede under eller etter avføring
• hevelse i bløtvevet
• blør

Pasienter er ofte bekymret for disse symptomene og er ofte en grunn til et oppfølgingsbesøk hos fastlegen.

Anal sykdommer: diagnose

En pasient som merker endringer eller føler plagsomme plager fra anus, bestemmer seg ofte for å besøke en allmennlege raskt.

Etter å ha lyttet til pasienten og blitt kjent med bekymringene, vil legen gå videre til en fysisk undersøkelse.

Den består i en nøye undersøkelse av perineum og per rektal undersøkelse.

For å utføre en slik undersøkelse, bør pasienten ligge på venstre side eller innta en kne-albue stilling.

Blant annet vurderes lengden på analkanalen, muskeltonen til de anale lukkemusklene og innholdet i tarmen.

Proktologisk undersøkelse muliggjør evaluering av endringer som bare skjer 7-8 cm fra anuskanten.

For å se tarmslimhinnen og ta histopatologiske deler av vevet som mistenkes for å ha en kreftprosess, en anoskopi (undersøkelsen består i å se enden av endetarmen ved hjelp av et spekulum) eller sigmoidoskopi (det er en endoskopisk undersøkelse som gjør det mulig å se ca. 60 cm av den siste delen av tykktarmen ved bruk av et endoskop) .

Rektal sykdommer kan også diagnostiseres ved hjelp av ultralyd, spesielt endosonografi. Ved bruk av et spesielt roterende hode er det mulig å evaluere ikke bare vev og organer i anusområdet, men også strukturen og funksjonen til de anale lukkemusklene.

En lege som mistenker en kreftprosess i anus vil bestille spesialiserte bildebehandlingstester, inkludert computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilder (MR).

De tillater ikke bare vurdering av sykdomsutvikling, men også utelukkelse eller bekreftelse av tilstedeværelsen av lokale og regionale lymfeknute-metastaser.

Bildediagnose er en viktig faktor for å bestemme prognosen og ta beslutninger om videre kirurgisk, farmakologisk eller radiologisk behandling av pasienten.

Rektal sykdommer: fekal inkontinens

Avføringsinkontinens er en plagsom, pinlig sykdom som betydelig begrenser hverdagsfunksjon i samfunnet og reduserer livskvaliteten.

Fekal inkontinens er oftest sett i:

• eldre - det er beskrevet at så mange som 60% av de eldre har et slikt problem
• personer med mekanisk skade på musklene i de anale lukkemuslene, som et resultat av en skade (f.eks. etter fødsel) eller etter kirurgi i dette området
• personer med dysfunksjon i den anale lukkemuskelen forårsaket av for eksempel sykdommer i nervesystemet, som ryggmargsskade, ryggmargsskade, multippel sklerose, samt utvikling av svulster lokalisert i ryggmargen eller korsbenet
• personer som klager over dysestesi og overholdelse av endetarm
• personer som lider av endetarmsutfall, hemorroider, inflammatoriske tarmsykdommer eller neoplastiske sykdommer som infiltrerer den anale lukkemuskelen

Blant behandlingen av fekal inkontinens skilles det ut to hovedmetoder for terapi: konservativ behandling og kirurgisk behandling:

• forebygge diaré ved å bruke midler for å forbedre konsistensen av fekal masser
• hos mennesker som lider av nevrologiske sykdommer, kan en spesialisert elektrode plasseres i området av korsbenet, hvis oppgave er å stimulere nervene til den sakrale delen av ryggmargen
• en operasjon for å rekonstruere musklene i de anale lukkemusklene eller for å lage en erstatningsslukkemaskin ved bruk av pasientens eget vev

Anal varices - hemoroider (hemoroider, hemoroider)

Hemoroider, dvs. anale varicer, er fremspring, utvidelser av de venøse pleksusene rundt anusen. Det er verdt å merke seg at dette ikke er åreknuter (som i åreknuter i underekstremitetene), men utstående anale pads.

Korrekt strukturerte venøse pleksuser, ikke utvidet, er til stede fra fødselen og utfører en viktig funksjon - de støtter stengingen av analkanalen.

Det er indre (medfødte) og ytre hemorroider.

Hemorrhoidal sykdom kan diagnostiseres når knuter er hovne, forstørret og forskjøvet i forhold til analkanten.

