Endometriose: symptomer, diagnose, behandling av endometriose

Endometriose forekommer med høy frekvens, selv om mekanismen for dannelsen fortsatt ikke er etablert. Derfor lindrer behandling av endometriose bare effekten. Hva er egentlig endometriose? Les den eller hør på den.

Endometriose (ekstern endometriose) er en kronisk sykdom der endometrieceller finnes utenfor deres rette plassering - det vil si inne i livmoren. Endometrioseutbruddene ligger oftest i kvinnens reproduktive organer, så vel som i andre nærliggende organer - blæren, tykktarmen eller bukhinnen. I sjeldne tilfeller kan endometrieceller til og med havne på svært fjerne steder, som i mellomgulvet, huden eller lungene.

Innholdsfortegnelse

1. Årsakene til endometriose
2. Typer endometriose; stadiene av sykdommen
3. Symptomer på endometriose
4. Endometriose diagnose
5. Behandling av endometriose
• farmakologisk behandling
• kirurgi

Endometriose. Hør hva som er årsakene og symptomene på sykdommen og hvordan den behandles. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE syklusen. Podcaster med tips

For å se denne videoen må du aktivere JavaScript, og vurdere å oppgradere til en nettleser som støtter HTML5-video

Årsakene til endometriose

Det moderne konseptet med årsakene til endometriose kombinerer flere forskjellige teorier som har dukket opp som et resultat av mange års forskning på denne sykdommen.

Det antas nå at genetiske, immun-, hormonelle og miljømessige faktorer er årsaken til sykdommen. Den individuelle disposisjonen for utvikling av sykdommen påvirkes av forskjellige mekanismer som forårsaker bevegelse av endometrieceller eller deres dannelse på feil steder.

De viktigste begrepene bak utviklingen av endometriose inkluderer:

• teorier om endometriecellebevegelse

En av de grunnleggende og de eldste teoriene som forklarer utviklingen av endometriose, er teorien om retrograd menstruasjon. I følge det antas det at det i løpet av menstruasjonen, i tillegg til riktig fjerning av det eksfolierte endometriumet fra kvinnens kropp, også er det såkalte retrograd menstruasjon. Dette er fenomenet bevegelse av menstruasjonsblod sammen med endometrieceller gjennom egglederne til bukhinnen.

Endometrieceller beholder evnen til å overleve på det nye stedet, for deretter å formere seg og danne dermed endometriotiske foci.

Selv om teorien virker logisk, er den absolutt ikke en fullstendig forklaring på hele fenomenet. Det anslås at retrograd menstruasjon rammer opptil 90% av menstruerende kvinner. Sannsynligvis forårsaker flere faktorer at noen av dem utvikler endometriose på dette mediet (hyppigheten av sykdommen er estimert til ca 10% av befolkningen).

Forholdet mellom endometriose og menstruasjonsstase bekreftes av observasjon av økt forekomst av sykdommen hos pasienter med utstrømningsforstyrrelser (for eksempel som et resultat av medfødte abnormiteter i reproduksjonsorganene).

Kvinner med korte menstruasjonssykluser (som gjør menstruasjonen hyppigere) har også høyere risiko for endometriose.

Det er også teorier om mulig spredning av endometrieceller gjennom blod eller lymfe, noe som kan forklare dannelsen av endometriotiske foci på fjernere steder.

Kirurgi kan være en annen årsak til forskyvning av endometrieceller. Et typisk eksempel på slik "mekanisk" endometrieoverføring er keisersnitt arrendometriose.

• teori om dannelse av endometrieceller

I tillegg til celleproliferasjon gjennom retrograd menstruasjon, er det også mulig for endometrieceller å dannes spontant på forskjellige steder. Det kan skje i den såkalte metaplasia, dvs. transformere en type celle til en annen. En annen foreslått mekanisme er dannelsen av endometriefokus fra stamceller som beholder evnen til å transformere seg til hvilken som helst type vev.

• immunologisk teori

En av de sannsynlige mekanismene som øker risikoen for endometriose fra gjenværende menstruasjonsblod er en forstyrrelse av immunforsvaret. I en fungerende organisme bør restene av månedlig blod "renses" av cellene i immunforsvaret. Nedsatt aktivitet kan øke risikoen for at endometrieceller overlever på feil sted.

• genetisk teori

Så langt er det ikke identifisert noe enkelt ansvar som er ansvarlig for utviklingen av endometriose. Det er mer sannsynlig at varianter av flere forskjellige gener vil ha innvirkning. Selv om funnene her er vage, er involveringen av genetiske faktorer bekreftet i studier på identiske tvillinger. Forekomsten av endometriose hos de nærmeste slektningene (mødre, søstre) er forbundet med økt risiko for å utvikle sykdommen.

