I min 83 år gamle bestemor, med smerter i høyre epigastrium, ble det oppdaget en svulst i høyre binyrene, 8 cm i størrelse. Svulsten frigjør ikke hormoner, har ingen infiltrater, og lesjonen anses å være godartet, uten tegn på malignitet. Jeg er klar over at svulsten er veldig stor, men jeg nøler med å bestemme meg for å operere eller ikke. Ser jeg på bestemorens alder og sameksisterende sykdommer: langvarig obstruktiv lungesykdom, emfysem, respirasjonssvikt, arteriell hypertensjon, degenerative endringer i ryggraden i hele dens lengde og mange andre - Jeg har bekymringer om det å beslutte denne prosedyren ikke vil forverre helsen hennes. Jeg konsulterte en onkolog, urolog, internist, og hver av dem bekreftet frykten min. Imidlertid sier kirurgen at den skal opereres, men garanterer ikke at smertene vil stoppe etter operasjonen, ettersom årsaken til smertene er ukjent. Doktor, hva skal jeg gjøre?
Hei, problemet du spør om er faktisk veldig vanskelig å løse, fordi hvert av valgene kan være like gunstige og ugunstige. Rent formelt kan en svulst som er større enn 3-4 cm i diameter føre til mistanke om at det er en ondartet svulst og bør fjernes som sådan. På den annen side reduserer mangelen på andre bevis i pasientens tester som viser maligniteten i svulsten (metastaser, ujevne konturer, forstørrede lymfeknuter, hormonell aktivitet) denne mistanken. Noen ganger er det flere måneders observasjon av pasienten, spesielt overvåking av størrelsen på svulsten ved å utføre bildebehandlingstester, til å ta den endelige avgjørelsen angående operasjonen. Hvis svulstdimensjonene øker under observasjon, indikerer dette behovet for kirurgi. Tumorforstørrelsen med 1 cm per år regnes som en indikasjon for kirurgi og antyder dens ondartede natur. Selv om årsaken til epigastrisk smerte ikke er fastslått, bør det tas i betraktning at den kan være relatert til eksistensen av en svulst i høyre binyrene. Smerter kan være relatert til trykksymptomer som oppstår i nærvær av en slik svulst. Komorbiditetene nevnt av deg er selvfølgelig en betydelig trussel i den perioperative perioden. Ved kirurgi av mindre binyretumorer utføres laparoskopiske operasjoner, og den postoperative perioden med denne teknikken tolereres vanligvis mye bedre av pasienter enn i tilfelle av tradisjonell kirurgisk prosedyre. Når det gjelder en større svulst, må det tas i betraktning at det kan være behov for å utføre kirurgi ved hjelp av en tradisjonell metode, noe som vil øke risikoen for at comorbiditeter blir verre. Til slutt, et veldig viktig øyeblikk i vurderingen av indikasjoner for kirurgisk behandling i tilfeller der disse indikasjonene ikke er enkle å definere utvetydig, er det faktum om denne vurderingen er gitt av kirurgen som skal operere eller av den som vurderer saken på en teoretisk måte. Erfaringen fra det kirurgiske senteret til å utføre prosedyrer er også viktig. Kirurgi for å fjerne en 8 centimeter binyretumor hos en 83 år gammel pasient med samtidig sykdommer i form av langvarig obstruktiv lungesykdom, emfysem, respirasjonssvikt, hypertensjon (du nevner ikke de høye blodtrykksverdiene, det kan også være veldig viktig!) utført i et senter med lang erfaring med å utføre slike operasjoner. I lys av slike vanskelige beslutningsforhold kan det være verdt å bruke den såkalte en annen mening, dvs. konsultere pasienten i et annet senter. Når du velger et senter for slik konsultasjon, er det veldig viktig at dette senteret har passende erfaring med kirurgisk behandling av binyretumorer. Hilsen, dr n.med. Krystyna Knypl
Husk at ekspertens svar er informativt og vil ikke erstatte et besøk hos legen.
Krystyna KnyplInternist, hypertensiolog, sjefredaktør for "Gazeta dla Lekarzy".
