Behandling av depresjon. Hvordan kan depresjon behandles?

Å behandle depresjon er ikke lett. Farmakoterapi og psykoterapi spiller en grunnleggende rolle her, men psykoedukasjon av pasienten og hans nærmeste miljø er også viktig. Andre metoder er også anvendbare i behandlingen av depressive lidelser. Hvordan behandles depresjon, når kan en deprimert pasient behandles på poliklinisk basis og når må innlegges, og hvilke endringer i behandlingen av depresjon kan fremtiden ha?

Innholdsfortegnelse:

1. Behandling av depresjon: medikamentell behandling
2. Behandling av depresjon: prinsipper for farmakoterapi
3. Behandling av depresjon: psykoterapi
4. Behandling av depresjon: psykoedukasjon
5. Behandling av depresjon: behandling hos barn og ungdom
6. Behandling av depresjon hos gravide kvinner
7. Behandling av depresjon: rollen som trening, kosthold og andre interaksjoner
8. Behandling av depresjon: medisinresistent depresjon og psykotisk depresjon
9. Behandling av depresjon: elektrosjokk
10. Behandling av depresjon: moderne metoder
11. Behandling av depresjon: poliklinisk behandling og innleggelse på sykehus
12. Behandling av depresjon: Hvem skal kjøre det?

Behandling av depresjon er en av de største utfordringene i moderne psykiatri. Forekomsten av depresjon er så stor at den sakte blir et av de vanligste helseproblemene hos mennesker - Verdens helseorganisasjon (WHO) rapporterer at over 264 millioner pasienter kan slite med det over hele verden.

Depresjon kan forekomme i alle aldre, da det forekommer både hos barn og hos unge voksne og eldre. I forskjellige aldersgrupper kan ikke bare forløpet og det kliniske bildet av depressive lidelser variere, men også problemet hos pasienter i forskjellige aldre kan kreve forskjellige terapeutiske inngrep. Dette er fordi behandlingen av depresjon hos et barn er forskjellig fra en ung voksen eller eldre.

Behandling av depresjon: medikamentell behandling

Etter mange pasienters mening er farmakoterapi den grunnleggende metoden for behandling av depresjon, og faktisk brukes den vanligvis som førstelinjebehandling for denne psykiske lidelsen.

Blant de forskjellige teoriene om patogenesen av depresjon, er en av de mest populære den som humørsykdommer er forårsaket av unormale nivåer av forskjellige nevrotransmittere i sentralnervesystemet. Antidepressiva påvirker derimot konsentrasjonen av slike nevrotransmittere, som f.eks dopamin, serotonin eller noradrenalin.

Antidepressiva kan endre konsentrasjonen av forskjellige nevrotransmittere i kroppen, slik at de er gruppert etter nøyaktig hvilke av disse stoffene de påvirker. Individuelle antidepressiva som brukes i psykiatri, er tildelt grupper som:

• hemmer av serotonin-gjenopptak (selektive serotonin-gjenopptakshemmere)
• SSRI, eksempler på disse er fluoksetin, escitalopram og sertralin),
• hemmer av serotonin noradrenalin (SNRI, inkludert venlafaksin og duloksetin),
• monoaminoksidasehemmere (kort sagt MAO-hemmere, deres representant er blant annet moklobemid),
• trisykliske antidepressiva (forkortet TLPD, denne gruppen inkluderer f.eks. opipramol og klomipramin),
• selektive noradrenalinopptakshemmere (kort sagt NARI, reboxetin er en representant for denne gruppen),
• legemidler med en uvanlig struktur og virkningsmekanisme (for eksempel tianeptin eller mirtazapin).

Det er vanskelig å tydelig indikere hvilke av de tilgjengelige antidepressiva som kan betraktes som de mest effektive - individet av disse legemidlene er preget av en annen virkningsprofil.

Når du anbefaler noen av disse tiltakene til en pasient, er det nødvendig å ta hensyn til både hans alder, tilhørende sykdommer og hvilke andre preparater han tar, men fremfor alt hvilke symptomer på depresjon som dominerer hos pasienten. For når depresjon er assosiert med:

• betydelig hemming og mangel på energi - foretrukket er blant andre venlafaksin, bupropion eller moklobemid,
• betydelig intensivering av angst - legemidler fra gruppen av serotonin-gjenopptakshemmere, venlafaksin,
• besettelser - foretrukne klomipramin- eller SSRI-medisiner,
• føler seg engstelig - hovedsakelig trisykliske antidepressiva, trazodon og mirtazapin er effektive,
• søvnforstyrrelser - pasienter anbefales mirtazapin, mianserin eller trazodon,
• smerte - venlafaksin og duloksetin foretrekkes,
• kognitiv svekkelse - vortioxetin og agomelatin regnes som den mest fordelaktige.