Hemorrhoidal sykdom er en svært vanlig, muligens den vanligste, anal sykdommen. Det anslås at over halvparten av befolkningen klager over plager på grunn av hemorroider minst en gang i livet. De er mye vanligere hos mennesker over 50 år.

• Årsakene til rektale varicer

Blant faktorene som påvirker dannelsen av hemoroider, er det forhold som forårsaker stagnasjon i blodet i de venøse pleksusene, hindrer utstrømningen og fører til opphopning og koagulering av blod i karet. Etter utbruddet av hemorroidesykdom disponerer de:

• kronisk forstoppelse som forårsaker økt trykk i endetarmskoppen
• forsøk på å passere avføring
• et diett med lite restrikhold og mye fett, som disponerer for forstoppelse og vanskeligheter med avføring
• stillesittende livsstil
• graviditet, som disponerer for utvikling av hemorroider på grunn av den avslappende effekten av hormoner på bindevevet, forstoppelse og trykk på bekkenvevet i barnets hode
• kronisk hoste

• Symptomer på hemorroide sykdommer

Fysiologisk forekommer hemorroider i alle mennesker og forårsaker ingen symptomer av seg selv. Symptomer vises bare når blodet som er igjen i de venøse pleksusene koagulerer.

Dette vil forstørre dimensjonene og flytte dem relativt til anuskanten under avføring. Pasienter rapporterer oftest til legen fordi de observerer en liten mengde knallrødt blod på toalettpapiret etter avføring.

Anale åreknuter kan også ledsages av kløe og brennende smerter i anusområdet, som intensiveres etter avføring.

Hemorrhoidal sykdom er en kronisk sykdom, noe som imidlertid ikke betyr at den ikke kan forårsake akutte komplikasjoner, som trombose i utstående åreknuter eller massiv blødning, som krever en kirurgs intervensjon i sykehusmiljø.

• Diagnose av hemorroide sykdommer

Utseendet til en lys rød blodlinje på toalettpapiret bekymrer som regel pasienter og er grunnen til at de oppsøker fastlegen. Etter å ha lest pasientens historie og lyttet til de rapporterte klagene, bør legen undersøke pasienten.

Undersøkelsen består i en nøye inspeksjon av anusområdet og en rektal undersøkelse. Til tross for diagnosen hemorroider, bør pasienten henvises til en endoskopisk undersøkelse (rektoskopi, sigmoidoskopi eller koloskopi) for å utelukke en neoplastisk prosess som kan finne sted i tykktarmen.

• Behandling av hemoroider

Behandling av hemoroider avhenger i stor grad av størrelsen og alvorlighetsgraden av sykdommen i Parks skala. Det er konservativ og kirurgisk behandling av hemoroider.
Konservativ og symptomatisk behandling:

• forebygging av forstoppelse
• tarmovergang akselereres hos fysisk aktive mennesker, derfor anbefales personer som lider av kronisk forstoppelse å endre en stillesittende livsstil
• Stikkende smerter og kløe rundt anus er veldig ubehagelig for pasienter, så det anbefales å bruke midler som har lokalbedøvelse, har betennelsesdempende og snerpende egenskaper - disse inkluderer stikkpiller, rektal salver, kule kompresser og sittende bad i avkok av eikebark eller kamille
• pasienter som klager over hemoroider, bør ta seg spesielt av hygiene i anus og vaske seg etter hver avføring

Kirurgisk behandling:

• hemorroider er en prosedyre utført på legekontor. Den består i å visualisere den hemorragiske knuten i en anoskopi og bruke et spesialutstyr, takket være det er mulig å sette en klemme på knuten. Gummien begrenser blodstrømmen gjennom den utvidede venøse pleksus, forårsaker iskemi og nekrose i åreknuten, som spontant faller av etter 7-10 dager.
• hemorroider utryddelse er en behandlingsmetode som brukes når konservativ behandling er ineffektiv
• frysing (kryoterapi) av hemoroider
• infrarød fotokoagulering

Kirurgi:
Kirurgisk behandling innføres i nærvær av plagsomme hemorroide knuter 3 og 4 i Park-skalaen, som ikke er mottakelig for andre behandlingsmetoder, eller effekten av konservativ og operativ behandling er ikke tilfredsstillende.

Du bør alltid huske på at hemorroide puter er fysiologisk involvert i kontrollen av avføring og gass, og deres inkontinens er en hyppig komplikasjon av kirurgiske inngrep utført i anus.