• miljøteori

Miljøfaktorer kan spille en ytterligere rolle i utviklingen av endometriose. I følge noen studier kan en diett begrenset i rødt kjøtt redusere risikoen for å utvikle sykdommen. I sin tur kan den økte risikoen være forbundet med eksponering for visse kjemikalier (for eksempel dioksiner som er skadelige for mennesker).

• hormonteori

Endometrievev utenfor livmoren oppfører seg akkurat som vevet på rett sted. Det gjennomgår syklisk rekonstruksjon sammen med endringer i konsentrasjonen av kjønnshormoner i løpet av menstruasjonssyklusen. Det antas at hormonelle faktorer kan påvirke både overlevelsen av endometrieceller på uvanlige steder og deres evne til å vokse og formere seg.

Prof. Paweł Blecharz

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz, spesialist i gynekologisk onkologi fra den private spesialistsykehuset SCM-klinikken i Krakow (www.scmkrakow.pl). Hun behandler diagnostikk og kirurgisk behandling av kvinnelige kjønnssvulster og gjennomføring av cellegift hos pasienter med disse svulstene.

Vanskelig diagnose

Det er ikke alltid lett å oppdage endometriose, fordi ultralyd- og til og med MR-resultater ofte ikke er klare. Derfor er diagnosen av denne sykdommen en kombinasjon av intervju med pasienten, klinisk undersøkelse og bildebehandling. Hvis sykdommen fortsatt er usikker, testes serumbiomarkører.

Ca125 markør kan økes i tilfelle endometriose og eggstokkreft. Den korrekte tolkningen vil gjøre diagnosen mer presis. Den siste undersøkelsen kombinert med prosedyren som muliggjør den endelige vurderingen av hva som skjer i bekkenet, er laparoskopi.

I mer tvilsomme tilfeller er det mulig å vurdere diagnosen gjennom terapi, dvs. innføring av hormonbehandling, selv om diagnosen ikke er sikker. Ofte forbedres pasientens tilstand fordi smertene avtar. Dette kan indikere at vi faktisk hadde å gjøre med en type endometriose som var vanskelig å diagnostisere.

Denne metoden fungerer bra for kvinner som ikke kan se begrunnelsen for kirurgi. Den optimale situasjonen er en der en histopatologisk undersøkelse (dvs. undersøkelse av det kirurgiske materialet til en cyste eller en prøve) bekrefter sykdommen. Noen ganger, selv da, kan tilstedeværelsen av endometrievev imidlertid ikke bestemmes definitivt. Deretter stilles den endelige diagnosen på grunnlag av det intraoperative bildet i laparoskopi, noe som er ganske entydig for en erfaren operatør.

Typer endometriose; stadiene av sykdommen

Forskjellige klassifiseringssystemer brukes for å beskrive endometriose, for eksempel basert på lokalisering eller alvorlighetsgrad av lesjoner. Den grunnleggende inndelingen inkluderer tre typer endometriose:

• peritoneal endometriose

I peritoneal form er endometriose foci festet til overflaten av bukhinnen, den tynne membranen som omgir buk- og bekkenorganene.

• eggstokkens endometriose

Ovarial endometriose har oftest form av cyster i endometri. Endometrieceller implantert i eggstokken vokser og forårsaker lokal månedlig blødning, og danner dermed cyster. På grunn av det karakteristiske utseendet på innholdet, kalles de sjokoladecyster. Endometriecyster ligger oftest i eggstokkene, selv om de også kan forekomme andre steder i bekkenet eller bukhulen.

• dypt infiltrerende endometriose

Den siste typen endometriose er dypt infiltrerende. I denne varianten viser endometriumvevet høy proliferativ aktivitet, passerer gjennom bukhinnen og infiltrerer mer enn 5 mm utover overflaten. Infiltratet kan omfatte de omkringliggende organene: blære, urinleder, endetarm og andre deler av tarmen.

For å standardisere metoden for å beskrive utviklingen av sykdommen ble ASRM (American Society for Reproductive Medicine) klassifisering introdusert. Det er en firetrinnsskala basert på antall, type og størrelse på endometriotiske lesjoner, infiltrasjon av tilstøtende vev og tilstedeværelsen av ytterligere lesjoner (for eksempel vedheft).