Depresjon er en alvorlig lidelse - Michał Poklękowski snakket om metodene for behandling og diagnose, sett med psykologen Katarzyna Kucewicz:

Skilt. Depresjon. Hør om årsaker og behandlinger. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE syklusen. Podcaster med tips

For å se denne videoen må du aktivere JavaScript, og vurdere å oppgradere til en nettleser som støtter HTML5-video

Behandling av depresjon: prinsipper for farmakoterapi

Når det gjelder behandling av depresjon, er det viktig ikke bare å velge et legemiddel som passer til pasientens behov, men også å grundig diskutere prinsippene for terapi med ham - dette øker sjansene for at han vil følge anbefalingene fra legen. Først og fremst er det nødvendig å informere pasienten om at antidepressiva ikke er smertestillende og ikke fungerer med en gang - vanligvis er det nødvendig å vente 2 til 4 uker på effekten.

Antidepressiv behandling startes med lave doser medikamenter og økes deretter gradvis til den terapeutiske dosen er nådd. Pasienten må informeres om de mulige bivirkningene av behandlingen.

De er mest intense i den innledende fasen av terapien, og over tid reduseres de betydelig. Det er nødvendig å trekke pasientens oppmerksomhet til den ovenfor beskrevne avhengigheten, fordi det hender at fordi han først føler seg dårligere etter å ha tatt medisiner, bestemmer han seg for å forlate dem alene.

Et spørsmål som interesserer mange pasienter er hvor lang tid de må ta antidepressiva.Det er verdt å nevne her at det er flere stadier av farmakoterapi av depresjon, som er:

• akutt fase (aktiv behandling): det varer vanligvis fra 6 til 8 uker, og formålet er å bestemme doseringen av legemidlet som resulterer i lindring av symptomer på depressive lidelser hos pasienten,
• fortsettelsesfase (vedlikeholdsbehandling): en fase som ifølge noen forfattere varer minst 6, og ifølge andre 9 eller til og med 12 måneder, er målet å oppnå full stabilisering av pasientens mentale tilstand,
• profylaktisk behandling: brukes hos pasienter med bipolar lidelse og hos personer med tilbakevendende depressive lidelser, den tar sikte på å forhindre gjentakelse av lidelsen.

Det er pasienter som, når de finner ut at de må ta antidepressiva i opptil et år, blir motvillige til medikamentell behandling av frykt for å bli avhengige av antidepressiva.

Det skal her understrekes at ingen av antidepressiva som brukes i psykiatrien er vanedannende. Symptomer som kan oppstå etter seponering av disse legemidlene kan forekomme i forbindelse med syndromet med seponering av antidepressiva - deres utvikling kan forebygges ved for eksempel en gradvis, tidsbasert reduksjon av dosen av legemidlet tatt av pasienten før fullstendig seponering.

Behandling av depresjon: psykoterapi

Ulike kilder understreker at farmakologisk behandling faktisk er den primære effekten i tilfelle depressive lidelser, men det gir de beste resultatene når den kombineres med psykoterapeutiske inngrep.

Akkurat som farmakoterapi kan løse et problem når det har et biologisk grunnlag, er det ikke nødvendigvis i stand til å påvirke andre mulige årsaker til depresjon, som familiekonflikter, mobbing på skolen eller å oppleve en traumatisk hendelse.

Ulike typer psykoterapi kan hjelpe deprimerte pasienter - eksempler inkluderer psykodynamisk psykoterapi, kognitiv atferdsterapi, psykoanalytisk terapi eller systemisk terapi.

Behandling av depresjon: psykoedukasjon

Et generelt viktig element i terapeutisk ledelse i psykiatrien, inkludert behandling av depresjon, er psykoedukasjon. Det skal dekke både pasienten selv og hans nærmeste omgivelser. Psykoedukasjon består i å bevisstgjøre pasienten om helseproblemet, dets mulige kilder, samt behandlingsmetoder og prognoser.

Pasientens familie bør først og fremst inkluderes i den, slik at de kan forstå essensen av problemet som plager dem og lære å håndtere sine pårørende som lider av depresjon for ikke å skade dem, men for å hjelpe dem.

Behandling av depresjon: behandling hos barn og ungdom

Akkurat som depresjon kan forekomme i nesten ethvert menneske, krever det spesiell behandling i visse spesifikke pasientgrupper. Den første av disse gruppene er barn og ungdom som terapeutiske inngrep er den viktigste metoden for behandling av depresjon.