Perianal abscess

En abscess i nærheten av anus er et reservoar med purulent innhold skarpt avgrenset fra det omkringliggende vevet. Sykdommen rammer menn 3 ganger oftere enn kvinner.

• Årsakene til abscesser

En anal abscess skyldes bakteriell infeksjon i kryptene (bihulene) og analkjertlene eller huden. Over tid finner det akkumulerende purulente innholdet et utløp og bryter gjennom fra utsiden, og skaper en perianal fistel inn i analkanalen eller på huden. De vanligste patogenene som forårsaker abscesser inkluderer bakterier fra tykktarmen, slik som E. coli, Bacteroides, fecal streptococcus, eller stafylokokker som stammer fra hudoverflaten. Det er verdt å merke seg at tilbakevendende analabcesser kan være det første symptomet på en kronisk inflammatorisk tarmsykdom som Crohns sykdom.

• Perianal abscess: symptomer

De viktigste klagene rapportert av pasienter inkluderer:

• intense smerter i analområdet, spesielt forverret når du setter deg ned og driver ut
• hevelse, rødhet og varme i mykt vev
• utslipp av purulent innhold fra anus
• feber og frysninger

• Anal abscess: forskning

Per rektal palpasjon er en smertefull, herdet lesjon håndgripelig. Fortykningen er ganske skarpt avgrenset fra det omkringliggende bløtvevet, og etter at det er presset, vises purulent innhold ved munnen av rektal fistel.

• Klassifisering av anal abscesser

Anal abscesser klassifiseres i henhold til plasseringen og forholdet til musklene i den anal-sphincter og levator ani i anal, intersphincteric, ischio-rectal og supraspinal abscesser. De aller fleste, dvs. ca. 60-70%, av abscessene er purulente purulente samlinger.

• Behandling av perianale abscesser

Perianale abscesser blir behandlet kirurgisk. Etter lokalbedøvelse blir huden kuttet over pusreservoaret, noe som gjør at abscessen kan tømmes. For optimal behandling er det nødvendig å opprettholde drenering med et filter. Som regel bestemmer ikke legen seg for å starte antibiotikabehandling, kirurgisk behandling er tilstrekkelig.

• Komplikasjoner av abscesser rundt anus

De vanligste komplikasjonene av perianale abscesser inkluderer perianale fistler, dvs. unormale forbindelser mellom abscessen og analkanalen eller huden, gjennom hvilken purulent innhold som akkumuleres inne i lesjonen, slipper ut.

• Perianal abscess og analfistel

Anal fistel

En analfistel er en unormal forbindelse mellom analkanalen og huden. Det er en smal kanal, rett eller todelt, med granulasjonsvev gjennom hvilket purulent eller fekalt innhold kommer inn i hudoverflaten. Munnen på fistelen ligger vanligvis nær anus, men det er rapportert tilfeller der hudåpningene var plassert på baken, over halebenet og i lysken.

• Årsakene til fistler

Analfistler er ofte en komplikasjon av perianale abscesser, men de blir også observert i løpet av kroniske inflammatoriske tarmsykdommer (for eksempel Crohns sykdom, ulcerøs kolitt) eller neoplastiske sykdommer. De kan også være en komplikasjon av kirurgisk behandling av gynekologiske sykdommer, så vel som de som utføres rundt anusen.

• Anal fistel symptomer

De viktigste symptomene pasienter rapporterte til sin primærlege er brennende smerter i analområdet og utslipp av purulent eller fekalt innhold fra åpningen i huden. Pasienter klager også over kløe rundt anusen og en følelse av ubehag.

• Anal fistel diagnose

Under rektal palpasjon kan legen føle fistelkanalen og finne den indre åpningen. For å undersøke det nøyaktige forløpet og strukturen til fistelkanalen, utføres en anoskopisk undersøkelse med samtidig administrering av fargestoffet gjennom den ytre åpningen. Legen kan også bestemme seg for å utføre en bildebehandlingstest som fistulografi. Den består i å administrere et kontrastmiddel gjennom den ytre åpningen til fistelkanalen, og deretter ta et røntgenbilde (røntgen).

• Anal fistel klassifisering

Perianale fistler er delt i henhold til deres forløp i forhold til den eksterne anale lukkemuskelen. Det er intersfinkteriske, transsfinkteriske, supra-sfinkteriske og ekstra-sfinkteriske fistler. I medisinsk praksis er den mest observerte lukkemuskelfistelen.