Endometriose stadier i henhold til ASRM score

• trinn I (minimal) - små endringer (mindre enn 5 mm) er synlige, og i egglederne og eggstokkene er det ikke-vaskulariserte sammenvoksninger og frie hyfer av egglederne
  
  
• trinn II (godartet) - endringer i eggstokkene har en diameter på mer enn 5 mm, vedheft ser allerede ut mellom de brede ledbåndene og eggstokkene, og i egglederne og eggstokkene; endometriose foci blir også observert i endo-uterus hulrom, endometrie (sjokolade) cyster vises
  
  
• trinn III (moderat) - brede leddbånd (sacro-uterine) er i vedheft med eggstokkene eller egglederne, vedheft forekommer også i egglederne i egglederne, og i vedheftene til eggstokkene er det endometriose foci, i det recto-uterine hulrommet
  
  
• stadium IV (alvorlig) - livmoren er urørlig, festet i retrofleksion og festet til tarmene eller forskjøvet bakover. Tarmene er i sammenvoksninger med bukhinnen i endo-uterus hulrommet, recto-uterine leddbånd eller endometrium; endometrioseutbrudd vises i blæren, blindtarm, skjede, livmorhalsen

Interessant, klassifiseringen ovenfor vurderer bare fremdriften av endringer i sammenheng med deres eksterne beskrivelse. Imidlertid oversettes det ikke til graden av symptomer som pasientene opplever.

Stage 1 endometriose kan forårsake svært alvorlige smerter, men det hender at en sykdom som er veldig avansert i henhold til denne skalaen ikke gir noen symptomer. Fremskrittstrinnet korrelerer heller ikke med risikoen for å utvikle andre komplikasjoner av sykdommen, som for eksempel infertilitet.

Symptomer på endometriose

En av de tidligste og vanligste symptomene på endometriose er smerter i bekkenet.Vanligvis er det grunnen til at pasienten besøker lege. Smerter oppstår hovedsakelig under menstruasjon, men kan også følge med samleie (dette symptomet kalles dyspareuni), vannlating eller avføring. Smerter med størst intensitet oppstår i løpet av dypt infiltrerende endometriose.

Endometrioseutbrudd nær blæren eller tarmene kan villede urin- eller fordøyelsessystemet. Det skjer også at smertene forårsaket av endometriose utstråler til området av ryggraden.

Smerter er et resultat av både månedlig blødning fra endometriose foci og betennelse forårsaket av dem.

Den inflammatoriske reaksjonen, derimot, fører til dannelse av arr og sammenvoksninger som kan forverre smerten ytterligere. En ekstra mekanisme for dannelsen er direkte kompresjon av nerver av endometrieimplantater.

En annen gruppe lidelser forårsaket av endometriose er endringer i løpet av menstruasjonssyklusen og problemer med fruktbarhet. Noen ganger er de det eneste symptomet på sykdommen.

Endometriose antas å føre til infertilitet på flere forskjellige måter.

For det første kan tilstedeværelsen av endometriotiske lesjoner i egglederne hindre dem og dermed forhindre befruktning. På samme måte er fruktbarheten begrenset av sykdommer.

For det andre forstyrrer endometriose i eggstokkene deres korrekte funksjon og svekker eggløsningsprosessen.

For det tredje kan endometrium på feil steder få immunforsvaret til å "avvise" det vevet. Resultatet av slike immunforstyrrelser kan være problemer med implantasjon av embryoet i livmorveggen, samt økt frekvens av spontanaborter. Det anslås at endometriose forekommer hos 35-50% av pasientene som har problemer med å bli gravid.

Endometriose diagnose

Diagnosen endometriose begynner med å samle en detaljert historie. Bare det å beskrive plager og symptomer som pasienten opplever, kan føre til at legen mistenker denne tilstanden.

Deretter utføres en gynekologisk undersøkelse. Under undersøkelse med bruk av speculae kan endometriose fokuseres, f.eks. I skjedeveggen.

På den annen side kan palpasjon (ved berøring) avsløre ømhet i reproduksjonsorganet, unormale klumper, klumper og lesjoner i samsvar med endometriecyster. Tilstedeværelsen av sistnevnte kan også bekreftes av avbildningsstudier (transvaginal ultralyd eller, sjeldnere, magnetisk resonansavbildning).

Ved mistanke om dypt infiltrerende endometriose lokalisert i nærheten av tykktarmen, kan transrektal ultralyd i tillegg utføres.

Utforskende laparoskopi er definitivt den beste og mest nøyaktige metoden for diagnostisering av endometriose. Spesielle verktøy introduseres gjennom bukveggen, sammen med et miniatyrkamera, som muliggjør en grundig inspeksjon og vurdering av sykdomsutbrudd.