Familieterapi spiller en stor rolle i denne pasientgruppen - ganske ofte viser det seg at familiekonflikter er ansvarlige for humørsykdommer hos et barn eller ungdom, som kan løses ved felles deltakelse i behandlingen av alle familiemedlemmer.

Farmakologisk behandling av depresjon hos barn og ungdom er også mulig, men det er mye vanskeligere enn hos voksne pasienter. Vanskene oppstår hovedsakelig av at få antidepressiva er godkjent for behandling av depressive lidelser hos de yngste pasientene.

Fluoksetin og sertralin har slik registrering i Polen, men disse tiltakene er ikke alltid effektive - i slike situasjoner brukes andre antidepressiva til å behandle depresjon.

Behandling av depresjon hos gravide kvinner

Depresjon hos gravide krever også annen behandling enn vanlig. Når det gjelder depresjon bare under graviditet, vanligvis, først - spesielt når depressive symptomer bare er litt alvorlige - blir det forsøkt å løse problemet med bruk av psykoterapi.

Imidlertid, når farmakologisk behandling blir nødvendig, er målet å bruke den minste effektive dosen av legemidlet. I tillegg foretrekkes de preparatene som er assosiert med relativt lavest risiko for fosteret (SSRI-midler brukes vanligvis til depresjon hos gravide kvinner).

Behandling av depresjon: rollen som trening, kosthold og andre interaksjoner

I motsetning til det som ser ut, kan ikke bare medisiner og arbeid med terapeuter, men også andre metoder hjelpe deprimerte pasienter. Fra tid til annen rapporterer medisinske publikasjoner hvordan regelmessig fysisk aktivitet har en gunstig effekt på pasientenes tilstand.

Et passende, balansert kosthold er viktig for personer med depresjon, og ganske uvanlige metoder, som akupunktur eller drikking av johannesurt, kan også hjelpe. Det skal imidlertid understrekes her at, faktisk - disse metodene kan gi gunstige resultater - de bør imidlertid brukes som et supplement og kan aldri utgjøre de grunnleggende metodene som brukes i behandlingen av depresjon.

Behandling av depresjon: medisinresistent depresjon og psykotisk depresjon

Et spørsmål som absolutt er verdt å nevne når man diskuterer behandling av depressive lidelser, er behandlingen av en bestemt form for depresjon, som er medisinresistent depresjon. I løpet av kurset brukes ulike terapeutiske strategier - blant andre kombinasjoner av forskjellige antidepressiva hos en pasient (vanligvis er de midler med forskjellige virkningsmekanismer).

Behandling av depresjon kan imidlertid være basert på at pasienten tar et antidepressivt middel med et preparat fra en helt annen medikamentgruppe, for eksempel med en stemningsstabilisator (som litiumsalter) eller et antipsykotisk middel (som for eksempel quetiapin eller aripiprazol).

Forskjeller i behandling gjelder også for psykotisk depresjon, dvs. en slik form for depresjon der det både er depressive symptomer og psykotiske symptomer (i form av vrangforestillinger eller hallusinasjoner). Hos pasienter som lider av dette problemet, er antidepressiva vanligvis ikke effektive og anbefales å ta antipsykotika med seg.

Behandling av depresjon: elektrosjokk

En metode for behandling av depresjon som fremdeles brukes i psykiatrien er elektrokonvulsiv terapi. Imidlertid er elektrokonvulsiv terapi definitivt ikke det primære behandlingsalternativet for depressive lidelser - det brukes vanligvis ved medisinresistent depresjon, depresjon med veldig sterke selvmordstendenser og hos pasienter med depressive lidelser som nekter å ta mat og væsker.

Elektrokonvulsivt sjokk er en bekymring for mange mennesker, men i praksis er det både trygt (det kan brukes selv hos personer som lider av hjerte- og karsykdommer) og en effektiv behandlingsmetode - det anslås at effektiviteten av elektrokonvulsiv terapi kan nå fra 70 til og med 90%.

Behandling av depresjon: moderne metoder

På grunn av den økende forekomsten av depressive lidelser og det faktum at noen pasienter lider av deres medikamentresistente former, prøver forskjellige forskere å søke etter moderne metoder for å behandle depresjon.

En av dem er transkraniell magnetisk stimulering, som på en måte ligner elektrosjokk - denne metoden aktiverer nerveceller ved å indusere elektriske fenomener i hjernens deler som skal stimuleres.

Den såkalte psykokirurgi - Målet er å bryte nevronale forbindelser som kan fungere feil og dermed generere depressive symptomer, men for øyeblikket brukes kirurgisk behandling i psykiatrien ekstremt sjelden.