• Anal fistel behandling

Analfistler leveres kirurgisk, og type og omfang av prosedyren avhenger av fistelkanalens forløp. Behandlingen består av kirurgisk eksisjon av fistelen (fistulektomi) eller dens disseksjon og lar den gro (fistulotomi). Det er viktig å finne og lukke eller fjerne fistelportene.

Anal sprekk

En analfissur er en smal, langsgående tåre i slimhinnen i analkanalen. Hos mange pasienter er det ledsaget av en sentinel klump, dvs. den ytre folden av huden. Den ligger i den nederste delen av sporet.

En bakre og fremre sprekk skiller seg ut, avhengig av sprekkens plassering i forhold til anus. Slimhinnedefekt i midtlinjen til den bakre analkanalen blir mye oftere beskrevet. Endringene kan være akutte eller kroniske.

• Anal sprekk: forekomst

Analfissur er en sykdom som hovedsakelig rammer unge mennesker i alderen 20-30 år, og som er litt oftere beskrevet hos menn enn hos kvinner.

• Anal sprekk: årsaker

Årsaken til analfissurer er ukjent, men det antas at dannelsen av dem påvirkes av forstoppelse og mekaniske skader i anus, som oppstår under økt trykk.

En skarp analfissur oppstår plutselig under en enkelt avføring og hard avføring.

Kronisk analfissur (ifølge litteraturen er det et sår som varer minst 6 uker) er et resultat av superinfeksjon og vedvarende betennelse i anusområdet.

• Anal sprekk: symptomer

De viktigste klagene rapportert av pasienter er skarpe, stikkende, brennende smerter som oppstår under avføring og varer opptil flere timer etter avføring, samt anal kløe og endetarmsblødning.

Etter avføring, ser pasienter ofte spor av levende rødt blod på toalettpapir eller undertøy. Dessuten rapporterer mange pasienter at de opplever såkalt våt anus, som er forårsaket av en stor mengde slimutslipp.

• Anal sprekk: forskning

Anerkjennelse av analfissur innebærer ofte nøye undersøkelse og berøring av perianalområdet for å se at det er en defekt i slimhinnen. Digital rektalundersøkelse bør utføres, men hvis det er en analfissur, er det smertefullt og plagsomt for pasienten og gjøres oftest etter at den første lokale behandlingen er startet.

• Anal sprekk: behandling

Behandling av analfissur innebærer innføring av konservativ og symptomatisk behandling, og i ekstremt plagsomme tilfeller også kirurgisk. Akutte sprekker, i motsetning til kroniske sprekker, leges vanligvis spontant.

Målet med behandlingen er å redusere muskelspenningen i de anale lukkemusklene, noe som skal gjøre det lettere å helbrede sprekken. Blant de medisinske anbefalingene er:

• forebygging av forstoppelse, kosthold rik på fiber, aktiv livsstil.
• bruk av avføringsmyknere.
• bruk av aktuelle medisiner, som inkluderer bedøvelsesmidler, smertestillende og snerpende midler, medisiner med betennelsesdempende effekt, glukokortikosteroider.
• bruk av stikkpiller for å redusere spenningen i den indre analfinkteren og salven som er påført analkanalen med nitroglyserin og lidokain (den såkalte kjemiske sfinkterotomi, en metode for valg av analfissurbehandling).
• injisere botulinumtoksin i muskelen i den indre anale lukkemuskelen for å redusere spenningen.
• kirurgisk behandling som består i å kutte en sprekk og kutte den indre anale lukkemuskelen. Det er introdusert i tilfelle langvarig konservativ behandling, som ikke gir forventede resultater og ikke gir lettelse for pasienten. Det bør huskes at enhver kirurgisk behandling kan være assosiert med forekomsten av komplikasjoner, for eksempel inkontinens av flytende eller fast avføring og gasser, som forekommer hos ca. 10% av pasientene som er kvalifiserte for prosedyren og reduserer livskvaliteten betydelig.

Anal kløe

Anal kløe er en ubehagelig, plagsom tilstand som kan oppstå av mange grunner. Disse inkluderer hovedsakelig hudsykdommer, allergier mot hygieneprodukter eller vaskemidler, mykose, utilstrekkelig kroppshygiene, fedme, diabetes, allergier, anal kreft, hemorroide sykdom og parasittiske sykdommer, hvor den vanligste, spesielt hos barn, er pinworm.

