Stille hjerteinfarkt

Silent hjerteinfarkt - dette begrepet brukes når det ikke er noen symptomer på hjerteinfarkt, til tross for at dets funksjoner er funnet i objektive diagnostiske tester. Tilstedeværelsen av en asymptomatisk form for kranspulsår kan forårsake diagnostiske vanskeligheter og forverre prognosen.

Stille hjerteinfarkt, uten smerter eller "masker", ser ut til å være et veldig vanlig problem. Det er vanskelig å nøyaktig estimere hyppigheten av dette fenomenet, men det antas at så mye som 50-80% av alle iskemiske episoder kan være smertefri!

I 1981 ble det foreslått å dele pasienter med asymptomatisk iskemi i tre typer:

• type 1 - den sjeldneste, pasienter helt asymptomatisk;
• type2 - asymptomatiske pasienter med hjerteinfarkt i anamnesen;
• type3 - den vanligste; pasienter med symptomatisk kranspulsårssykdom, men som presenterer episoder med stille iskemi.

Koronararteriesykdom er en gruppe kliniske symptomer assosiert med hjerteinfarkt på grunn av begrenset blodstrøm gjennom koronararteriene, som transporterer oksygen og næringsstoffer til hjertet. Den vanligste årsaken til denne tilstanden er aterosklerose. Koronararteriesykdom kan presentere seg som en stabil form - angina (angina) eller akutt (f.eks. Hjerteinfarkt). Det mest karakteristiske symptomet på hjerteinfarkt er brystsmerter. Dens typiske trekk (i stabil form) er:

• retrotern lokalitet,
• forekomst under påvirkning av fysisk anstrengelse eller stress,
• gir i ro.

Noen ganger kan det hende at typiske smerter ikke oppstår, og pasienten sliter med lignende plager, f.eks. Kortpustethet, hjertebank, besvimelse, magesmerter, kvalme osv.

Silent hjerteinfarkt: er årsaker

Etiologien til stille hjerteinfarkt er ikke tydelig forklart, selv om mange hypoteser har blitt utviklet gjennom årene for å forklare dette fenomenet. En stor rolle ble tildelt diabetes, og mer spesifikt den autonome nevropati som dukket opp i løpet av dette. Det er i denne pasientgruppen de såkalte smertefri hjerteinfarkt. Årsakene til stille iskemi ses også i: individuelle forskjeller i oppfatningen av smerte, høyere produksjon av beta-endorfiner som reduserer intensiteten, påvirkningen av inflammatoriske cytokiner på økningen av smerteterskelen og blodplatemikroemboli i de minste blodkarene i koronarsirkulasjonen.

Vi kan skille visse faktorer som øker sannsynligheten for asymptomatiske iskemiske episoder:

• diabetes
• hypertensjon
• høy alder
• forbi hjerteinfarkt
• nyresvikt

Silent hjerteinfarkt: blodpropp

På grunn av den høye frekvensen av asymptomatiske tilfeller av koronarsykdom, er det avgjørende å estimere sannsynligheten for forekomst på grunnlag av risikofaktorer som: eldre alder, familiehistorie, røyking, fedme, diabetes og dyslipidemi. Økt årvåkenhet muliggjør tidligere implementering av mer spesialisert diagnostikk.

De grunnleggende testene som brukes til å oppdage iskemi er:

• 24 (eller 48) timers Holter EKG-overvåking - kontinuerlig EKG-måling gir bedre sjanse for å dokumentere stille iskemiske episoder; engangs hvile-EKG er vanligvis ikke veldig diagnostisk i dette tilfellet.

• elektrokardiografisk treningstest - i denne metoden utføres en EKG-test under kontrollert fysisk anstrengelse, for eksempel på tredemølle, for å provosere og registrere en iskemisk episode.

• stresstester - de er et alternativ og supplement til stresstester; et eksempel er forsøket med dobutamin, hvis farmakologiske virkning er å øke hjertefrekvensen. Hypoksi-indusert kontraktilitetsforstyrrelser kan visualiseres ved ekkokardiografi (ECHO i hjertet).

Sjeldnere utførte tester inkluderer trene perfusjon scintigrafi og positronemisjonstomografi (PET).

Stille hjerteinfarkt: behandling

Behandlingen er ikke forskjellig fra den for symptomatisk koronarsykdom. Det grunnleggende (og sannsynligvis det vanskeligste) elementet i prosedyren er modifisering av risikofaktorer, som primært inkluderer:

• gjøre passende endringer i kostholdet ditt
• regelmessig, riktig justert fysisk anstrengelse
• slutte å røyke

Behandling og korrigering av karbohydrat- og lipidmetabolismeforstyrrelser

Farmakoterapi er først og fremst legemidler som forbedrer prognosen og reduserer risikoen for kardiovaskulære hendelser: acetylsalisylsyre, statiner, konvertasehemmere og medisiner som reduserer hyppigheten og alvorlighetsgraden av symptomer: betablokkere, kalsiumkanalblokkere og nitrater.

I tilfeller der farmakologisk behandling er utilstrekkelig, og arteriene har signifikant eller kritisk stenose, er koronar revaskularisering den valgte metoden. Det kan være en transvaskulær prosedyre (PCI) - som vanligvis involverer innføring av den såkalte stent i stedet for stenose. Kirurgisk revaskularisering anbefales også noen ganger - koronar bypass-kirurgi, dvs. populære "by-pass".

Silent hjerteinfarkt: blodproblemer

Lydløs hjerte-iskemi-episoder kan forekomme hos både pasienter diagnostisert med kranspulsår som også har typiske symptomer, og hos de som aldri har rapportert om noen symptomer. Det er i sistnevnte gruppe at de er farligere. De øker flere ganger risikoen for hendelser som hjerteinfarkt, plutselig død eller hjerneslag. En kardiovaskulær hendelse kan da være det første symptomet på en langvarig og ukjent koronararteriesykdom. Mangelen på koronarsmerter forhindrer pasienten som ikke er klar over sykdommen i å rapportere til legen. Prosessen med diagnose og implementering av behandlingen er forsinket.Av denne grunn er det så viktig å kjenne til risikofaktorer og å ta forebyggende tiltak for å diagnostisere iskemisk hjertesykdom på et tidlig stadium.

Kilder:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Silent myocardial ischemia - still many question marks, "Diseases of the Heart and Vessels" 2007, vol. 4, nr. 3, 117–122 (online)