Laparoskopi lar deg også ta biopsier, som deretter blir utsatt for mikroskopisk analyse for å bekrefte diagnosen. Det er også mulig å bruke kirurgiske metoder for behandling av endometriose under prosedyren.

Behandling av endometriose

Siden mekanismene som endometriose utvikler seg forblir uklare, er årsaksbehandling av sykdommen fremdeles utilgjengelig.

Terapien er derfor rettet mot å lindre dens effekter og symptomer.

Behandlingsprioriteter er:

• hemming eller fjerning av sykdomsutbrudd
• eliminering av smerte
• gjenoppretting av fruktbarhet

Det er to primære terapeutiske veier: farmakologisk og operativ. Begge metodene brukes ofte sammen for å øke effekten av behandlingen.

• farmakologisk behandling

De viktigste gruppene medikamenter som brukes i endometriose er smertestillende, betennelsesdempende medisiner og hormonelle preparater. Sistnevnte er designet for å stoppe menstruasjon og / eller redusere konsentrasjonen av østrogener i kroppen. På denne måten er deres stimulerende effekt på endometrium begrenset, noe som bidrar til utryddelse av endometriose foci.

Denne effekten kan oppnås på forskjellige måter: ved å undertrykke ovariefunksjonen (vanligvis med kombinerte p-piller), øke effekten av progesteron (som er anti-østrogen) eller ved direkte å hemme dannelsen av østrogener.

Hormonale legemidler er vanligvis førstelinjebehandling. Hvis det er ineffektivt, kan det være nødvendig med kirurgi.

Imidlertid brukes ikke hormonbehandling hos pasienter som har problemer med å bli gravid. Behandling av endometriose-relatert infertilitet er oftest kirurgisk (se nedenfor). Hvis det ikke er effektivt, kan assistert reproduksjonsteknikk (for eksempel in vitro befruktning) være nødvendig.

• kirurgi

Operasjonens type og omfang avhenger av omfanget av endringene, samt pasientens alder og forventninger.

Når det gjelder kvinner som planlegger graviditet, er det viktigste å bevare fruktbarheten. Behandlingene er da mindre radikale - endometriose foci fjernes på en slik måte at skader på eggstokkene og andre organer i reproduksjonssystemet minimeres. Under operasjonen frigjøres også vedheft for å gjenopprette reproduksjonsorganets normale anatomi.

I dag utføres de fleste prosedyrer ved bruk av laparoskopisk metode. Det er en mindre invasiv prosedyre sammenlignet med operasjoner som involverer åpningen av bukveggen. Laparoskopi innebærer innsetting av et endoskop og andre spesielle instrumenter i bukhulen gjennom små snitt.

Prosedyrene som utføres hos pasienter som ikke planlegger å bli gravid, kan være mer radikale. De involverer bilateral fjerning av eggstokkene, noen ganger med fjerning av livmoren (hysterektomi).

• Liv etter fjerning av eggstokkene og livmoren

Mer omfattende kirurgi kan også være nødvendig hos pasienter med en form for dypt infiltrerende endometriose. Eksisjon av sykdomsfoci kan kreve fjerning av fragmenter av andre organer, for eksempel blæreveggen eller en del av tykktarmen.

Uansett hvilken behandlingsmetode som er valgt, må vi være klar over at endometriose er en kronisk sykdom - til tross for den første effektiviteten av behandlingen, kan symptomene komme igjen. Jo mer fullstendig fjerning av sykdomsskader under operasjonen, jo større er sjansen for langsiktig forbedring.

Hormonbehandling hjelper vanligvis med å kontrollere smerte, men må vanligvis brukes kronisk - tilbaketrekningsforsøk er ofte forbundet med tilbakeføring av plagsomme symptomer.

Før de eksakte årsakene til endometriose er kjent, vil det ikke være mulig å motvirke mekanismene som ligger til grunn for sykdommen.

Ifølge en ekspert

Prof. Paweł Blecharz

Kirurgiske metoder

Valget av metoden for å bekjempe endometriose avhenger av flere faktorer: sykdommens type og alvorlighetsgrad og effektene som pasienten forventer.

Den terapeutiske banen for smertefull endometriose avhenger av formen. Ovariale endometriecyster større enn 4 cm fjernes vanligvis kirurgisk. Valgmetoden er deres enuklering ved en minimalt invasiv metode under laparoskopi, da dette problemet vanligvis rammer unge kvinner.