• Anal kløe: behandling

Behandlingen består vanligvis av en kombinasjon av terapi for den underliggende tilstanden og symptomatisk behandling for plagsom kløe. Grundig hygiene av perineum og anus anbefales, samt iført bomull, luftige undertøy. Langvarige hudlesjoner som ikke kan behandles, bør vurderes av en spesialisert hudlege som vil avgjøre videre diagnose og terapi.

Rektal prolaps, rektal prolaps

Rektal prolaps er en tilstand der endetarmslimhinnen har stikket utover den ytre lukkemuskelen.

Rektal prolaps forekommer oftest som et resultat av en reduksjon i spenningen i det myofasciale systemet i bekkenbunnen.

De observeres hos kvinner etter mange naturlige fødsler, mennesker som klager over kronisk hoste, samt kronisk forstoppelse og vanskeligheter med å få avføring. Videre disponerer mange nevrologiske sykdommer for rektal prolaps.

Symptomene på rektal prolaps rapportert av pasienter til legen deres varierer avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Opprinnelig faller bare analslimhinnen utenfor analfinkteren under avføring. På dette stadiet er pasienten i stand til å eskortere den på egen hånd.

Et alvorlig problem begynner når hele endetarmen faller ut, og en levende rød formasjon dukker opp rundt anusen som ikke kan dreneres av for hånd.

Den eneste metoden for å behandle prolaps av anus og endetarm er kirurgi, som innebærer å sy den senkende endetarmen til korsbenet.

Kjønnsvorter

Kjønnsvorter er myke, flere vekster i kjønnsområdet, perineum og anus, hudfarget (fra rosa til brun).

Opprinnelig små okkulter okkuperer mer og mer overflate over tid og øker i størrelse, og når til slutt en blomkållignende form.

De forårsaker en reduksjon i komforten i livet, smerter og kløe rundt anus, samt vanskeligheter med å opprettholde hygiene. Husk at dette er en smittsom sykdom, en av de seksuelt overførbare sykdommene som kan smitte andre mennesker, spesielt din seksuelle partner.

Kjønnsvorter er en predisposisjon for utvikling av anuskreft i fremtiden, derfor er det viktig å regelmessig sjekke endringer hos en spesialistlege.

• Kjønnsvorter: årsaker

Årsaken til utseendet på kondylomer er infeksjon med humant papillomavirus (HPV) type 6 og 11.

• Kjønnsvorter: behandling

Det er konservativ og kirurgisk behandling av kondylomer. Terapien begynner med bruk av legemidler, men hvis det ikke gir tilfredsstillende resultater for pasienten og legen, kan invasiv behandling innføres.

Blant de kirurgiske metodene for å fjerne acuminata er det laserterapi, kryoterapi, fotodynamisk terapi, samt curettage og elektrokirurgiske metoder, vanligvis utført under generell eller lokalbedøvelse på operasjonssalen.

Til tross for kirurgisk fjerning av kondylomer, er det en høy risiko for tilbakefall av sykdommen og behovet for en annen prosedyre.

Anal kreft

Anal kreft i samfunnet rammer 1 av 100.000 mennesker per år, den utgjør omtrent 2% av alle kreft i tykktarm og endetarm. Det forekommer hovedsakelig hos mennesker over 60-70 år. alder. Kvinner blir oftere syke fire ganger. Mennesker smittet med HIV og homofile er mer disponert for utviklingen av neoplastisk prosess.

• Anal kreft: årsaker

De fleste som er diagnostisert med analkreft har også en infeksjon med humant papillomavirus, eller HPV (Human Papillomavirus), hovedsakelig type 16 og 18. Risikofaktorene for utvikling av kreft i anus inkluderer også analfistler og sprekker, samt kjønnsvorter.

• Anal kreft: symptomer

De vanligste klagene rapportert av pasienter er endetarmsblødning, smerte, kløe, svie, skittentøy og problemer med fekal inkontinens. I det avanserte stadiet av sykdommen kan en neoplastisk svulst være håndgripelig og til og med synlig i det anorektale området.

• Anal kreft: behandling

Behandlingen av analkreft avhenger i stor grad av dens histologiske struktur og utviklingsstadiet der den ble diagnostisert. Omfattende lokal infiltrasjon og tilstedeværelse av metastaser bidrar til en mye verre terapeutisk effekt.

• Anal kreft: prognose

5-års overlevelse observeres hos omtrent 70% av pasientene som på diagnosetidspunktet ikke hadde noen regionale lymfeknute-metastaser og ingen fjerne metastaser.