Det er verdt å legge til her at endringer også forekommer i farmakologisk behandling av depresjon. Det er nye preparater, hvis virkning ligner virkningsmekanismen til antidepressiva som allerede har vært kjent og brukt i årevis, men det nevnes også muligheten for å bruke slike legemidler til behandling av depressive lidelser, som tidligere ikke var mistenkt for å ha antidepressiv aktivitet i det hele tatt.

Et slikt preparat, som har blitt nevnt mer og mer de siste årene, er ketamin - forskjellige kliniske studier pågår for tiden med hensyn til muligheten for bredere bruk ved behandling av depresjon.

Behandling av depresjon: poliklinisk behandling og innleggelse på sykehus

Noen ganger er det mange tvil - og ikke bare blant pasienter, men også blant leger - om depresjon skal behandles poliklinisk, eller kanskje på et sykehus. Heldigvis har de fleste av pasientene en så intens depresjonsintensitet at det er mulig for dem å bruke poliklinisk behandling.

Men når en pasient utvikler betydelig forsterkede symptomer på depressive lidelser - for eksempel sterke selvmordstanker og intensjoner eller intense symptomer på psykotisk depresjon - blir innleggelse absolutt nødvendig.

Det er verdt å legge til at en av de mulige konsekvensene av depresjon er å begå selvmord, så når de nærmeste har bekymringer om forholdet til deres slektning, er det ingenting å vente på - det er rett og slett nødvendig å søke hjelp så snart som mulig.

Behandling av depresjon: Hvem skal kjøre det?

Faktisk burde dette spørsmålet ikke stilles i det hele tatt - depresjon bør behandles av psykiatere. Virkeligheten i Polen er imidlertid en annen, og på grunn av underskuddet til leger av denne spesialiteten, ser pasienter med depresjon ofte først andre spesialister, for eksempel deres familielege.

Absolutt en slik lege kan foreslå og administrere et antidepressivt middel til pasienten, men det er flere aspekter å vurdere. Først og fremst, i tilfelle tvil om pasienten faktisk lider av depresjon eller om det kommer fra en annen enhet, bør han eller hun raskt henvises til en psykiater som har mer erfaring og er lettere å utføre passende differensialdiagnose.

Pasienter bør også henvises til en psykiater som til tross for at de er anbefalt av leger med andre spesialiteter å ta antidepressiva, ikke observerer de forventede effektene av behandlingen, og de som har opplevd en alvorlig depressiv episode.

Hvor du kan gå for hjelp

På nettstedet www.forumponimdepresja.pl, i fanen "Hvor du skal søke etter hjelp", finner du:

1. VIKTIGE ANTI-DEPRESSION-TELEFONER, inkludert:

Antidepressivt telefonforum mot depresjon (22 594 91 00) - er åpent på onsdager og torsdager fra kl 17-19.
Antidepressiv hjelpelinje fra ITAKA Foundation (22 484 88 01) - du kan ringe på mandager og torsdager mellom kl. 17. og 20.

og mange andre telefonnumre der personer med depresjon, psykiske lidelser eller ofre for vold kan få støtte.

2. KART AV HJELPPUNKTER

Det er en landsdekkende database med kontakter til psykiske helseklinikker, klinikker der psykiatere, sykehus med psykiatriske avdelinger og private kontorer til psykiatriske spesialister. Bare skriv inn en by eller et postnummer for å finne anlegget nærmest ditt hjemsted.

I tillegg kan du finne hjelp og informasjon om sykdommen på www.stopdepresja.pl

Kilder:

1. "Psykiatri av barn og ungdom" red. I. Namysłowska, publ. PZWL, Warszawa 2012
2. "Psychiatria", vitenskapelig redaktør M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, PZWL-utgiver, Warszawa 2011
3. "Psykiatri. En lærebok for studenter", B. K. Puri, I. H. Treasaden, red. Og polske J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
4. Gautam S. et al.: Clinical Practice Guidelines for the management of Depression, Indian J Psychiatry. 2017 Jan; 59 (Suppl 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
5. National Alliance on Mental Illness, Depression Treatment, on-line access
6. Dominiak M. et al: Anbefalinger for forebygging og behandling av depresjon i Primary Healthcare sammen med et forslag til et forebyggende og pedagogisk program for forebygging av depresjon, Anbefalinger utviklet som en del av gjennomføringen av Depresjonsforebyggingsprogrammet i Polen for 2016-2020, finansiert av helseministeren, tilgang på -linje

Om forfatteren

Bue. Tomasz Nęcki En utdannet medisinsk fakultet ved medisinsk universitet i Poznań. En beundrer av det polske havet (helst rusler langs bredden med hodetelefoner i ørene), katter og bøker. I arbeidet med pasienter fokuserer han på å alltid lytte til dem og bruke så mye tid som de trenger.

Les mer fra denne forfatteren