Denne teknikken lar deg opprettholde eller forbedre fruktbarheten mens du gir en god kosmetisk effekt. Laparoskopi har også fordelen i forhold til prosedyrene for åpen metode at den forårsaker dannelse av postoperative sammenvoksninger i mye mindre grad. Disse kan til og med svekke en kvinnes fruktbarhet og forårsake smerte, så muligheter for dem bør unngås.

I tilfelle endometriose foci på bukhinnen, dvs. små inflammatoriske implantater, brukes selektive destruksjonsteknikker. Du kan utføre disse prosedyrene ved bruk av elektrisk strøm eller på en mer avansert måte - argon eller plasma. De to sistnevnte metodene krever mer avansert utstyr, men brukes også i det medisinske markedet i dag. De tillater ganske overfladiske, uten å skade de dypere strukturene, brenner små foci, og eliminerer kilden til smerte.

Et større problem er fjerning av det avanserte stadiet av sykdommen, dvs. dypt infiltrerende endometriose. Å eliminere slike endringer er mye vanskeligere, fordi det ofte er forbundet med svært omfattende kirurgiske prosedyrer. På grunn av plasseringen av dypt infiltrerende endometriose i bekkenbunnen, krever det ofte reseksjon av en del av tarmen.

En slik prosedyre er forbundet med risikoen for alvorlige komplikasjoner, inkludert lekkasje av tarmanastomosen, som igjen kan forårsake peritonitt. Dette krever reoperasjon og vanligvis en stomi. Derfor bør kvinner hvis symptom på endometriose bare er smerte eller som gjennomgår infertilitetsbehandling, vurdere beslutningen om en slik prosedyre nøye. Konsekvensene etter operasjonen er noen ganger mye mer alvorlige enn symptomene på selve sykdommen. Det er da verdt å vurdere andre konservative behandlingsmetoder.

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz, spesialist i gynekologisk onkologi fra den private spesialistsykehuset SCM-klinikken i Krakow (www.scmkrakow.pl). Hun behandler diagnostikk og kirurgisk behandling av kvinnelige kjønnssvulster og gjennomføring av cellegift hos pasienter med disse svulstene.

Verdt å vite

Er endometriose kreft? Fakta og myter om endometriose

Som nevnt ovenfor oppfører slimhinneimplantater seg som slimhinnen de løsrev fra. Lignende men ikke identiske. Enkelt sagt, under påvirkning av hormonelle endringer i løpet av syklusen, vokser celler i implantater, som endometrieceller, og flasser deretter av under menstruasjonen. Eksfoliering er ledsaget av lett blødning. Det betyr at det hver måned, bortsett fra menstruasjon, også er en slags parallell "menstruasjon", men utenfor livmorhulen. Siden blodet fra disse implantatene ikke har naturlig utløp, danner det sammenvoksninger som fortsetter å vokse med påfølgende menstruasjon.

Endometriose er ikke kreft. Implantatceller har noen trekk ved kreft - de forårsaker lokal betennelse. Immunsystemet bør utslette dem, men det kan ikke takle dem mer enn det kan med kreftceller. Over tid blir implantater til svulster som produserer, som svulster, et nettverk av blodkar som de mates gjennom. Selv om det er flere analogier, er ikke denne sykdommen kreft.

Anbefalt artikkel:

Og du? Hvor mye vet du om endometriose? Oppdag historiene til EndoWomen!

Bibliografi:

1. "Gynecology and obstetrics" T.1 and 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. utgave, Warszawa 2017
2. "Gynecology" Vol. 1 og 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warszawa 2008
3. Posisjon til PTG Expert Team om diagnose og behandling av endometriose. Ginekol Pol. 2012, 83, 871-876, online tilgang
4. "Endometriose fortsatt en utfordring" C. Mehedintu, M.N. Plotogea, S. Ionescu, M. Antonovici, J Med Life. 2014 15. september; 7 (3): 349-357., Online tilgang
5. "Endometriose: hvor er vi og hvor skal vi?" Greene, A., Lang, S., Kendziorski, J., Sroga-Rios, J., Herzog, T., & Burns, K. (2016). Reproduksjon, 152 (3), R63-R78., Online tilgang

Om forfatteren

Krzysztof Białoży medisinstudent ved Collegium Medicum i Krakow, sakte inn i en verden av konstante utfordringer i legens arbeid. Hun er spesielt interessert i gynekologi og fødselshjelp, pediatri og livsstilsmedisin. En elsker fremmedspråk, reiser og fjellturer.

Les flere artikler av denne forfatteren